張杉杉
河南省人民醫(yī)院急診ICU·鄭州大學(xué)人民醫(yī)院·河南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,鄭州 450000
重癥肺炎為臨床常見呼吸系統(tǒng)感染性疾病,具有病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速等特點(diǎn),患者呼吸功能迅速降低,易引發(fā)呼吸衰竭,若不及時(shí)治療可危及患者生命[1]。機(jī)械通氣為臨床救治重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的重要方法,可有效提高動(dòng)脈血氧分壓,改善患者血氧飽和度[2]。有研究顯示,重癥肺炎合并呼吸衰竭患者病情危重、變化快,治療期間配合有效護(hù)理干預(yù)對(duì)改善治療效果具有積極性影響[3]。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)是近年來臨床常用有效護(hù)理方法,通過細(xì)致化、精細(xì)化、全面化護(hù)理措施,給予患者切合實(shí)際需求的護(hù)理服務(wù),滿足患者各方面護(hù)理需求,從而促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[4]?;诖耍狙芯窟x取河南省人民醫(yī)院重癥肺炎合并呼吸衰竭患者240例,分組探究細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程的影響。報(bào)告如下。
選取2017年11月—2018年11月河南省人民醫(yī)院重癥肺炎合并呼吸衰竭患者240例,入院時(shí)間分為兩組,其中對(duì)照組120例,女53例,男67例;年齡32~72歲,平均年齡(50.43±7.95)歲。研究組120例,女50例,男70例;年齡31~73歲,平均年齡(51.39±8.26)歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。
1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn):符合重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];合并呼吸衰竭;無認(rèn)知功能障礙及精神疾?。换颊呒凹覍僦獣员狙芯?,自愿加入。
1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心腦血管疾病患者;合并支氣管哮喘、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病者;血液系統(tǒng)疾病患者;自身免疫性疾病患者;妊娠或哺乳期女性;并發(fā)其他系統(tǒng)感染者;不能配合完成研究者。
兩組重癥肺炎合并呼吸衰竭患者入院后均給予常規(guī)對(duì)癥治療,包括機(jī)械通氣、抗感染、解痙平喘、止咳祛痰、糾正水電解質(zhì)平衡等,治療期間施行不同模式護(hù)理干預(yù)。
1.3.1 對(duì)照組:常規(guī)護(hù)理干預(yù):保持室內(nèi)干凈整潔,定時(shí)消毒,密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理;給予常規(guī)健康教育及適當(dāng)心理安慰,對(duì)患者口腔、呼吸道進(jìn)行護(hù)理。
1.3.2 研究組:于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。施護(hù)前積極與患者及家屬進(jìn)行有效溝通,收集患者臨床資料,綜合評(píng)估患者病情、心理、疾病認(rèn)知度、文化水平、性格等信息,結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理措施:(1)加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù):結(jié)合患者及其家屬健康知識(shí)水平及理解能力,制定個(gè)體化健康教育,或播放健康知識(shí)視頻/音頻資料,或進(jìn)行“一對(duì)一”深入講解,使患者及其家屬充分掌握疾病常識(shí)、自我護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等。(2)心理干預(yù):及時(shí)掌握患者及家屬心里狀態(tài),針對(duì)出現(xiàn)負(fù)性情緒者,應(yīng)結(jié)合心理學(xué)專業(yè)知識(shí),選擇合適時(shí)機(jī)開展針對(duì)性心理干預(yù),對(duì)家屬進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)告知其不良情緒對(duì)患者的不利影響,囑咐其調(diào)整好心態(tài),積極幫助患者改善不良情緒。(3)吸痰護(hù)理:吸痰時(shí)注重細(xì)節(jié),結(jié)合患者具體情況施行個(gè)性化吸痰護(hù)理,如呼吸道分泌物過多,則取側(cè)臥位,吸痰前先叩背;痰液高黏稠度者,可先進(jìn)行濕滑,再叩背、吸痰;若痰液處于氣管,則需采用纖維支氣管鏡進(jìn)行處理。(4)并發(fā)癥護(hù)理:對(duì)于長期受壓部位,應(yīng)加用棉墊,每隔2 h幫助患者變換1次體位;每日采用溫水幫助患者擦洗身體,保持皮膚清爽干燥,穿著寬松柔軟衣物,并定期換氣床單被褥。(5)治療護(hù)理:定期對(duì)氣管中分泌物實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng),并對(duì)分離致病菌采取藥敏試驗(yàn),遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素治療。(6)飲食干預(yù):根據(jù)患者病情、喜好,由專業(yè)營養(yǎng)師為其制定個(gè)體化飲食規(guī)劃,以少食多餐為原則,注意增強(qiáng)營養(yǎng)供給,保證每日能量、水分需求,并定期變換飲食口味。
(1)兩組康復(fù)進(jìn)程,包括呼吸困難緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間。(2)兩組干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后血?dú)庵笜?biāo),包括血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2),檢測(cè)儀器為德國西門子RAPIDPoint500全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x。(3)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括聲帶受損、聲門水腫、壓力性損傷。
數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),并行Spearman相關(guān)分析;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組呼吸困難緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短(P<0.05)。見表1。
表1 兩組康復(fù)進(jìn)程對(duì)比(±s) d
表1 兩組康復(fù)進(jìn)程對(duì)比(±s) d
組別研究組(n=120)對(duì)照組(n=120)tP呼吸困難緩解時(shí)間1.32±0.28 1.61±0.45 5.994 0.000機(jī)械通氣時(shí)間6.21±1.06 7.63±1.22 9.625 0.000肺啰音消失時(shí)間5.35±0.79 6.14±0.87 7.364 0.000住院時(shí)間10.38±1.86 12.65±2.47 8.042 0.000
干預(yù)前,兩組SaO2、PaO2、PaCO2水平對(duì)比無顯著差異(P>0.05);干預(yù)結(jié)束后,兩組SaO2、PaO2、PaCO2水平均較干預(yù)前改善,且研究組SaO2、PaO2水平較對(duì)照組高,PaCO2水平較對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。
表2 兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)
表2 兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)
組別SaO2(%) PaO2(kPa) PaCO2(kPa)研究組(n=120)對(duì)照組(n=120)tP干預(yù)前90.65±3.86 91.04±3.67 0.802 0.423干預(yù)結(jié)束后97.48±1.26 95.81±1.43 9.599 0.000干預(yù)前5.97±0.56 6.08±0.62 1.442 0.151干預(yù)結(jié)束后7.88±0.59 7.13±0.64 9.439 0.000干預(yù)前7.83±0.63 7.76±0.59 0.888 0.375干預(yù)結(jié)束后6.70±0.41 7.12±0.46 7.467 0.000
研究組并發(fā)癥總發(fā)生率(5.83%)較對(duì)照組(15.00%)低(P<0.05)。見表3。
表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 例(%)
重癥肺炎患者好發(fā)于中老年群體,隨著我人口老齡化增加及環(huán)境污染加劇,該病發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì),嚴(yán)重影響患者身體健康,尤其是合并呼吸衰竭患者,病情更嚴(yán)重,在給予有效治療的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分有必要[6]。
常規(guī)護(hù)理多注重患者病情的改善,對(duì)患者心里狀態(tài)關(guān)注不夠,且護(hù)理方法不夠細(xì)致,致使護(hù)理質(zhì)量不盡理想。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)是一種“以患者為中心”的護(hù)理模式,較常規(guī)護(hù)理更加細(xì)致化、人性化,可同時(shí)滿足患者心理、生理、社會(huì)等多方面護(hù)理需求[7]。凌飛[8]報(bào)道顯示,細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年肺炎患者住院期間,患者咳嗽緩解及住院時(shí)間明顯縮短。本研究將細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于部分重癥肺炎合并呼吸衰竭患者治療期間,結(jié)果顯示,研究組呼吸困難緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,且研究組并發(fā)癥總發(fā)生率僅為5.83%,明顯低于對(duì)照組的15.00%??梢?,細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能有效縮短重癥肺炎合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者康復(fù)。分析其原因在于:細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)于施護(hù)前對(duì)患者各方面情況進(jìn)行綜合評(píng)估,結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定干預(yù)措施,使護(hù)理方法更加科學(xué)、合理、切合實(shí)際,根據(jù)患者健康知識(shí)水平選擇符合患者實(shí)際情況的健康教育方法,可提高患者學(xué)習(xí)積極性,從而改善其健康認(rèn)知,且能緩解恐懼、緊張等心理情緒,結(jié)合針對(duì)性心理干預(yù),可有效緩解患者焦慮等情緒,從而提高其治療積極性、配合度,有助于改善治療效果;此外,細(xì)節(jié)化吸痰護(hù)理結(jié)合患者具體情況施行個(gè)性化吸痰,可有效提高吸痰效率,有助于維持呼吸道暢通,結(jié)合并發(fā)癥護(hù)理,可幫助患者規(guī)避聲門水腫、壓力性損傷等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),從而降低并發(fā)癥發(fā)生率;而治療護(hù)理有助于提高抗菌藥物使用的合理性,飲食干預(yù)可幫助患者增強(qiáng)機(jī)體免疫力,從而促進(jìn)康復(fù)。此外,本研究結(jié)果還顯示,研究組干預(yù)結(jié)束后SaO2、PaO2水平高于對(duì)照組,PaCO2水平低于對(duì)照組。表明采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步改善患者血?dú)馇闆r,這也是該護(hù)理方法能促進(jìn)患者康復(fù)的主要原因之一。
綜上可知,重癥肺炎合并呼吸衰竭患者治療期間施行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù),能進(jìn)一步改善患者血?dú)馇闆r,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者康復(fù),具有較高推廣價(jià)值。