地佐辛對腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)預防效果的臨床研究

王宏月 曹洪壘

[摘要] 目的 探索地佐辛運用于腰硬聯(lián)合麻醉患者中對預防其麻醉后寒戰(zhàn)情況的價值。方法 方便選取2017年2月—2019年10月在該院接受腰硬聯(lián)合麻醉處置的64例患者開展分析，區(qū)分病例方法選擇隨機雙盲方式，各個組別歸入32例，實驗組選用地佐辛預防麻醉之后寒戰(zhàn)方法，參比組選用芬太尼預防麻醉之后寒戰(zhàn)方法，統(tǒng)計1～4級寒戰(zhàn)整體計算值、惡心嘔吐例數(shù)、呼吸抑制例數(shù)、鎮(zhèn)靜評估結果。結果 實驗組1～4級寒戰(zhàn)整體計算值（3.13%）對比參比組檢測數(shù)據(jù)內(nèi)容（18.75%）變低，評定指標內(nèi)容相差數(shù)值差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.010，P=0.045<0.05）;實驗組惡心嘔吐例數(shù)（2例）對比參比組檢測數(shù)據(jù)內(nèi)容（9例）變低，評定指標內(nèi)容相差數(shù)值差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.379，P=0.020<0.05）;實驗組鎮(zhèn)靜評估結果[（2.50±0.39）分]對比參比組檢測數(shù)據(jù)內(nèi)容[（1.44±0.20）分]變高，評定指標內(nèi)容相差數(shù)值差異有統(tǒng)計學意義（t=13.680，P=0.000<0.05）。結論 為腰硬聯(lián)合麻醉患者選用地佐辛中有助于預防其麻醉之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象。

[關鍵詞] 地佐辛;腰硬聯(lián)合麻醉;寒戰(zhàn)

[Abstract] Objective To explore the value of dizocine applied to patients with combined spinal and epidural anesthesia to prevent chills after anesthesia. Methods The analysis was performed on 64 patients who underwent combined spinal and epidural anesthesia in the hospital from February 2017 to October 2019. The method of distinguishing cases was randomized and double-blind. Each group was classified into 32 cases.? The method of preventing chills after anesthesia with dizocine was selected， and the method of preventing chills after anesthesia with fentanyl was selected in the reference group， and the overall calculated values of grades 1 to 4 chills， the number of cases of nausea and vomiting， the number of cases of respiratory depression， and the results of sedation were calculated. Results The overall calculated value of chills （3.13%） in the experimental group was lower than that in the reference group （18.75%）， and the difference in the evaluation index content was statistically significant （χ2=4.010， P=0.045 <0.05）; The number of cases of nausea and vomiting in the experimental group （2 cases） was lower than that in the reference group （9 cases）， and the difference in the evaluation index content was statistically significant （χ2=5.379， P=0.020 <0.05）; the sedation evaluation of the experimental group results [（2.50±0.39） points] The content of the test data of the reference group [（1.44±0.20） points] became higher， and there was a statistically significant difference in the value of the evaluation index content（t=13.680， P=0.000 <0.05）. Conclusion The use of dizocine in patients with combined spinal and epidural anesthesia can help prevent chills after anesthesia.

[Key words] Dizocine; Combined spinal and epidural anesthesia; Chills

寒戰(zhàn)為腰硬聯(lián)合麻醉患者在麻醉之后較為多見的一種并發(fā)癥現(xiàn)象，腰硬聯(lián)合麻醉患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的風險性占據(jù)40%上下[1]。寒戰(zhàn)容易將腰硬聯(lián)合麻醉患者手術之后不適情況顯著增加，容易導致一定并發(fā)癥情況，將其氧氣消耗情況明顯提升，促使顱內(nèi)壓數(shù)值、眼內(nèi)壓數(shù)值均出現(xiàn)加大[2]。腰硬聯(lián)合麻醉患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象是由于中樞體溫調整中樞出現(xiàn)變化而引發(fā)的，臨床上多采取鹽酸哌替啶予以預防及治療寒戰(zhàn)，不過容易影響其呼吸狀況[3]。地佐辛存在緩解疼痛的效果，在手術時期較為常用?，F(xiàn)將2017年2月—2019年10月在該醫(yī)院接受腰硬聯(lián)合麻醉處置的64例患者歸入各項指標計算資料，評估地佐辛在腰硬聯(lián)合麻醉患者中對預防其麻醉之后寒戰(zhàn)情況的意義，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

1.1.1? 病例資料? 方便選取該該院接受腰硬聯(lián)合麻醉處置的64例患者，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，納入項目統(tǒng)計分析資料，實施病例區(qū)分的方法采用隨機雙盲方式，各個組別入組32例。參比組：年齡平均（29.36±2.18）歲;實驗組：年齡平均（29.41±2.25）歲。驗證各組腰硬聯(lián)合麻醉患者上述評估數(shù)值，評定指標內(nèi)容相差數(shù)值差異無統(tǒng)計學意義有（P>0.05）。

1.1.2? 納入標準? ①患者擬行腰硬聯(lián)合麻醉;②課題內(nèi)容經(jīng)由醫(yī)學倫理會審查之后允許;③患者都簽名知情同意文字資料。

1.1.3? 排除標準? ①患者存在神經(jīng)肌肉傳輸異常疾病;②患者手術之前存在嚴重心臟、肝臟、肺臟、腎臟等功能不全。

1.2? 方法

在全部患者肘正中位置構建靜脈通道，采取溫度是37℃的6～8 mL/kg平衡鹽溶液實施預擴容處置，使患者維持左側躺姿，于第2到第3腰椎間隙實施腰硬聯(lián)合穿刺干預，在蛛網(wǎng)膜下腔位置給藥1.80 mL 0.5%羅哌卡因（進口藥品注冊證號H20140763），于20～25 s之內(nèi)完成注射，放置硬膜外導管后改為平躺姿勢。維持麻醉平面于T4之下，參考患者血壓指標予以補液速率調節(jié)，保持血壓指標波動范圍處于基礎值的20%之下，待收縮壓指標小于100 mmHg的時候，靜脈給藥20.00 μg去氧腎上腺素（國藥準字H31021175），待心率指標在60次/min之下的時候，靜脈給藥0.30 mg阿托品（國藥準字H12020383）。完成麻醉之后，改為平躺姿勢，參比組采取芬太尼預防麻醉之后寒戰(zhàn)方法，靜脈給藥0.05 mg芬太尼（國藥準字H20030198）加0.9%氯化鈉注射液共5 mL混合藥液，于1 min之內(nèi)完成靜脈給藥;實驗組采取地佐辛預防麻醉之后寒戰(zhàn)方法，靜脈給藥0.10 mg/kg地佐辛（國藥準字H20080328）加0.9%氯化鈉注射液共5 mL混合藥液，于1 min之內(nèi)完成靜脈給藥。若患者發(fā)生惡心嘔吐癥狀等，則靜脈給藥5 mg托烷司瓊（國藥準字H20041374）。

1.3? 觀察指標

分析1～4級寒戰(zhàn)整體計算值、惡心嘔吐例數(shù)、呼吸抑制例數(shù)、鎮(zhèn)靜評估結果。

1.4? 統(tǒng)計方法

運用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料均數(shù)±標準（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 研究1～4級寒戰(zhàn)整體計算值

分析數(shù)值結果，實驗組1～4級寒戰(zhàn)整體計算值相比較于參比組檢測數(shù)據(jù)內(nèi)容得到減小，評定指標內(nèi)容相差數(shù)值相對明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 研究惡心嘔吐例數(shù)、呼吸抑制

分析數(shù)值結果，實驗組惡心嘔吐例數(shù)相比較于參比組檢測數(shù)據(jù)內(nèi)容得到加小，評定指標內(nèi)容相差數(shù)值相對明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），實驗組呼吸抑制例數(shù)相比較于參比組檢測數(shù)據(jù)內(nèi)容，評定指標內(nèi)容相差數(shù)值相對不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 研究鎮(zhèn)靜評估結果

分析數(shù)值結果，參比組：鎮(zhèn)靜評估結果為（1.44±0.20）分，實驗組：鎮(zhèn)靜評估結果為（2.50±0.39）分，實驗組鎮(zhèn)靜評估結果相比較于參比組檢測數(shù)據(jù)內(nèi)容得到加大，評定指標內(nèi)容相差數(shù)值相對明顯，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.680，P=0.000<0.05）。

3? 討論

腰硬聯(lián)合麻醉之后患者容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象，容易加入其不適癥狀，對其監(jiān)測情況形成一定影響，促使乳酸以及二氧化碳合成增加，干擾機體酸堿平衡，促使外周血管受阻情況加大，干擾其儲存能力，促使其心肺能力下降[4]。雖然寒戰(zhàn)并未損害腰硬聯(lián)合麻醉患者機體健康及生命健康，但促使患者出現(xiàn)焦慮、擔憂等不良心理，出現(xiàn)生理方面異常，干擾其氧氣代謝以及呼吸循環(huán)狀況，增加感染風險性，導致手術操作時長加大，影響其手術之后麻醉恢復[5]。所以，為腰硬聯(lián)合麻醉患者選用適當藥物予以預防寒戰(zhàn)情況非常關鍵。

芬太尼具有良好減輕疼痛效果，對呼吸情況帶來的干擾情況不大，使用芬太尼之后容易引發(fā)患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀[6]。地佐辛可激發(fā)κ受體，得到較優(yōu)鎮(zhèn)靜效果，并能夠緩解其疼痛，經(jīng)由拮抗效果將寒戰(zhàn)閾值加大，進而得到良好抵抗寒戰(zhàn)情況，降低呼吸抑制現(xiàn)象[7]。而且，地佐辛能夠促使胃腸道平滑肌得以明顯舒張，降低μ受體導致手術之后出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象。研究這次數(shù)值評估結果中，實驗組1～4級寒戰(zhàn)整體計算值（3.13%）和參比組檢測數(shù)據(jù)內(nèi)容（18.75%）相比較后下降，實驗組惡心嘔吐例數(shù)（2例）和參比組檢測數(shù)據(jù)內(nèi)容（9例）相比較后下降，實驗組呼吸抑制例數(shù)（1例）和參比組檢測數(shù)據(jù)內(nèi)容（1例）相比較差別不大，實驗組鎮(zhèn)靜評估結果[（2.50±0.39）分]和參比組檢測數(shù)據(jù)內(nèi)容[（1.44±0.20）分]相比較后提升。姚玉鋒[8]相關數(shù)據(jù)值指標中，選用地佐辛用藥治療的剖宮產(chǎn)手術腰硬聯(lián)合麻醉過程中寒戰(zhàn)產(chǎn)婦寒顫狀況（0級、1級、2級、3級、4級依次是42例、37例、17例、4例、0例）對比選用曲馬多用藥治療的產(chǎn)婦（0級、1級、2級、3級、4級依次是45例、35例、15例、5例、0例）差別較小，選用前一種用藥治療的產(chǎn)婦不良反應情況相對更少一些（3.0% vs 26.0%）。和這次數(shù)值分析結果具有部分相似之處，代表這次研究結果科學性及有效性。地佐辛運用于腰硬聯(lián)合麻醉患者中能夠緩解其手術過程中肌肉顫動引發(fā)恐懼、焦躁情況，促使腰硬聯(lián)合麻醉患者鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜效果加強，促使腰硬聯(lián)合麻醉患者手術效果得以提升。

綜上所述，為腰硬聯(lián)合麻醉患者選擇地佐辛中有利于預防其麻醉之后發(fā)生寒戰(zhàn)現(xiàn)象，有助于規(guī)避寒戰(zhàn)情況的出現(xiàn)，并未顯著增加呼吸抑制狀況，增加鎮(zhèn)靜程度，提升麻醉安全性，保障腰硬聯(lián)合麻醉患者的生命安全。

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（收稿日期：2019-11-26）