許淑珍 張秋燕

[摘要] 目的 分析鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者中應(yīng)用基于自我效能理論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)自我效能與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)以及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。 方法 篩選25例在2018年1—12月時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的患者進(jìn)行回顧分析，給其實(shí)施自我效能理論營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后分析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、自我效能以及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等臨床指標(biāo)情況。 結(jié)果 給予自我效能理論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)之前，患者的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍、上臂圍以及三頭肌皮褶厚分別是[（53.12±2.24）kg、（23.62±3.46）kg/m2、（241.62±13.63）mm、（269.82±14.94）mm、（8.71±2.48）mm]，給予自我效能理論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，患者在放療六周末時(shí)的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍、上臂圍以及三頭肌皮褶厚（55.42±3.84）kg、（21.33±2.63）kg/m2、（235.65±11.52）mm、（260.86±13.74）mm、（7.99±0.85）kg]等相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)狀況改善效果顯著（t=2.569、2.635、2.120、2.207、2.109，P=0.013、0.011、0.039、0.032、0.040）。給予自我效能理論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)之前，患者的自我減壓、自我決策與正性態(tài)度等自我效能方面評(píng)估結(jié)果分別是（22.52±2.75）分、（7.42±1.21）分、（41.73±3.98）分，同時(shí)在自我減壓、自我決策與正性態(tài)度等自我效能方面提升效果（32.73±3.74）分、（10.26±2.42）分、（52.98±4.75）分也比較明顯（t=10.997、5.248、9.077，P=0.000），放療6周末時(shí)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，只有3例患者出現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。 結(jié)論 在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者中應(yīng)用基于自我效能理論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以顯著提升患者的自我效能與營(yíng)養(yǎng)狀況，降低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鼻咽癌;調(diào)強(qiáng)放療;自我效能;理論營(yíng)養(yǎng);營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)

[Abstract] Objective To analyze the strong radiotherapy in patients with nasopharyngeal carcinoma in tune applications based on the impact of self-efficacy and nutritional risks and nutritional status of self-efficacy theory nutritional intervention. Methods Screening from January to December 2018， 25 cases of patients with intensity modulated radiation therapy were retrospectively analyzed period， to its implementation of self-efficacy theory nutritional intervention， nutritional analysis of patients after intervention clinical status indicators， self-efficacy and nutritional risk. Results Before administering nutritional intervention theory self-efficacy， patient body weight， body mass index， arm muscle circumference， arm circumference and triceps skinfold thickness， respectively[（53.12±2.24）kg， （23.62±3.46）kg/m2， （241.62±13.63）mm， （269.82±14.94）mm， （8.71±2.48）mm]， self-efficacy theory given nutritional intervention， radiation therapy patient body mass six weekend， body mass index， arm muscle circumference， arm circumference and triceps skinfold thickness[（55.42±3.84）kg， （21.33±2.63）kg/m2， （235.65±11.52）mm，（260.86±13.74）mm，（7.99±0.85）mm] the nutritional status of the respective other significant effect （t=2.569， 2.635， 2.120， 2.207， 2.110， P=0.013， 0.011， 0.039， 0.032， 0.040）. Before giving self-efficacy theory nutritional intervention， the patient's self-decompression， self-efficacy in assessing the results of self-determination and positive attitude were （22.52±2.75）points， （7.42±1.21）points， （41.73±3.98）points， while the self-decompression， self-determination and enhance the positive aspects of self-efficacy and attitudes effect （32.73±3.74）points，（10.26±2.42）points，（52.98±4.75）points was also obvious （t=10.997， 5.248， 9.077， P=0.000）， significantly reduced the risk of nutrition at 6 weeks of radiotherapy， only 3 patients had nutritional risk. Conclusion The application of nutrition intervention based on self-efficacy theory in patients with nasopharyngeal carcinoma IMRT can significantly improve patients' self-efficacy and nutritional status， reduce nutritional risk， and is worth applying.

[Key words] Nasopharyngeal carcinoma; IMRT; Self-efficacy; Theory of nutrition; Nutritional risk

在我國(guó)鼻咽癌發(fā)病率較高，臨床上常用調(diào)強(qiáng)放療的方式進(jìn)行治療，由于患者在進(jìn)行放療治療中容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)[1]。為此，該文將25例在2018年1—12月時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的患者作為研究對(duì)象，在鼻咽癌患者放療中實(shí)施自我效能理論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，以提升患者對(duì)自身癥狀與疾病的管理能力，進(jìn)而改善健康行為，降低發(fā)生并發(fā)癥的概率，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

篩選25例進(jìn)行鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的患者進(jìn)行回顧分析，有男性11例與14例女性，年齡在21～40歲之間的有8例，在40～60歲之間的患者有12例，年齡>60歲的患者有5例，參與該次實(shí)驗(yàn)的患者均自愿加入該次實(shí)驗(yàn)研究，并且已經(jīng)簽署知情同意書(shū)，該實(shí)驗(yàn)獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

實(shí)施常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，待患者進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療階段，指導(dǎo)其進(jìn)行合理的飲食，叮囑其日常多食用高熱量、低脂肪、維生素于蛋白含量多以及容易消化的食物。

放療患者實(shí)施基于自我效能的理論營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行干預(yù)，實(shí)施此營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的人員由放療科的主治醫(yī)師1名，營(yíng)養(yǎng)師1名，?？谱o(hù)士2名，責(zé)任護(hù)士3名，上訴人員均有5年以上的放療工作經(jīng)驗(yàn)，在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)以自我效能的理論為準(zhǔn)則，制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，具體如下：①直接體驗(yàn)，首先評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并進(jìn)行記錄，建立檔案，并給其制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，保證每日攝入蛋白質(zhì)的含量在3～4 g/（kg·d），機(jī)體能量攝入在167.38～209.23 kJ/（kg·d）;如果患者在放療中出現(xiàn)食欲不振的現(xiàn)象，讓其多食用甜味、酸性的食物，并將進(jìn)食改成5～6次/d。并根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況給其建立階段性的小目標(biāo)，發(fā)放日常飲食記錄卡片，責(zé)任護(hù)士每周對(duì)其飲食記錄進(jìn)行檢查，并進(jìn)行總結(jié)，對(duì)完成任務(wù)比較好的患者給其肯定與鼓勵(lì)，對(duì)沒(méi)有完成任務(wù)的患者詢問(wèn)具體原因，并給其進(jìn)行講解與指導(dǎo)，以提升患者自我營(yíng)養(yǎng)慣例的參與性[2]。②間接性的體驗(yàn)，每月組織患者參加鼻咽癌營(yíng)養(yǎng)座談會(huì)或者病友聯(lián)誼會(huì)等，讓其同伴之間進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育交流，每次持續(xù)1 h，并讓鼻咽癌恢復(fù)良好的患者講述與分享營(yíng)養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)與健康經(jīng)驗(yàn)，告訴患者有益的飲食計(jì)劃于食療方案，讓病友之間進(jìn)行相互探討與學(xué)習(xí)，共同樹(shù)立榜樣，提升自我效能的期望值。③言語(yǔ)說(shuō)服，每15日舉辦1次1 h的鼻咽癌營(yíng)養(yǎng)知識(shí)講座與營(yíng)養(yǎng)咨詢，通過(guò)視聽(tīng)教材與多媒體講座進(jìn)行傳播營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，并給其發(fā)放相關(guān)的健康手冊(cè)，讓患者知曉提升自身營(yíng)養(yǎng)對(duì)于疾病康復(fù)的重要性[3]。每天定時(shí)由護(hù)理人員組織并帶領(lǐng)患者在特定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行功能鍛煉，功能鍛煉內(nèi)容包括叩齒鍛煉，彈舌鍛煉，頸部呈“米”字鍛煉，伸展鍛煉，鼓腮鍛煉、張口鍛煉，整理運(yùn)動(dòng)等7項(xiàng)鍛煉，每項(xiàng)鍛煉都由8個(gè)8拍組成。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍、上臂圍、三頭肌皮褶厚、自我效能方面評(píng)估結(jié)果及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)前后體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍、上臂圍以及三頭肌皮褶厚

干預(yù)前后，患者的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍、上臂圍以及三頭肌皮褶厚對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 自我減壓、自我決策與正性態(tài)度等自我效能方面評(píng)估結(jié)果

干預(yù)前后患者自我減壓、自我決策與正性態(tài)度等自我效能方面評(píng)估結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

有21例患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)在3分以下，有4例患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)高于3分。

3? 討論

據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查，腫瘤患者中會(huì)有50%～75%的患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療方式致使患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)概率較高[4-5]。

自我效能理論屬于社會(huì)學(xué)習(xí)理論體系內(nèi)的重要環(huán)節(jié)，也是認(rèn)知改變與行為改變的重要因素，同時(shí)也是普遍行為與重要行為的決定因子[6-8]。該次分析的25例患者中，給予自我效能理論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)之前，患者的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍、上臂圍以及三頭肌皮褶厚分別是[（53.12±2.24）kg、（23.62±3.46）kg/m2、（241.62±13.63）mm、（269.82±14.94）min、（8.71±2.48）min]，給予自我效能理論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，患者在放療六周末時(shí)的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍、上臂圍以及三頭肌皮褶厚[（55.42±3.84）kg、（21.33±2.63）kg/m2、（235.65±11.52）min、（265.86±13.74）min、（7.99±0.85）min]等相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善。給予自我效能理論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)之前，患者的自我減壓、自我決策與正性態(tài)度等自我效能方面評(píng)估結(jié)果分別是（22.52±2.75）、（7.42±1.21）、（41.73±3.98）分，同時(shí)在自我減壓、自我決策與正性態(tài)度等自我效能方面明顯提升（32.73±3.74）、（10.26±2.42）、（52.98±4.75）分，只有4例患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，剩余22例患者均沒(méi)有出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究數(shù)據(jù)值指標(biāo)中，于放療6 周末的時(shí)候，觀察組鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者自我決策指標(biāo)、正性態(tài)度指標(biāo)、自我減壓指標(biāo)（11.48±2.64）、（51.41±6.12）、（32.75±6.38）分明顯高于對(duì)照組鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者（8.99±2.45）、（45.87±6.71）、（24.27±5.12）分，觀察組鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者體質(zhì)量指數(shù)指標(biāo)、體質(zhì)量指標(biāo)、上臂圍指標(biāo)、上臂肌圍指標(biāo)、三頭肌皮褶厚度指標(biāo)（21.58±3.16）kg/m2、（54.78±6.23）kg、（268.82±22.43）mm、（239.14±18.41）mm、（8.36±2.31）mm明顯優(yōu)于對(duì)照組鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者（18.65±3.04）kg/m2、（47.42±8.17）kg、（243.46±23.54）mm、（215.36±17.48）mm、（6.59±2.56）mm。表明在此營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中通過(guò)強(qiáng)化患者的營(yíng)養(yǎng)教育，促使患者熟練掌握營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，進(jìn)而提升患者在營(yíng)養(yǎng)管理方面的積極性以及營(yíng)養(yǎng)支持方面的依從性。

綜上所述，在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者中應(yīng)用基于自我效能理論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能有效提升放療患者的上臂肌圍、體質(zhì)量以及上臂圍等相關(guān)營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)也能提高患者的正性態(tài)度與自我決策等自我效能，降低放療患者在放療6周末時(shí)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 謝福川，田允銘，藍(lán)玉宏，等.根治性調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合TP或PF方案同期化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床療效對(duì)比[J].腫瘤藥學(xué)，2016，6（3）：221-225.

[2]? 周祥，張書(shū)旭，王銳濠，等.不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況的鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中腮腺和腫瘤靶區(qū)體積退縮與受照劑量的相關(guān)性[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2016，36（2）：111-115.

[3]? 韋燕萍，劉柳芳，杜江，等.自我效能理論為核心的干預(yù)模式在社區(qū)居家鼻咽癌患者自我管理行為中的應(yīng)用[J].中國(guó)癌癥防治雜志， 2018，10（4）：75-79.

[4]? 薛麗娟，顧麗麗，許容芳，等.基于自我效能理論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)運(yùn)用于鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者中對(duì)自我效能、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018（6）：666-668.

[5]? 韋燕萍，陳柳云，吳慶珍，等.集束化管理策略在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放射治療患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中的研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2016（7）：1258-1261.

[6]? 李靖麗，丁殊節(jié)，楊璞，等.標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2016，15（3）：38-41.

[7]? 曹遠(yuǎn)東，孫新臣，唐心宇， 等.全程營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)鼻咽癌急性放療反應(yīng)及治療依從性的影響[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2016，21（4）：349-352.

[8]? 朱勇，鄒朝福.鼻咽癌患者經(jīng)調(diào)強(qiáng)放療后放射性口干的減少對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（25）：250.

（收稿日期：2019-12-18）