肖風(fēng)平

[摘要] 目的 探討循證護理對預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)患者靜脈血栓的作用。 方法 方便選擇收治婦科腹腔鏡手術(shù)患者200例，所有患者均于2018年7月—2019年6月在該院接受治療，隨機分為實驗組（n=100）和常規(guī)組（n=100）。常規(guī)組接受常規(guī)護理，實驗組接受循證護理，觀察兩組靜脈血栓發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組出現(xiàn)DVT癥狀比例8.0%，顯著低于常規(guī)組的29.0%（χ2=11.760，P=0.000）。實驗組預(yù)防靜脈血栓健康知識得分（89.1±10.4）分，顯著高于常規(guī)組的（74.5±12.0）分（t=9.670，P=0.000）。實驗組DVT檢出率2.0%，顯著低于常規(guī)組的9.0%（χ2=4.260，P=0.010）。實驗組下肢深靜脈流速（25.3±3.2）cm/s，顯著高于常規(guī)組的（20.1±2.3）cm/s（t=4.020，P=0.000）。實驗組DVT平均直徑（0.22±0.16）cm，顯著小于常規(guī)組的（0.41±0.16）cm（t=4.670，P=0.000）。 結(jié)論 針對婦科腹腔鏡手術(shù)患者實施循證護理，可明顯強化患者對疾病知識的掌握，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù);靜脈血栓;循證護理

[Abstract] Objective To investigate the effect of evidence-based nursing on prevention of venous thrombosis in patients undergoing gynecological laparoscopic surgery. Methods Convenient select 200 patients with gynecological laparoscopic surgery were selected. All patients were treated in the hospital from July 2018 to June 2019. They were randomly divided into the experimental group（n=100） and the conventional group （n=100）. The routine group received routine care， the experimental group received evidence-based care， and the occurrence of venous thrombosis in the two groups was observed. Results The proportion of DVT symptoms in the experimental group was 8.0%， which was significantly lower than 29.0% in the conventional group（χ2=11.760， P=0.000）. The score of health knowledge on prevention of venous thrombosis in the experimental group was （89.1±10.4） points， which was significantly higher than that in the conventional group （74.5±12.0） points （t=9.670， P=0.000）. The detection rate of DVT in the experimental group was 2.0%， which was significantly lower than the 9.0% in the conventional group （χ2=4.260， P=0.010）. The lower extremity deep vein velocity （25.3±3.2）cm/s in the experimental group was significantly higher than that in the conventional group （20.1±2.3）cm/s （t=4.020， P=0.000）. The average diameter of DVT in the experimental group was （0.22±0.16） cm， which was significantly smaller than that in the conventional group （0.41±0.16） cm （t=4.670， P=0.000）. Conclusion Evidence-based nursing for gynecological laparoscopic surgery patients can significantly strengthen patients' knowledge of the disease and reduce the risk of lower extremity deep vein thrombosis.

[Key words] Laparoscopic surgery; Venous thrombosis; Evidence-based nursing

近年來腹腔鏡手術(shù)開始廣泛應(yīng)用于婦科疾病治療，但術(shù)后患者較易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，不僅會影響患者疾病康復(fù)，還會威脅患者健康[1]。所以針對婦科腹腔鏡手術(shù)患者需采取有效護理干預(yù)，降低下肢深靜脈血栓風(fēng)險。循證護理近年來開始應(yīng)用于臨床，該護理模式以循證醫(yī)學(xué)思想為指導(dǎo)，護理人員通過對現(xiàn)有科學(xué)結(jié)果審慎、明確、正確地運用，對最佳護理對策進行制定[2]。為進一步減少該院腹腔鏡手術(shù)患者下肢深靜脈血栓風(fēng)險，該研究方便選擇收治腹腔鏡手術(shù)患者200例，所有患者均于2018年7月—2019年6月在該院接受治療，對其中部分患者實施循證護理，收獲了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的腹腔鏡手術(shù)患者200例，隨機分為實驗組（n=100）和常規(guī)組（n=100）。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征;可耐受手術(shù);知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦腎疾病;合并嚴(yán)重高血壓、出血性疾?。褐w已有血栓形成或存在運動障礙;合并血液系統(tǒng)疾病。常規(guī)組年齡22～49歲，平均（30.6±6.7）歲;體重46～78 kg，平均（60.5±5.7）kg;50例患者為子宮肌瘤手術(shù)，35例患者為宮頸癌手術(shù)，15例患者為卵巢癌手術(shù)。實驗組年齡范圍22～47歲，平均（30.4±6.4）歲;體重46～79 kg，平均（60.9±5.5）kg;51例患者為子宮肌瘤手術(shù)，35例患者為宮頸癌手術(shù)，14例患者為卵巢癌手術(shù)。兩組一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)護理，實驗組患者在此基礎(chǔ)上接受循證護理，主要內(nèi)容包括：①心理因素。循證：患者會因不良心理因素出現(xiàn)迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)功能性紊亂，并引發(fā)下肢深靜脈血栓。護理干預(yù)：護理人員依據(jù)患者文化素質(zhì)、心理因素、性格特點開展心理干預(yù)，向其介紹治療方法的優(yōu)勢和預(yù)后，通過播放音樂、交談、深呼吸訓(xùn)練等方式轉(zhuǎn)移患者注意力。同時引導(dǎo)患者家屬在生活、情感等方面給予患者充分支持，減輕患者心理壓力。②生理因素。循證：婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的危險因素包括麻醉、體位、術(shù)中氣腹、年齡、肥胖等。護理干預(yù)：為降低手術(shù)、麻醉引發(fā)的血液淤滯和過度靜脈擴張，術(shù)前2 h協(xié)助患者穿彈力襪，促進下肢靜脈血液回流。為降低胸腔壓力，術(shù)后指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，促進血液回流。術(shù)后抬高雙下肢，并指導(dǎo)患者家屬在其清醒前進行下肢腓常肌按摩?；颊咔逍押笾笇?dǎo)其進行防栓操訓(xùn)練，加速血液循環(huán)，30 min/次。鼓勵患者盡早下床活動，并重點說明早期下床活動的益處。③病理因素。循證：下肢深靜脈血栓發(fā)生和高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病關(guān)系密切。惡性腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)，易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。護理干預(yù)：患者發(fā)生下肢深靜脈血栓風(fēng)險，包括創(chuàng)傷風(fēng)險、BMI、年齡、活動度、高危疾病、手術(shù)方式。具體分為3個檔次，分別是低位、中危、高危針，對中危、高危患者開展宣教，向其充分說明下肢深靜脈血栓發(fā)生原因危險因素、臨床癥狀、自我監(jiān)測、預(yù)防措施等，強化患者自護能力。④飲食因素。循證：患者會因術(shù)前灌腸、進食等出現(xiàn)脫水和血液濃縮，術(shù)后進水、進食、活動量減少則會引發(fā)血流減慢、下肢回流受阻，并因此增加下肢深靜脈血栓風(fēng)險。護理干預(yù)：指導(dǎo)患者堅持高蛋白、粗纖維、易消化、清淡、低脂飲食原則，指導(dǎo)患者家屬為其按摩腹部，預(yù)防便秘。鼓勵患者多飲水，以實現(xiàn)稀釋血液的目的。組織專人定期了解患者下肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況，每日進行下肢周徑測量，了解患者是否存在活動障礙、疼痛等表現(xiàn)。⑤藥物因素。循證：婦科惡性腫瘤患者在接受化療后會出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)，此外術(shù)后應(yīng)用凝血藥物也會促使血液高凝狀態(tài)。護理干預(yù)：術(shù)后可進行預(yù)防性用藥，為患者皮下注射低分子肝素，0.4 mL/次，1次/d。同時依據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，并對患者傷口、陰道流血進行密切觀察。避免多次穿刺同意靜脈，降低不必要股靜脈穿刺，連續(xù)應(yīng)用液體時間因短于2 d。

1.3? 觀察指標(biāo)

應(yīng)用自制健康知識問卷評估兩組疾病知識掌握情況，評價內(nèi)容包括下肢深靜脈血栓發(fā)病原因、危險因素、預(yù)防措施、臨床癥狀、自我監(jiān)測，對應(yīng)0～100分，掌握情況越好分值越高。統(tǒng)計兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率，術(shù)后為所有患者行下肢超聲檢查，統(tǒng)計下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后DVT癥狀和健康知識

實驗組下肢疼痛、下肢腫脹、淺靜脈曲張等總發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組預(yù)防靜脈血栓健康知識得分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 術(shù)后DVT發(fā)生情況

實驗組DVT檢出率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組下肢深靜脈流速顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組DVT平均直徑顯著小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

下肢深靜脈血栓為腹腔鏡術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床研究顯示下肢深靜脈血栓發(fā)生和術(shù)中血流流速減慢、靜脈受損、高凝狀態(tài)關(guān)系密切[3]。腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中體位、麻醉、術(shù)中氣腹引發(fā)靜脈擴張淤血，患者會因此出現(xiàn)血流減緩。另外基礎(chǔ)疾病、高齡、肥胖、情緒因素對下肢深靜脈血栓發(fā)生也存在較大影響[4]。婦科腹腔鏡手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率較高，下肢深靜脈血栓形成后，可向整個肢體深靜脈主干擴張，此時需進行及時有效治療，避免并發(fā)肺栓塞，提升患者存活率[5]。術(shù)后下肢深靜脈血栓會造成手術(shù)效果降低，延長患者康復(fù)時間。針對婦科腹腔鏡手術(shù)患者需采取有效干預(yù)，以減少下肢深靜脈血栓危險因素。

該研究中，實驗組下肢深靜脈流速（25.3±3.2）cm/s，顯著高于常規(guī)組的（20.1±2.3）cm/s（P<0.05）。實驗組DVT平均直徑（0.22±0.16）cm，顯著小于常規(guī)組的（0.41±0.16）cm（P<0.05）。實驗組預(yù)防靜脈血栓健康知識得分（89.1±10.4）分，顯著高于常規(guī)組的（74.5±12.0）分（P<0.05）。實驗組出現(xiàn)DVT癥狀比例8.0%，顯著低于常規(guī)組的29.0%（P<0.05）。實驗組DVT檢出率2.0%，顯著低于常規(guī)組的9.0%（P<0.05）。

這與呂宇等[6]研究結(jié)果：觀察組患者DVT發(fā)生率為2.73%明顯低于對照組發(fā)生率20.00%（P<0.05）[7]，與喻丹等研究結(jié)果：A、B、C組患者術(shù)后出血發(fā)生率分別為9.4%、3.1%和2.0%，A組與B、C組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），基本一致。

循證護理是一種新型護理模式，護理人員依據(jù)實際問題對相關(guān)資料信息進行收集，在獲得循證支持的基礎(chǔ)上為患者制定最佳護理方案[8]。在循證護理實施過程中，護理人員首先進行婦科腹腔鏡手術(shù)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓危險因素的循證，通過在文獻數(shù)據(jù)庫中搜索，獲取相應(yīng)信息，并在此基礎(chǔ)上制定護理計劃[9]。具體護理干預(yù)中，護理人員從生理、心里、飲食、病理因素方面，強化對患者的干預(yù)，例如術(shù)前為患者穿彈力襪，增加下肢靜脈血液流速;評估患者下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險，強化對患者的宣教;術(shù)后按摩下肢、抬高下肢，引導(dǎo)患者盡早下床活動，促進下肢血液回流[10]。

綜上所述，針對腹腔鏡手術(shù)患者實施循證護理干預(yù)，很明顯降低下肢深靜脈血栓風(fēng)險，促進患者術(shù)后康復(fù)。

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（收稿日期：2019-12-11）