早期盆底康復(fù)鍛煉對(duì)產(chǎn)后會(huì)陰瘢痕疼痛的影響

曾佳麗

[摘要] 目的 探討早期盆底康復(fù)鍛煉對(duì)產(chǎn)后會(huì)陰瘢痕疼痛的影響。方法 方便收集該院86例會(huì)陰瘢痕疼痛患者，收集時(shí)間為2018年1月—2019年5月，遵循隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則，將86例患者分為對(duì)照組與觀察組，每組43例，對(duì)照組單純接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施早期盆底康復(fù)鍛煉，對(duì)比兩組治療效果及其對(duì)性生活的影響。結(jié)果 干預(yù)前，兩組盆底PC肌張力對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后，兩組PC肌張力Ⅰ度之間出現(xiàn)較大差異，其中觀察組盆底PC肌張力Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度各占比3.70%、27.78%、68.52%，明顯優(yōu)于對(duì)照組11.32%、37.74%、49.06%，觀察組Ⅰ度人數(shù)低于對(duì)照組，Ⅲ度人數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.180、7.815，P<0.05），在產(chǎn)后42 d時(shí)，兩組產(chǎn)婦VAS與VSS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），自產(chǎn)后3個(gè)月起至產(chǎn)后9個(gè)月，觀察組VAS評(píng)分分別為（3.40±0.77）分、（2.50±0.68）分、（2.00±0.64）分明顯低于對(duì)照組（4.53±0.78）分、（4.47±1.01）分、（3.93±0.69）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.724、6.886、12.798，P<0.05）且觀察組產(chǎn)后6個(gè)月至9個(gè)月時(shí)VSS評(píng)分分別為（5.00±0.74）分、（4.60±0.72）分同樣低于對(duì)照組（6.00±0.98）分、（5.80±0.92）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.447、8.080，P<0.05）。結(jié)論 早期實(shí)施盆底康復(fù)鍛煉可有效降低產(chǎn)后會(huì)陰瘢痕的疼痛程度，促進(jìn)瘢痕軟化，減輕瘢痕增生，對(duì)產(chǎn)后康復(fù)具有重要意義，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期盆底康復(fù)鍛煉;分娩;會(huì)陰;瘢痕;疼痛

[Abstract] Objective To discuss the effects of early pelvic floor rehabilitation exercises on pain degree for patients with cicatricial contracture of perineum. Methods Convenient select The clinical data about 86 patients with cicatricial contracture of perineum was obtained，collected between January 2018 and May 2019 According to random number table， patients were assigned to two groups， 43 cases in each group. The control group took the routine nursing; on the basis of the former， the observation group took the early pelvic floor rehabilitation exercises. The clinical effect and sexual life was appraised. Results Before intervention， PC （pubococcygeus） muscular tension between groups were not statistically significantly different （P>0.05）; after 3m of treatment， the ratio of patients with PC muscular tension I for two groups was found to be statistically significant; the ratio of patients with PC muscular tension I， II and III in the observation group （3.70%， 27.78%， 68.52%） was significantly better than that of control group （11.32%， 37.74%， 49.06%）; the number of patients with tension Ⅰ in the observation group was smaller than that of control group; the number of patients with tension Ⅲ in the observation group was larger than that of control group （χ2=4.180， 7.815， P<0.05）; after 42 d of delivery， VAS （visual analogue scale） and VSS （Vancouver scar scale） scores between groups were not statistically significantly different （P>0.05）; after 3m-9m of delivery， VAS scores in the observation group were （3.40±0.77）points， （2.50±0.68）points and （2.00±0.64）points， which were significantly lower than those of control group （4.53±0.78）points， （4.47±1.01）points， （3.93±0.69）points，the difference was statistically significant（t=3.724， 6.886， 12.798， P<0.05）; after 6m-9m of delivery， VSS scores in the observation group were （5.00±0.74）points and （4.60±0.72）points， which were significantly lower than those of control group （6.00±0.98）points， （5.80±0.92） points，the difference was statistically significant（t=9.447， 8.080， P<0.05）. Conclusion The early pelvic floor rehabilitation exercises can efficiently reduce the pain degree， soften the cicatrix， relieve the scar hypertrophy and promote the postpartum rehabilitation. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Early pelvic floor rehabilitation exercises; Delivery; Perineum; Cicatrix; Pain

會(huì)陰瘢痕是產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，隨著人們科學(xué)意識(shí)的提高，在自然分娩率逐年提高的背景之下，會(huì)陰瘢痕發(fā)生幾率也逐年上漲，據(jù)資料調(diào)查顯示，在自然分娩產(chǎn)婦中約59.29%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)可出現(xiàn)性交痛，而這主要由會(huì)陰瘢痕所致，不僅影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)，同時(shí)降低其生命質(zhì)量，給產(chǎn)婦帶來(lái)極大痛苦。目前該病的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療以支持療法為主，如盆底肌肉鍛煉、生物反饋、電刺激等，其中盆底肌肉功能鍛煉通過(guò)有意識(shí)的對(duì)肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行主動(dòng)收縮，增強(qiáng)盆底支持組織的力量[1-2]。為進(jìn)一步提高治療效果，該院對(duì)2018年1月—2019年5月于該院分娩且出現(xiàn)會(huì)陰瘢痕疼痛的86例患者實(shí)施早期盆底肌肉康復(fù)鍛煉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究病例資料均方便選取于該院分娩且出現(xiàn)會(huì)陰瘢痕疼痛的患者，入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：①單胎足月陰道分娩;②治療前未接受系統(tǒng)盆底康復(fù)治療;③無(wú)電刺激、盆底肌鍛煉療法的禁忌證;④均具有良好的依從性，對(duì)該次研究項(xiàng)目知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙者;②盆底完全喪失神經(jīng)支配;③有產(chǎn)科合并癥者;④感知障礙，不能很好配合者。將入選的86例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各43例，對(duì)照組：年齡22～45歲，平均（40.21±4.18）歲，孕次：1次25例，2次及以上18例;會(huì)陰裂傷25例，會(huì)陰側(cè)切18例;觀察組：年齡21～46歲，平均（37.37±4.22）歲，病程5～37個(gè)月，平均（20.01±5.44）個(gè)月，孕次：1次22例，2次及以上21例;會(huì)陰裂傷24例，會(huì)陰側(cè)切19 例。該實(shí)驗(yàn)均經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。收集兩組患者基線資料，所得數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組產(chǎn)后接受常規(guī)護(hù)理，為產(chǎn)婦提供生活指導(dǎo)，并密切觀察其康復(fù)情況，傳授簡(jiǎn)單的盆底肌功能訓(xùn)練，出院后定期電話隨訪，安排近期復(fù)查時(shí)間。

觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期盆底康復(fù)鍛煉，全程由接受過(guò)盆底康復(fù)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士完成指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士首先評(píng)估產(chǎn)婦的主要情況，如盆底恢復(fù)狀態(tài)、會(huì)陰瘢痕情況及其個(gè)人學(xué)習(xí)能力，根據(jù)每位產(chǎn)婦的個(gè)體差異，選擇合適的盆底功能康復(fù)法，并在入組當(dāng)天向孕婦普及早期盆底康復(fù)鍛煉的方法與眾多優(yōu)勢(shì)，取得知情同意后，讓產(chǎn)婦自愿接受，主動(dòng)參與鍛煉。具體方法包括：①盆底肌肉鍛煉法：囑患者處于仰臥位，膝蓋彎曲，臀部肌肉收縮，肛門向上抬起，產(chǎn)生緊迫感和緊迫感。5～10 s反復(fù)收縮，訓(xùn)練期間保持呼吸平穩(wěn)，1次訓(xùn)練期間20～30次，保持呼吸順暢，訓(xùn)練期間身體其他部位放松。緊閉尿道、陰道及肛門;第一次運(yùn)動(dòng)進(jìn)行1～2次，每次1～2次訓(xùn)練。第2天3次，每次2～3次訓(xùn)練，第3天后4～5次（早上和下午2次或睡前1次），每次4個(gè)訓(xùn)練周期以上。訓(xùn)練有素的責(zé)任護(hù)士使用靈活的形式，并以易于理解的語(yǔ)言介紹它們，增強(qiáng)患者主動(dòng)參與的意識(shí)和信心。②盆底康復(fù)器（陰道啞鈴）：訓(xùn)練時(shí)從最輕或直徑最大的球囊開(kāi)始，將康復(fù)器置于陰道內(nèi)，并囑產(chǎn)婦收縮盆底肌肉保持1min，根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人情況逐步延長(zhǎng)保持時(shí)間，并適當(dāng)擴(kuò)大活動(dòng)范圍，如攜帶保持器進(jìn)行坐、站立、慢跑、快步走等，力度由輕到重，難度慢慢增加，1次/d， 15 min/次。

1.3? 觀察指標(biāo)

①兩組均于治療3個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)并與產(chǎn)后第1天展開(kāi)對(duì)比，根據(jù)盆底肌力程度將其分為3度，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度：分別表示手指擠壓陰道無(wú)抵抗力，松如海綿;手指僅在產(chǎn)婦收縮肌肉時(shí)感到一定抵抗力;手指擠壓感到較強(qiáng)的阻力[4]。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）評(píng)定患者會(huì)陰疼痛強(qiáng)度。得分為0～10分。得分越高表示痛感越強(qiáng)。VAS分級(jí)：0～3分為無(wú)痛;4～7分為疼痛;>7分為劇痛。③用溫哥華瘢痕量表（vancouver scar scale，VSS）評(píng)定患者會(huì)陰瘢情況。表中采用色澤（M）、厚度（H）、血管分布（V）和柔軟度（P）4個(gè)指標(biāo)來(lái)描述性評(píng)估瘢痕狀況，量表總分15分，評(píng)分越高表示瘢痕越嚴(yán)重。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

全文數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)前后盆底肌恢復(fù)情況

干預(yù)前，兩組盆底PC肌張力對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后，兩組PC肌張力Ⅰ度之間出現(xiàn)較大差異，其中觀察組盆底PC肌張力改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間段VAS與VSS評(píng)分情況

在產(chǎn)后42 d時(shí)，兩組產(chǎn)婦VAS與VSS評(píng)分對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），自產(chǎn)后3個(gè)月起至產(chǎn)后9個(gè)月，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)后6個(gè)月至9個(gè)月時(shí)VSS評(píng)分同樣低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

產(chǎn)婦在自然分娩過(guò)程中，常因胎兒巨大、產(chǎn)道、產(chǎn)力等多種因素，導(dǎo)致會(huì)陰撕裂，或行會(huì)陰側(cè)切等，繼而產(chǎn)生會(huì)陰瘢痕，其不僅影響整體美觀，也會(huì)引起疼痛瘙癢，甚至瘢痕攣縮，影響性交功能，嚴(yán)重甚至危及產(chǎn)婦生命質(zhì)量，因此，加強(qiáng)產(chǎn)后會(huì)陰瘢痕的康復(fù)指導(dǎo)，提供適當(dāng)?shù)慕】蹈深A(yù)尤為迫切[5-6]。雖然目前不乏對(duì)會(huì)陰瘢痕的治療方法，如手術(shù)切除、壓力、放射、激光以及藥物注射治療等，但均有其各自的不足之處，難以達(dá)到全面治療。而通過(guò)盆底康復(fù)鍛煉，由專業(yè)人員提供系統(tǒng)性的鍛煉指導(dǎo)，促進(jìn)血液循環(huán)，提高肌肉彈性，改善盆底肌肉的功能[7-8]，有助于恢復(fù)陰道緊縮度，從而避免一系列臨床盆底功能障礙綜合證，同時(shí)此方法不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體造成損害，由產(chǎn)婦自主完成，更易得到認(rèn)可。

為進(jìn)一步改善產(chǎn)婦會(huì)陰瘢痕疼痛，該研究對(duì)該院86例患者分別采用產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理與早期盆底康復(fù)鍛煉，結(jié)果顯示：治療3個(gè)月后，其中觀察組盆底PC肌張力Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度各占比3.70%、27.78%、68.52%，明顯優(yōu)于對(duì)照組11.32%、37.74%、49.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），自產(chǎn)后3個(gè)月起至產(chǎn)后9個(gè)月，觀察組VAS評(píng)分分別為（3.40±0.77）分、（2.50±0.68）分、（2.00±0.64）分明顯低于對(duì)照組（4.53±0.78）分、（4.47±1.01）分、（3.93±0.69）分，說(shuō)明早期盆底康復(fù)干預(yù)可有效降低產(chǎn)后會(huì)陰瘢痕疼痛程度，可能由于在盆底干預(yù)中通過(guò)盆底肌肉鍛煉、借助盆底康復(fù)期進(jìn)行干預(yù)后可有效緩解肌肉緊繃，促進(jìn)會(huì)陰瘢痕處血液循環(huán)，這與舒芊等人[3]也在研究中得出，產(chǎn)后6個(gè)月采用早期康復(fù)干預(yù)（即神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合手法按摩）的VAS（1.57±0.41）分以及VSS評(píng)分（2.22±0.85）分均低于其他組患者，兩種研究成果相符。早期盆底康復(fù)鍛煉，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，有利于致痛物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和清除，從而減輕疼痛，進(jìn)一步提示產(chǎn)后早期有效的盆底肌功能訓(xùn)練可促進(jìn)產(chǎn)后會(huì)陰瘢痕、傷口愈合及盆底肌張力的恢復(fù)，減輕產(chǎn)后疼痛程度，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)[9-10]。

綜上所述，早期實(shí)施盆底康復(fù)鍛煉可有效降低產(chǎn)后會(huì)陰瘢痕的疼痛程度，促進(jìn)瘢痕軟化，減輕瘢痕增生，對(duì)產(chǎn)后康復(fù)具有重要意義，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2019-11-21）