李婷婷 廖若夷 彭廷云 屈群芳 李志月

〔摘要〕 目的 探討中醫(yī)五行音樂療法結(jié)合太極拳對手術(shù)室護(hù)士負(fù)性情緒的應(yīng)用效果。方法 通過分層抽樣選取長沙市4所公立三甲醫(yī)院的120名具有負(fù)性情緒的在崗手術(shù)室護(hù)士隨機分為四組，每組30例。對照組不采取任何干預(yù)措施，五音組給予中醫(yī)五行音樂療法，太極拳組給予太極拳鍛煉，結(jié)合組給予五行音樂與太極拳聯(lián)合干預(yù)，干預(yù)時間為8周。分別在干預(yù)前后對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行癥狀自評量表（SCL-90）中的軀體化、抑郁、焦慮三因子及簡易應(yīng)對方式量表（SCSQ）評價。結(jié)果 對照組在不采取任何干預(yù)措施情況下，SCL-90中軀體化、抑郁及焦慮三因子評分及SCSQ評分自身干預(yù)前后比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后五音組、太極拳組、結(jié)合組SCL-90中軀體化、抑郁及焦慮三因子評分SCSQ評分與對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），干預(yù)后五音組、太極拳組、結(jié)合組兩兩比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但結(jié)合組SCL-90三因子及SCSQ評分有優(yōu)于五音組和太極拳組的趨勢。結(jié)論 采取中醫(yī)五行音樂療法結(jié)合太極拳對手術(shù)室護(hù)士負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)，能緩解和改善軀體化、焦慮、抑郁情緒， 能以更積極的態(tài)度和方法應(yīng)對工作及生活壓力，在促進(jìn)身心健康的同時有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，更好地為患者服務(wù)，值得推廣。

〔關(guān)鍵詞〕 中醫(yī)五行音樂;太極拳;手術(shù)室護(hù)士;負(fù)性情緒

〔Abstract〕 Objective To explore the application effects of Chinese medicine wuxing music Combined with Taijiquan on negative emotion of nurses in the operating room. Methods A total of 120 nurses with negative emotion serving in the operation room? in 4 public tertiary hospitals in Changsha were selected by stratified sampling， and divided into 4 groups， with 30 cases in each group. The control group did not take any intervention measures， and the Wuyin group was given the Chinese Medicine Wuxing music; The Taijiquan group was given the Taijiquan exercise， and the combination group as given Wuxing music combined with Taijiquan exercise. The intervention time was 8 weeks. The investigators evaluated the somatic， depression， and anxiety factors in the Symptom Checklist （SCL-90）and the SCSQ on the operating room nurses before and after the intervention. Results In the control group， there was no significant difference between the 3 factors of somatization， depression and anxiety in SCL-90 and the SCSQ score before and after intervention （P>0.05）. After the intervention， in the Wuyin group， Taijiquan group and combination group， the scores of somatic， depression and anxiety in the combined group SCL-90 were statistically different from the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the Wuyin group， the Taijiquan group and the combined group after intervention（P>0.05）. However， the 3 factors in SCL-90， and SCSQ scores are superior to the Wuyin group and Taijiquan group. Conclusion Taking the Chinese Medicine Wuxing Music combined with Taijiquan to intervene negative emotion of nurses in the operating room， can effectively alleviate and improve somatization， anxiety and depression. It can respond to work and life pressures with positive attitudes and methods， promoting physical and mental health and facilitating to carry out operation smoothly. It is better for patients to take and worth promoting.

〔Keywords〕 Chinese medicine Wuxing music; Taijiquan; operating room nurse; negative emotion

負(fù)性情緒是指焦慮、抑郁、緊張、憤怒、沮喪、悲傷、痛苦等情緒，又稱為負(fù)面情緒，此類情緒體驗可影響身體健康狀況和生活、工作的正常進(jìn)行[1]。手術(shù)室護(hù)士作為救死扶傷的臨床一線人員，要求具備扎實的護(hù)理知識與技能。目前隨著微創(chuàng)、精準(zhǔn)及高端的手術(shù)進(jìn)展需不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)。手術(shù)室日常工作繁重、長時間站臺、節(jié)奏快、壓力大的工作特點使手術(shù)室護(hù)士長期處于精神高度緊張狀態(tài)，產(chǎn)生負(fù)性情緒，極易導(dǎo)致各種心理障礙。有研究表明手術(shù)室護(hù)士中有54.76%存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，心理健康多個因子顯著低于我國普通人群和其他護(hù)理人員[2]。長期存在的負(fù)性情緒不僅嚴(yán)重影響手術(shù)室護(hù)理人員的身心健康及正常生活，而且不利于日常手術(shù)的順利進(jìn)行，威脅患者生命安全，目前有關(guān)緩解和控制其負(fù)性情緒的研究較少。中醫(yī)五行音樂療法是一種精神療法，能感染情緒、調(diào)暢情志，促進(jìn)人體臟腑功能和氣血循環(huán)的正常協(xié)調(diào)，具有一定的中醫(yī)特色優(yōu)勢。太極拳是結(jié)合了太極、陰陽、經(jīng)絡(luò)等多種核心理念而成的中國傳統(tǒng)拳術(shù)，具有強身健體、頤養(yǎng)性情的功效，從而維護(hù)人體身心健康。本研究擬在此基礎(chǔ)上探討兩種療法相結(jié)合對手術(shù)室護(hù)士負(fù)性情緒的應(yīng)用效果，以期改善其負(fù)性情緒，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1? 研究對象

2018年5月至6月通過分層抽樣選取長沙市4所公立三甲醫(yī)院的120名具有負(fù)性情緒的手術(shù)室護(hù)士作為研究對象，按照隨機數(shù)字表分為對照組、五音組、太極拳組、結(jié)合組，每組30例。各組成員一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.1.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)? （1）臨床一線持證在崗的手術(shù)室護(hù)士，工齡≥1年;（2）SCL-90量表軀體化、抑郁及焦慮三因子評分高于中國常模標(biāo)準(zhǔn);（3）知情同意且自愿參與本研究。

1.1.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）器質(zhì)性精神障礙所致的焦慮、抑郁癥;（2）伴嚴(yán)重臟器功能不全或其他自身疾病不能完成試驗者;（3）有精神方面或近一年有其他原因?qū)е碌闹卮缶駝?chuàng)傷;（4）近4周進(jìn)行過抗抑郁或抗焦慮相關(guān)的心理治療或藥物干預(yù)。

1.1.3? 脫落標(biāo)準(zhǔn)? （1）研究過程中負(fù)性情緒加重，需進(jìn)行心理治療或藥物干預(yù)者;（2）研究過程中出現(xiàn)重大事件影響精神狀態(tài)者;（3）依從性差，一周內(nèi)缺少3次以上試驗干預(yù)而影響有效評價者;（4）其他原因中途退出試驗、失訪者。

1.2? 干預(yù)方法

1.2.1? 對照組? 此組不采取任何干預(yù)措施。

1.2.2? 五音組? 參照《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》[3]對納入對象進(jìn)行體質(zhì)辨證分型（見表2），按五音歸五行、入五臟的原則遵循生克制化的規(guī)律辨證選樂。（1）音樂來源? 選自中華醫(yī)學(xué)會發(fā)行的《中國傳統(tǒng)五行音樂》CD光盤，將相關(guān)曲目錄入MP3播放器，發(fā)放至參與者，并配備耳機。（2）辨證施樂? 肝氣郁結(jié)型：選取“角”音，入“肝”，風(fēng)格悠揚，舒暢條達(dá)，具有“木”的特性，可疏肝解郁，代表曲目“廣陵散”“江河水”;痰火擾心型：選取“徵”音，入“心”，風(fēng)格熱烈歡快，活潑輕松，具有“火”的特性，構(gòu)成層次分明，性情歡暢的氣氛，可寧心安神，心氣平和，代表曲目“紫竹調(diào)”“平沙落雁”;脾氣郁滯型：選取“宮”音，入“脾”，風(fēng)格沉靜莊重，具有“土”的特性，可開郁散結(jié)，代表曲目有“漁樵唱晚”“閑居吟”;肺氣虧虛型：選取“商”音，入“肺”，風(fēng)格肅勁嘹亮，具有“金”的特性，可興奮解郁，代表曲目有“陽春白雪”“滿鄉(xiāng)水云”;腎氣虧虛型：選取“羽”音，入“腎”，風(fēng)格蒼涼柔潤，具有“水”的特性，可激發(fā)固志，代表曲目有：“小河淌水”“寒江殘月”。（3）操作步驟? 掌握音樂設(shè)備的使用方法，了解五行音樂療法的科學(xué)性與優(yōu)越性;在餐后或晚睡前進(jìn)行，環(huán)境安靜整潔，取平臥或半坐位，放松全身，控制音量為30～40 dB（以感受舒適為度），20～30 min/次，1次/d，共干預(yù)8周[4];參與者于五音療法結(jié)束后簡要填寫音樂日志，敘述聆聽情況及心得體會。

1.2.3? 太極拳組? 采用國家體育總局頒布的簡化24式太極拳，鍛煉流程總共包括熱身活動5 min，24式太極拳3遍，放松活動5 min，餐后1 h以上為宜，>30 min/次，1次/d，共干預(yù)8周，要求保持安靜集中，呼吸自然，動作柔和緩慢，園活完整，招式連貫協(xié)調(diào)，剛?cè)岵\動量以運動心率以小于170-年齡為宜[5];參與者于太極拳結(jié)束后簡要填寫運動日志，練習(xí)情況及心得體會。

1.2.4? 結(jié)合組? 中醫(yī)五行音樂療法和太極拳鍛煉聯(lián)合干預(yù)，操作流程同五音組和太極拳組。

1.3? 觀察指標(biāo)

四組對象在干預(yù)前、干預(yù)后采用癥狀自評量表（SCL-90）軀體化、抑郁、焦慮三因子和簡易應(yīng)對方式量表（SCSQ）進(jìn)行評分，來評價干預(yù)后的情況。

1.3.1? 癥狀自評量表（SCL-90） 該量表包括90個條目，10個因子，Cronbachsα系數(shù)0.801～0.923[6]，選取其中軀體化（12個條目，如頭痛、頭暈或昏倒、胸痛、腰痛等，反映主觀的身體不適感）、抑郁（13個條目，如對異性的興趣減退、精力下降或活動減慢、想結(jié)束自己的生命、容易哭泣等，反映與臨床上抑郁癥狀群相聯(lián)系的廣泛的概念）、焦慮（10個條目，如神經(jīng)過敏心中不踏實、發(fā)抖、無緣無故突然感到害怕、感到緊張或容易緊張等，指在臨床上明顯與焦慮癥狀群相聯(lián)系的精神癥狀及體驗）3個因子作為自評量表。每個條目有“沒有、很輕、中度、偏重、嚴(yán)重”5個可選項，分別對應(yīng)“0、1、2、3、4分”，各因子所有條目的平均分為最終得分，分?jǐn)?shù)越低，效果越好。

1.3.2? 簡易應(yīng)對方式量表（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）該量表共20個條目，分積極應(yīng)對與消極應(yīng)對兩個維度，積極應(yīng)對維度由條目1～12 組成，重點反映了個體在遇到應(yīng)激時采用積極應(yīng)對方式的特點，如“盡量看到事物好的一面”和“找出幾種不同的解決問題的方法”等;消極應(yīng)對維度由條目 13～20 組成，重點反映了個體在遇到應(yīng)激時采用消極應(yīng)對方式的特點，如“通過吸煙喝酒來解除煩惱”和“幻想可能會發(fā)生某種奇跡改變現(xiàn)狀”等。各維度Cronbachs α系數(shù)均>0.7[7]，每個條目有“從不采取、偶爾采取、有時采取、經(jīng)常采取”4個可選項，分別對應(yīng)“0、1、2、3分”，各維度所有條目的平均分為最終得分，積極應(yīng)對維度條目分?jǐn)?shù)越高，效果越好，消極應(yīng)對維度條目分?jǐn)?shù)越低，效果越好。

1.4? 資料收集

通過有效溝通取得各醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長的同意與配合，于2018年8月在四組干預(yù)前發(fā)放SCL-90、SCSQ量表各120份，兩天內(nèi)填寫回收;2018年10月在兩組干預(yù)結(jié)束時再次對120護(hù)士發(fā)放相關(guān)量表各120份，兩天填寫回收。研究員在量表上注明研究目的和有效的填寫方法，并保證此次研究內(nèi)容和結(jié)果僅限于課題研究，絕不外泄參與者隱私。相關(guān)量表填寫完畢后交由各院科室護(hù)士長，再由研究員統(tǒng)一回收。

1.5? 質(zhì)量控制

對研究員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，所有數(shù)據(jù)雙人錄入、核對;對研究對象進(jìn)行中醫(yī)五音療法和太極拳的培訓(xùn)，掌握干預(yù)防范;試驗期間與參與者建立良好的關(guān)系、隨時跟蹤鍛煉的完成情況、督促認(rèn)真填寫好音樂日志、觀察成員聽樂和練習(xí)后反應(yīng)、及時解答護(hù)士疑問;并嚴(yán)格遵照試驗計劃，一周內(nèi)缺少3次以上而影響有效評價者予以剔除，以上措施均使得其整體依從性較好。

1.6? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以“x±s”表示，多組獨立樣本比較先進(jìn)行方差分析，有統(tǒng)計學(xué)意義時再采用LSD-t檢驗進(jìn)行兩兩比較，各組干預(yù)前后自身比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料采用？字2檢驗;等級資料的多組比較采用Kruskal-Wallis H檢驗，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究過程中無脫落對象，干預(yù)前、干預(yù)后集中發(fā)放問卷共720份，回收問卷720份，有效問卷720份，有效率100%。

2.1? 四組對象SCL-90中軀體化、抑郁及焦慮三因子評分干預(yù)前后及組間評分比較

四組對象干預(yù)前評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組在不采取任何干預(yù)措施情況下，SCL-90中軀體化、抑郁及焦慮三因子評分自身干預(yù)前后比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后五音組、太極拳組、結(jié)合組SCL-90中軀體化、抑郁及焦慮三因子評分與對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），干預(yù)后五音組、太極拳組、結(jié)合組兩兩比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表3。

2.2? 四組對象SCSQ評分干預(yù)前后組間比較

四組對象干預(yù)前評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組在不采取任何干預(yù)措施情況下，SCSQ評分自身干預(yù)前后比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后五音組、太極拳組、結(jié)合組SCSQ評分與對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），干預(yù)后五音組、太極拳組、結(jié)合組兩兩比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表4。

3 討論

中醫(yī)五行音樂是將陰陽五行、天地人合一與音樂相結(jié)合，通過五音對應(yīng)五行與人體五臟的功能活動相關(guān)連的特點[8]，對人體進(jìn)行體質(zhì)分型進(jìn)行辨證施樂?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中將五音即宮、商、角、徵、羽分屬土、金、木、火、水， 從而五音與五臟相通，有了“五臟相音”學(xué)說，即“宮聲入脾，商音入肺，角聲入肝， 徵聲入心，羽聲入腎。”通過音樂與臟器間的互動和共鳴，從而促進(jìn)人體氣機運化，調(diào)理氣血[9]，改善心身健康狀況，改善護(hù)理人員負(fù)性情緒。近年來臨床多項有關(guān)五行音樂療法的研究均表明通過聲波振動疏導(dǎo)人體經(jīng)絡(luò)中的阻滯之處，可有效調(diào)節(jié)不良情緒，優(yōu)化情感效應(yīng)。林奕等[10-11]曾對伴有抑郁情緒患者探討五行音樂中角調(diào)的干預(yù)效果，指出角調(diào)旋律條暢平和，朝氣蓬勃，生機盎然，可疏肝解郁，平抑狂怒，能有效改善患者抑郁狀況，促進(jìn)心理健康，增強活動能力，提高生命質(zhì)量。周媛媛[12]運用傳統(tǒng)中醫(yī)五行音樂法干預(yù)ICU心臟術(shù)后患者，能有效減少焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)。近年來臨床多項有關(guān)五行音樂療法的研究均表明通過聲波振動疏導(dǎo)人體經(jīng)絡(luò)中的阻滯之處，可有效調(diào)節(jié)不良情緒，優(yōu)化情感效應(yīng)。

太極拳是一種內(nèi)外兼修、剛?cè)嵯酀膫鹘y(tǒng)拳術(shù)，以太極、陰陽辨證理念為核心思想，結(jié)合五行變化、經(jīng)絡(luò)等多種中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)相結(jié)合而形成。練拳時通過肢體運動，助心行氣，是疏通經(jīng)絡(luò)，平衡氣血，提高自身免疫力的健身功法。有研究表明[13-14]適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉可促進(jìn)5-羥色胺、多巴胺等多種神經(jīng)遞質(zhì)的合成及釋放從而起情緒調(diào)節(jié)的作用。太極拳屬于中等強度有氧運動，利用上述原理可在產(chǎn)生一定生理效應(yīng)的同時，亦可伴生積極的心理健康效應(yīng)。

《神滅論》一書中提出：“神即形也，形即神也。是以形存則神存，形謝則神滅也。”表明了形體與精神二者密不可分的關(guān)系。若一個人的精神狀態(tài)異常，則臟腑氣機逆亂，氣血失調(diào)，損傷形體，又因“形神合一”理論，可使神傷及形、形損及神，最終導(dǎo)致形神俱疲，因而形神共養(yǎng)是防治負(fù)性情緒的重要法則。本研究中，采取兩者聯(lián)合干預(yù)符合“形神共養(yǎng)”的理論。

目前有研究數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)室護(hù)士有80%認(rèn)為工作量過大，89.2%自我感覺社會地位低;心理健康因子中癥狀陽性率排名前三的分別是焦慮（53.57%）、軀體化（52.38%）及抑郁（39.68%）[15]，承受著較大的生理和心理壓力。本研究對象在干預(yù)前其SCL-90中軀體化、抑郁及焦慮三因子平均為均高于我國常模標(biāo)準(zhǔn)，存在不適的軀體癥狀及焦慮、抑郁情緒;干預(yù)前簡易應(yīng)對方式中消極應(yīng)對評分大于積極應(yīng)對評分，表明手術(shù)室護(hù)士在遭遇困難與挑戰(zhàn)時多以消極態(tài)度進(jìn)行應(yīng)對。根據(jù)以上數(shù)據(jù)，分析其負(fù)性情緒影響因素，主要可能有：手術(shù)室護(hù)士任務(wù)繁重，責(zé)任重大，每一項操作均與患者生命安全息息相關(guān);急診與搶救手術(shù)工作不僅氣氛緊張，腦力與體力長期處于透支疲憊狀態(tài);科室管理、科研、教學(xué)任務(wù)，提升學(xué)歷、晉升職稱、結(jié)婚生子等多重壓力均易影響其身心健康。手術(shù)室護(hù)士負(fù)性情緒問題突出，亟待采取有效干預(yù)措施予以緩解，從而保障護(hù)理隊伍健康、穩(wěn)定發(fā)展。

本研究運用中醫(yī)五行音樂療法結(jié)合太極拳對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，操作簡單，無副作用，護(hù)士依從性好且經(jīng)濟適用，易被接受。研究結(jié)果顯示干預(yù)后五音組、太極拳組、結(jié)合組SCL-90中軀體化、抑郁及焦慮三因子評分均優(yōu)于對照組，與彭廷云[16]、李立杰[17]結(jié)果一致。結(jié)果表明中醫(yī)五行音樂療法結(jié)合太極拳能有效改善手術(shù)室護(hù)士軀體化癥狀及抑郁、焦慮情緒。應(yīng)對方式是指個體面臨壓力和挫折時的認(rèn)知態(tài)度以及做出的具體行為，是選擇積極地解決問題還是消極地逃避問題[18]。廖友國曾對國內(nèi)近15年有關(guān)應(yīng)對方式與心理健康的307項獨立研究進(jìn)行整理分析，探討兩者關(guān)系，結(jié)果表明積極應(yīng)對與心理癥狀成正相關(guān)，消極應(yīng)對與心理癥狀成負(fù)相關(guān)，良好的心理狀態(tài)可以有效改變個體對面對壓力和挫折時的認(rèn)知態(tài)度，從而采取更積極的應(yīng)對行為來解決難題[19]。研究結(jié)果顯示干預(yù)后五音組、太極拳組、結(jié)合組SCSQ積極應(yīng)對和消極應(yīng)對維度評分結(jié)果均優(yōu)于對照組，結(jié)果表明中醫(yī)五行音樂療法結(jié)合太極拳能有效改善手術(shù)室護(hù)士遇到困難時處理問題的應(yīng)對方式。

本研究中，五音組、太極拳組、結(jié)合組兩兩比較無統(tǒng)計學(xué)差異，可能與樣本量較小、干預(yù)周期較短有關(guān)，但結(jié)合組SCL-90中軀體化、抑郁及焦慮三因子評分、SCSQ評分結(jié)果有優(yōu)于五音組和太極拳組的趨勢。

綜上所述，采取中醫(yī)五行音樂結(jié)合太極拳對手術(shù)室護(hù)士負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)，能有效緩解和改善軀體化、焦慮、抑郁情緒，能更以積極的態(tài)度和方法應(yīng)對工作及生活壓力，在促進(jìn)身心健康的同時有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，更好地為患者服用，值得推廣。在后期將繼續(xù)擴大樣本量和延長干預(yù)周期進(jìn)一步論證。

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