60 小時(shí)完成ICU 與手術(shù)室凈化工程方案設(shè)計(jì)與施工圖設(shè)計(jì),150 小時(shí)完成物料采購(gòu)、施工和系統(tǒng)調(diào)試的所有工作,這就是火神山醫(yī)院建設(shè)速度的縮影。
負(fù)壓ICU為重癥肺炎患者的治療區(qū)域,它除了確保重癥患者能得到更好的救治之外,還必須從感控角度確保醫(yī)護(hù)工作者不被感染,保證周邊環(huán)境的安全。
為做好火神山醫(yī)院ICU、手術(shù)室凈化工程相關(guān)工作,武漢華康世紀(jì)醫(yī)療股份有限公司組織了技術(shù)突擊小組,從負(fù)壓ICU的平面流程布局入手,將負(fù)壓ICU嚴(yán)格劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū),各區(qū)之間設(shè)置緩沖間,且保持壓差,避免具有傳染性的空氣污染其他區(qū)域;同時(shí)將負(fù)壓ICU做成Ⅲ級(jí)凈化,采用全新風(fēng)、全排風(fēng)的空調(diào)系統(tǒng),新風(fēng)通過(guò)粗、中、高效過(guò)濾,排風(fēng)通過(guò)高效過(guò)濾后排到屋面2米以上,以消除對(duì)周邊環(huán)境的影響;此外通過(guò)新、排風(fēng)量的合理設(shè)計(jì),保證負(fù)壓病房對(duì)緩沖間5Pa以上的負(fù)壓,緩沖間對(duì)醫(yī)護(hù)人員走廊5Pa以上的負(fù)壓,確保各區(qū)域的壓力梯度。
本次負(fù)壓病房及ICU在平面布局上劃分為清潔區(qū)(普通工作區(qū),含醫(yī)護(hù)休息室、會(huì)診室等功能)、半污染區(qū)(輔助防控區(qū),含護(hù)士站、治療室、處置室等功能)、污染區(qū)(防控區(qū),含病房、病衛(wèi)等功能),各區(qū)之間設(shè)置緩沖間,且保持壓差,避免空氣直接對(duì)流,污染其他區(qū)域(圖1)。
負(fù)壓病房及ICU在流程設(shè)計(jì)方面的基本要求包括確保醫(yī)患分流,并盡量減少醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入污染區(qū)的頻率(圖2)。為做到這兩點(diǎn),空間設(shè)計(jì)上需要實(shí)落以下兩點(diǎn)。
一是負(fù)壓病房與醫(yī)護(hù)走道之間設(shè)置觀察窗,用于醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)。
二是負(fù)壓病房與醫(yī)護(hù)走道之間設(shè)置雙門(mén)互鎖傳遞窗,用于傳遞餐物。
負(fù)壓病房及ICU材料配置方面,首先,墻面、頂面宜采用不產(chǎn)塵、易清潔、耐腐蝕、耐消毒液擦洗、耐碰撞、防潮防霉、防火的優(yōu)質(zhì)彩鋼板。其次,地面宜采用防滑耐磨、耐酸堿腐蝕、易清潔的橡膠卷材或PVC。再次,負(fù)壓病房污染區(qū)、半污染區(qū)均應(yīng)采用氣密封門(mén),所有內(nèi)窗、外窗均應(yīng)采用雙層密封窗;患者經(jīng)過(guò)的走廊應(yīng)設(shè)防撞帶,所有陽(yáng)角應(yīng)設(shè)防撞護(hù)角。
對(duì)于火神山醫(yī)院這個(gè)特殊項(xiàng)目,其裝飾專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)重難點(diǎn)主要有四點(diǎn)。
第一,污染區(qū)和半污染區(qū)施工中可能因圍護(hù)結(jié)構(gòu)密封不嚴(yán),影響室內(nèi)潔凈度及氣流組織保護(hù),并易造成致病微生物擴(kuò)散、傳播,需要保證室內(nèi)的潔凈度與密封性。
第二,室內(nèi)易因氣流作用造成積塵的二次飛揚(yáng),影響潔凈度,需要保證室內(nèi)無(wú)積灰,無(wú)衛(wèi)生死角。
第三,如何保證室內(nèi)的裝飾材料不滋生細(xì)菌。
第四,傳統(tǒng)負(fù)壓病房的建設(shè)往往忽略室內(nèi)氛圍的營(yíng)造,到處彌漫著緊張壓抑氣氛,不利于病人的康復(fù)及醫(yī)護(hù)人員工作壓力的緩解。如何做適當(dāng)?shù)娜诵曰O(shè)計(jì)?
以問(wèn)題為導(dǎo)向,該公司主要采取了幾下幾方面措施。
負(fù)壓病房污染區(qū)、半污染區(qū)墻面、頂棚、地面等圍護(hù)結(jié)構(gòu)的所有縫隙、孔洞均進(jìn)行嚴(yán)格填補(bǔ)密封措施;區(qū)域內(nèi)所有門(mén)、窗均為密封型。
負(fù)壓病房盡量減少衛(wèi)生死角,防止積灰;除普通工作區(qū)外,其余所有區(qū)域陰角交界處均做成圓角,達(dá)到便于清潔、有利于消毒的效果。
在材料包括室內(nèi)裝飾材料的選擇中選擇不生菌的材料,在各限制區(qū)避免選用易長(zhǎng)霉的玻璃膠和硅膠;所有密封膠選用不含刺激揮發(fā)物、耐老化、抗腐蝕、有抑菌性能的中性材料。
負(fù)壓病房的位置設(shè)計(jì)應(yīng)充分考慮到自然采光;吊頂高度為2.8米,防止空間過(guò)小而感覺(jué)壓抑;室內(nèi)顏色搭配溫馨明亮;病房?jī)?nèi)設(shè)置閉路電視;總體裝修充分考慮人性化需求,能對(duì)醫(yī)護(hù)、患者的情緒起到舒緩、撫慰作用。
參考相應(yīng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),火神山ICU及手術(shù)室項(xiàng)目相關(guān)設(shè)計(jì)基本要求包括:負(fù)壓病房、負(fù)壓ICU等建議凈化級(jí)別為十萬(wàn)級(jí);所有病房均采用全新風(fēng)系統(tǒng),即全送全排,病房配套的緩沖間、衛(wèi)生間并入病房空調(diào)系統(tǒng);每套負(fù)壓ICU配置一套送排風(fēng)系統(tǒng),送風(fēng)機(jī)組配置G4+F8過(guò)濾裝置,室內(nèi)送風(fēng)口采用內(nèi)置H13高效送風(fēng)口送風(fēng)。排風(fēng)機(jī)組配置G4+F8+H13過(guò)濾裝置;排風(fēng)機(jī)組均配置備用機(jī)組,一用一備;凈化機(jī)組配置電極/電熱式加濕器加濕,冷熱源采用風(fēng)冷模塊機(jī)組提供,當(dāng)機(jī)組數(shù)量較少,現(xiàn)場(chǎng)無(wú)專(zhuān)用機(jī)房時(shí),可采用一體化直膨式凈化機(jī)組。
暖通專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)重難點(diǎn)則主要體現(xiàn)在五大方面:
◎ 確保室內(nèi)潔凈度及溫濕度
◎ 保證醫(yī)護(hù)人員工作環(huán)境安全
◎ 保證外界環(huán)境的安全
◎ 保證負(fù)壓壓差及壓力梯度的恒定
◎ 保證系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定可靠性
對(duì)應(yīng)這五大重點(diǎn)與難點(diǎn),該公司技術(shù)團(tuán)隊(duì)一一制定具體解決措施。
首先,凈化空調(diào)風(fēng)系統(tǒng)采用三級(jí)過(guò)濾(粗、中、亞高/高效過(guò)濾器),全新風(fēng)系統(tǒng)表冷器配置采用水表冷+氟表冷雙表冷形式,優(yōu)選蒸汽加濕器,加上高精度控制系統(tǒng),確保室內(nèi)潔凈度及溫濕度可控。
其次,為保證醫(yī)護(hù)人員工作環(huán)境安全,做到病房空調(diào)系統(tǒng)采用全新風(fēng)直流送風(fēng)系統(tǒng),室內(nèi)空氣全部排出,不循環(huán)使用;負(fù)壓病房采用上送側(cè)下排氣流組,氣流方向單一不紊亂。同時(shí),針對(duì)性地設(shè)置氣流組織,室內(nèi)送排風(fēng)口布置(圖3),流經(jīng)病人的空氣不經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù),確保醫(yī)護(hù)安全。
為保證外界環(huán)境的安全,暖通工程做到:
第一,設(shè)置合理的壓力梯度,病房?jī)?nèi)污染空氣不外溢,室外污染空氣不侵入,實(shí)現(xiàn)靜態(tài)隔離。
第二,排風(fēng)系統(tǒng)過(guò)濾對(duì)病房環(huán)境安全至關(guān)重要,在病房排風(fēng)口配置高效過(guò)濾器,且可實(shí)現(xiàn)過(guò)濾器檢漏,將所有污染物阻隔在室內(nèi),確保室外環(huán)境甚至通風(fēng)管道不被污染。
第三,排風(fēng)出口設(shè)置與建筑物最高位置3米以上,確保排出空氣能成環(huán)境氣流充分稀釋?zhuān)瑢⒂绊懡档阶畹汀?/p>
圖1 負(fù)壓ICU 功能分區(qū)示意圖
圖2 醫(yī)患分流示意圖
圖3 室內(nèi)送排風(fēng)口布置示意圖
保證負(fù)壓壓差及壓力梯度的恒定方面,第一,在確保送風(fēng)量滿足凈化要求的同時(shí),對(duì)系統(tǒng)排風(fēng)量設(shè)置一定的余量,且送風(fēng)機(jī)、排風(fēng)機(jī)均配置變頻調(diào)節(jié),根據(jù)實(shí)際需求實(shí)時(shí)調(diào)整風(fēng)量,確保在多因素影響下,仍能保證室內(nèi)負(fù)壓。
第二,采用先進(jìn)的圍護(hù)結(jié)構(gòu)施工工藝,確保圍護(hù)結(jié)構(gòu)嚴(yán)密性,漏風(fēng)率低。
第三,在每個(gè)病房的送排風(fēng)干管上配置定風(fēng)量裝置,確保房間的送風(fēng)量和排風(fēng)量恒定,從而保證房間的壓力恒定。
負(fù)壓病房使用過(guò)程中的關(guān)鍵在于負(fù)壓的維持,負(fù)壓失控將導(dǎo)致嚴(yán)重的交叉感染后果。暖通團(tuán)隊(duì)對(duì)每一臺(tái)排風(fēng)機(jī)組設(shè)置備用機(jī)組,在機(jī)組出現(xiàn)故障后自動(dòng)開(kāi)啟備用機(jī)組,確保負(fù)壓維持,同時(shí)也可在設(shè)備維護(hù)時(shí)互為備用。設(shè)備用電均配備雙電源設(shè)置,確保電源可靠,進(jìn)而保證系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定可靠性。
根據(jù)相關(guān)技術(shù)指南,ICU病房強(qiáng)電專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)的基本要求,包括雙電配置、實(shí)行“輔助等電位聯(lián)結(jié)”、每床位宜設(shè)單獨(dú)供電接口并與輔助用房用電分開(kāi)等方面;弱電智能化方面則對(duì)緊急廣播及公共廣播、監(jiān)控、門(mén)禁、綜合布線、醫(yī)護(hù)對(duì)講、病房監(jiān)控與探視系統(tǒng)等均有要求。
經(jīng)過(guò)分析,該公司總結(jié)火神山醫(yī)院電氣專(zhuān)業(yè)電氣專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)重點(diǎn)難點(diǎn)與應(yīng)對(duì)措施包括以下四點(diǎn)。
第一,供配電安全保障。本項(xiàng)目采用干式變壓器未配置濾波器,故負(fù)壓病房及ICU的總配電箱配配置濾波器、可動(dòng)態(tài)無(wú)功功率補(bǔ)償及三相不平衡電流的補(bǔ)償功能,能全方位改善電能質(zhì)量,降低電網(wǎng)損耗,提高供電設(shè)備的能效,為醫(yī)療用電設(shè)備的正常運(yùn)行提供強(qiáng)有力的安全保障。
第二,應(yīng)急疏散照明保障。負(fù)壓病房及ICU病房的疏散照明及出口指示采用蓄電池供電,且持續(xù)供電時(shí)間不小于30min。同時(shí)ICU類(lèi)2類(lèi)醫(yī)療場(chǎng)用電所應(yīng)急照明的照度不低于50%正常情況下的照度。
第三,隔離區(qū)雙門(mén)互鎖氣流安全保障。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入負(fù)壓病房的緩沖間使用雙門(mén)互鎖裝置,防止因?yàn)樨?fù)壓區(qū)域因緩沖間雙門(mén)同時(shí)打開(kāi)破壞壓力梯度,造成氣流交叉,引起交叉感染。
第四,設(shè)計(jì)與施工配合。本項(xiàng)目須在施工前的設(shè)計(jì)階段,提供負(fù)壓病房及ICU總電量及主配電箱的配置及安裝位置要求、電話網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)位預(yù)留數(shù)量、等電位接地預(yù)留圖紙,等等。
在滿足設(shè)計(jì)基本要求的基礎(chǔ)上,火神山醫(yī)院ICU病房給排水專(zhuān)業(yè)重點(diǎn)做到確保病房水質(zhì)以及處理好負(fù)壓病房ICU排水。具體包括以下三點(diǎn)。
第一,在負(fù)壓病房排水通氣管上安裝高效過(guò)濾器,且將通氣立管遠(yuǎn)離進(jìn)風(fēng)口和人員活動(dòng)區(qū)域,保障室外環(huán)境安全。
第二,負(fù)壓病房排水管單獨(dú)設(shè)置,接入醫(yī)院消毒池、污水處理系統(tǒng)處理后安全排放。
第三,為保證負(fù)壓病房室內(nèi)環(huán)境不受污染,科室內(nèi)不設(shè)清掃口、檢修口、地漏,必須設(shè)置時(shí),地漏下方設(shè)水封,水封50~70mm。
為確保醫(yī)用氣體安全,按照設(shè)計(jì)基本要求,該公司設(shè)計(jì)方案中負(fù)壓ICU醫(yī)用氣體輸送管選用銅管。銅材抗腐蝕能力好,特別是抗菌能力強(qiáng),施工容易,焊接質(zhì)量易保證。所有負(fù)壓隔離病房每個(gè)床位設(shè)備帶上配置氧氣終端、負(fù)壓終端,并設(shè)壓縮空氣終端備用。
此外,負(fù)壓吸引站房與普通病區(qū)不合用,獨(dú)立設(shè)置,站房?jī)?nèi)配置過(guò)濾器除菌。負(fù)壓病房醫(yī)用氣體管道上設(shè)置止回閥,防止污染。
在裝飾專(zhuān)業(yè)方面,該公司方案將房間設(shè)計(jì)成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)尺寸,將墻板、頂面做成固定尺寸模數(shù),門(mén)、窗等均按標(biāo)準(zhǔn)化尺寸設(shè)計(jì),地面選用廠家有庫(kù)存的產(chǎn)品系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)快速生產(chǎn)、快速安裝的方式。
暖通方面,新風(fēng)、排風(fēng)機(jī)組選型、自動(dòng)控制系統(tǒng)方案等在設(shè)計(jì)時(shí)跟設(shè)備供應(yīng)商進(jìn)行技術(shù)方案溝通,請(qǐng)廠家同步提供配套產(chǎn)品的生產(chǎn),實(shí)現(xiàn)盡快供貨;風(fēng)管系統(tǒng)盡量采用幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)管型號(hào),實(shí)現(xiàn)機(jī)械化加工制作,現(xiàn)場(chǎng)快速吊裝;排風(fēng)支管采用成品PVC圓管連接,節(jié)省人工。
電氣方面,本次火神山ICU病房和手術(shù)室頂面電線全部走橋架,墻面電線走PVC管,實(shí)現(xiàn)快速安裝方式。
華康世紀(jì)在完成火神山項(xiàng)目后,以增援湖北各地的負(fù)壓病房建設(shè)為己任,陸續(xù)給湖北省人民醫(yī)院負(fù)壓病房改造、漢川人民醫(yī)院負(fù)壓病房建設(shè)、安陸小湯山醫(yī)院建設(shè)、孝感人民醫(yī)院負(fù)壓病房改造等項(xiàng)目提供了技術(shù)咨詢(xún)和方案設(shè)計(jì)。