Orem支持教育系統(tǒng)對(duì)慢性心力衰竭患者自我管理行為及預(yù)后的影響分析

喬 儉，趙敏敏

山東省立第三醫(yī)院心血管科,山東濟(jì)南 250031

慢性心力衰竭是全球常見心血管疾病，為各種心臟疾病的晚期表現(xiàn)，患病率為0.9%～2.3%，逐漸呈年輕化態(tài)勢(shì)[1-2]。慢性心力衰竭的規(guī)范診治離不開患者的治療依從和配合，良好的疾病自我管理能力對(duì)于改善預(yù)后和生活質(zhì)量十分重要[3-4]。Orem支持教育以O(shè)rem自護(hù)模式為理論基礎(chǔ)，多項(xiàng)研究表明，開展Orem支持教育能顯著提高慢性病患者的認(rèn)知水平、促進(jìn)自我管理能力的提升[5-6]。本研究對(duì)本院慢性心力衰竭患者實(shí)施Orem支持教育系統(tǒng)護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年3月本院收治的90例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2)年齡≥18歲；(3)患者病情穩(wěn)定，紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；(4)小學(xué)及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腦血管疾病、肝腎功能障礙、惡性腫瘤等；(2)合并精神病、癡呆、認(rèn)知功能障礙、言語障礙等；(3)外地患者無法進(jìn)行隨訪者；(4)獨(dú)居患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。根據(jù)患者意愿分為研究組和對(duì)照組各45例。研究組男16例，女29例；年齡50～85歲，平均(63.55±7.41)歲；病程2～14年，平均(6.22±2.49)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)21例。對(duì)照組男12例，女33例；年齡52～84歲，平均(64.87±8.33)歲；病程3～11年，平均(7.08±2.36)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)健康教育，由護(hù)士進(jìn)行口頭宣教，并發(fā)放慢性心力衰竭自我護(hù)理的宣教手冊(cè)，宣教內(nèi)容包括：(1)慢性心力衰竭的病因及病理機(jī)制，復(fù)發(fā)的癥狀表現(xiàn)；(2)遵醫(yī)囑服藥的重要性、注意事項(xiàng)、藥物不良反應(yīng)的監(jiān)控；(3)堅(jiān)持心臟康復(fù)鍛煉；(4)避免過度勞累和體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)和精神緊張等應(yīng)激狀態(tài)。

研究組患者接受Orem自護(hù)理論的支持教育護(hù)理。科室內(nèi)成立Orem支持教育護(hù)理小組，包含5名責(zé)任護(hù)士，其中2名護(hù)士具有主管護(hù)師職稱，5名護(hù)士具有護(hù)師職稱，均具有心內(nèi)科3年以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。在干預(yù)前，小組所有護(hù)士均接受統(tǒng)一的Orem支持教育系統(tǒng)理論培訓(xùn)，強(qiáng)化Orem自我護(hù)理模式理論基礎(chǔ)，并檢索國內(nèi)外醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫如Pubmed、Cochrane library、Clinical trials、JBI循證護(hù)理實(shí)踐數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、知網(wǎng)、萬方等，整理慢性心力衰竭的健康教育內(nèi)容、自我護(hù)理管理要點(diǎn)，并制訂健康宣教日記本，內(nèi)容包括(1)用藥管理：規(guī)律、長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ACEI/ARB)類治療心力衰竭的藥物，降低不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)；(2)飲食管理：限制鈉鹽攝入，嚴(yán)格記錄出入量；(3)日常生活起居管理：調(diào)整為健康生活方式，戒煙戒酒，注意休息，調(diào)節(jié)心理情緒；(4)疾病管理：每日稱體質(zhì)量，記錄尿量、夜間呼吸情況、水腫情況、頭暈、發(fā)紺情況等；(5)康復(fù)鍛煉管理：根據(jù)康復(fù)醫(yī)師制訂的個(gè)體化心臟康復(fù)鍛煉處方，進(jìn)行科學(xué)有效的心臟康復(fù)鍛煉，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60 min，從最大心率強(qiáng)度的50%逐漸增加到最大心率強(qiáng)度的85%。以上均描述成細(xì)則，讓患者逐項(xiàng)執(zhí)行。護(hù)士指導(dǎo)患者閱讀健康宣教日記本，以此為指導(dǎo)進(jìn)行飲食、用藥、康復(fù)鍛煉、日常生活起居、疾病管理的自我護(hù)理和自我管理，并將每日的生活軌跡(包括用藥劑量和時(shí)間、飲食情況、出入量、體質(zhì)量、睡眠時(shí)間、疾病癥狀、康復(fù)鍛煉方式和時(shí)間等)記錄在日記本上，護(hù)士每周通過微信進(jìn)行隨訪，監(jiān)督患者每周的自我管理行為，并給出建議和指導(dǎo)，對(duì)于自我管理行為不佳的患者進(jìn)行強(qiáng)化宣教，每月舉行1次醫(yī)院知識(shí)講座。干預(yù)從患者出院開始，共持續(xù)8周。

1.3觀察指標(biāo) (1)自我管理行為：干預(yù)前、后，分別采用任洪艷等[8]編制的自我管理行為量表進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理行為能力越好。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.913，結(jié)構(gòu)效度為0.857，效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度為0.573，重測(cè)信度為0.910。(2)日常生活活動(dòng)能力：干預(yù)前、后，分別采用改良巴氏(Barthel)指數(shù)進(jìn)行評(píng)估[9]?？偡譃?00分，60分以上為生活基本自理。(3)生活質(zhì)量：干預(yù)前、后，分別采用生活質(zhì)量簡(jiǎn)明問卷(SF-36)[10]?？偡譃?00分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91，分半信度為0.86[11]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者自我管理行為比較 干預(yù)前，兩組患者的自我管理行為量表3個(gè)維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，研究組患者的疾病管理、飲食管理、日常生活起居管理3個(gè)維度得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我管理行為量表得分比較分)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.2兩組患者Barthel指數(shù)和生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組患者的Barthel指數(shù)和生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，研究組患者的Barthel指數(shù)和生活質(zhì)量評(píng)分均大于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者Barthel指數(shù)和生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05。

3 討 論

Orem支持教育在國內(nèi)開展較晚，但取得了良好的應(yīng)用效果，普遍應(yīng)用于癌癥、慢性病、婦產(chǎn)科患者。黃巧霞等[12]研究表明，Orem支持教育系統(tǒng)護(hù)理可以提高患者的治療依從性，進(jìn)而促進(jìn)病情恢復(fù)和提高生活質(zhì)量。朱旭聲[13]發(fā)現(xiàn)通過對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施Orem支持教育系統(tǒng)護(hù)理，可提高子宮肌瘤患者的自我管理能力。陳青青等[14]發(fā)現(xiàn)通過對(duì)食管癌放化療患者應(yīng)用Orem支持教育系統(tǒng)護(hù)理，能調(diào)動(dòng)患者自我護(hù)理的積極性，提高患者治療的信心和自我效能，進(jìn)而提高生活質(zhì)量；該項(xiàng)研究還表示，Orem支持教育系統(tǒng)護(hù)理相比傳統(tǒng)的護(hù)士口頭宣教，更具有規(guī)范流程模式化，減輕了護(hù)士的工作量、提高醫(yī)療護(hù)理效率。

本研究對(duì)本院慢性心力衰竭患者實(shí)施Orem支持教育系統(tǒng)護(hù)理，并與常規(guī)健康教育相比，結(jié)果顯示，在自我行為管理上，研究組的疾病管理、飲食管理、日常生活起居管理得分均大于對(duì)照組。這一結(jié)果與華紅霞等[15]對(duì)肺癌化療患者實(shí)施Orem支持教育的研究報(bào)道大體相符，該研究表示，患者的自我管理能力明顯提升，且還能明顯減輕患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，減輕患者壓力，提高積極態(tài)度。在日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量上，研究組的Barthel指數(shù)和生活質(zhì)量評(píng)分均大于對(duì)照組，這與劉艷麗[16]研究相符，患者的生活質(zhì)量得到明顯改善，社會(huì)功能明顯恢復(fù)。

Orem支持教育系統(tǒng)護(hù)理以O(shè)rem自護(hù)理論為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)患者自護(hù)能力的培養(yǎng)，重在提高患者的疾病自我管理能力。本科護(hù)士通過指導(dǎo)患者進(jìn)行健康宣教日記的閱讀，并記錄患者日常生活中的用藥、飲食、鍛煉行為，幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知，調(diào)動(dòng)患者的自我管理和自我護(hù)理的積極性和主觀能動(dòng)性。護(hù)士的定期隨訪也促進(jìn)患者持續(xù)地完善自我管理的缺陷之處，在生活中不斷鞏固自我管理行為，提高自護(hù)能力。

綜上所述，對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施Orem支持教育系統(tǒng)護(hù)理，能有效改善患者的自我管理行為，提高日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，促進(jìn)良好預(yù)后，可供臨床護(hù)理參考借鑒。