朱 杰，冉獻(xiàn)貴（通訊作者），劉 斌

（安徽醫(yī)科大學(xué)阜陽臨床學(xué)院＜阜陽市人民醫(yī)院＞呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 安徽 阜陽 236000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydis ease,COPD），是以持續(xù)存在氣流受限為特點(diǎn)的疾病，其診斷及病情評估以肺功能檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，但COPD 患者常合并巨大肺大皰、嚴(yán)重心功能不全等禁忌癥，或存在認(rèn)知功能減退及聽力下降等因素導(dǎo)致無法進(jìn)行肺功能檢查[1]。對于此類患者，臨床工作中尚缺乏相應(yīng)的定量指標(biāo)進(jìn)行病情評估，而胸部CT 檢查相對方便，且具有直觀反映氣道重塑程度的能力，可對氣流受限程度作出評價，因此在上述無法進(jìn)行肺功能檢查患者的疾病診斷及病情評估中具有重要作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集自2018 年12 月至2019 年7 月在阜陽市人民醫(yī)院隨診的穩(wěn)定期COPD 患者55 例作為實(shí)驗組，同期體檢者35 例作為對照組。

實(shí)驗組入組條件：符合2018 GOLD 指南診斷標(biāo)準(zhǔn)且處于穩(wěn)定期的COPD 患者，排除合并其他肺部疾病及無法進(jìn)行肺功能檢查患者。

對照組入組條件：無嚴(yán)重肺部疾病史，不符合COPD診斷。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料及檢查結(jié)果的收集

（1）臨床資料收集：記錄實(shí)驗組及對照組一般臨床資料。

（2）胸部CT 檢查：受試者采用256 排螺旋CT 行吸氣末胸部CT 平掃，掃描參數(shù)設(shè)置一致，檢查完成后將掃描數(shù)據(jù)上傳至 Air Analysis 軟件，選取右肺上葉尖段尖分支、中葉外側(cè)段外分支、下葉后基底段后分支、左肺上葉尖后段尖分支、上舌段前分支、下葉后基底段內(nèi)分支為小氣道參數(shù)測定點(diǎn)，測定點(diǎn)選取后Air Analysis 軟件可將選定氣道拉直，精確測量校正前小氣道壁厚（圖1）。由于個體存在體型差異，會導(dǎo)致氣道參數(shù)不同，此處引入體表面積平方根（√BSA）進(jìn)行數(shù)據(jù)校正，記做小氣道壁厚（WT校正后），減少試驗誤差。

（3）肺功能指標(biāo)的測定：受試者于胸部CT 檢查當(dāng)日，應(yīng)用我院耶格肺功能儀進(jìn)行嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行肺功能檢查，測量1 秒率（FEV1/FVC），共測量三次，保證肺功能檢查質(zhì)量控制。

1.2.2 研究方法

（1）比較實(shí)驗組及對照組一般臨床資料及WT校正后有無統(tǒng)計學(xué)差異；

（2）作WT校正后關(guān)于COPD 診斷的ROC 曲線，判斷WT校正后對慢阻肺的診斷有無臨床價值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗組及對照組間一般資料及W T 校正后的對比（表1）

兩組間一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，實(shí)驗組WT校正后大于對照組（0.73±0.24mm/0.45±0.17mm），具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.001）。

表1 一般資料及WT校正后的比較

2.2 WT校正后與FEV1/FVC 的ROC 曲線分析（圖2）

對實(shí)驗組及對照組作兩組WT校正后的ROC 曲線的分析，WT校正后的ROC 曲線下的面積AUC=0.831，P＜0.001，故WT校正后對COPD 有診斷價值，以約登指數(shù)最大值取截斷點(diǎn)為0.645mm，此時對COPD 診斷的敏感度和特異度分別為61.8%和 94.3%。

圖1 WT校正后的測量

圖2 WT校正后關(guān)于COPD 診斷的ROC 曲線

3 討論

COPD 患者因長期吸煙或受空氣污染，出現(xiàn)持續(xù)性的氣道慢性非特異性炎癥，導(dǎo)致氣道重塑，增厚的氣管壁引起氣管腔有效通氣面積減少，最終產(chǎn)生不可逆的氣流受限[2]。有研究指出WT校正后與肺功能存在負(fù)相關(guān)，WT校正后數(shù)值越大，肺功能越差，可通過對WT校正后的測量來反映呼出氣流受限的嚴(yán)重程度，并對COPD 患者急性加重的風(fēng)險及死亡率作出評估[3]。本次實(shí)驗表明，COPD 患者WT校正后大于正常對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，與大多數(shù)文獻(xiàn)報導(dǎo)相一致[4]，這提示COPD 患者氣流受限程度大于健康體檢者，符合COPD 的病理生理變化。

當(dāng)前肺通氣功能檢查是COPD 診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，并可通過肺功能GOLD 分級對慢阻肺患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，但部分患者由于存在禁忌癥或配合差無法進(jìn)行肺功能檢查，對于此類患者需尋找易于測量的其他定量指標(biāo)對COPD 的診斷及病情評估提供依據(jù)。胸部CT 是最常用的呼吸系統(tǒng)疾病影像學(xué)檢查方法，相對于肺功能檢查而言，其具有過程簡單，對患者配合程度要求低的優(yōu)點(diǎn)，且無明顯禁忌癥，故可作為無法進(jìn)行肺功能檢查患者的診斷及病情評價指標(biāo)。本次實(shí)驗通過進(jìn)一步作WT校正后關(guān)于COPD 診斷的ROC 曲線分析發(fā)現(xiàn)：在WT校正后取最佳值0.645mm，對COPD 診斷的敏感度和特異度分別為61.8%和94.3%，曲線下面積AUC=0.831，P＜0.001，因此可認(rèn)為WT校正后對于COPD 的臨床診斷具有一定價值。

綜上所述，WT 校正后與肺功能間存在相關(guān)性，能反應(yīng)氣流受限程度，對于無法進(jìn)行肺功能檢查的患者，WT校正后可作為COPD 診斷的替代指標(biāo)，在COPD 的臨床診治具有一定意義。