兩種不同預處理方法對隔夜手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響

付敏 通訊作者 趙 玲

（西安交通大學口腔醫(yī)院 陜西西安 710004）

我院消毒供應中心于2018 年8 月進行裝修升級改造，期間實施白班制，因此就有隔夜手術(shù)器械。隔夜手術(shù)器械是指由于各種原因造成的使用后不能及時回到消毒供應中心進行處理，夜間在使用科室存放的一部分手術(shù)器械[1]。夜間使用的手術(shù)器械必須等到次日才能送往消毒供應中心進行清洗，導致器械滯留在手術(shù)室的時間過長，血漬污漬很容易干涸凝固，不易徹底清洗干凈，還會導致器械生銹。為此手術(shù)室分析各方面的原因，考慮到我們預處理器械的方法為，用手術(shù)臺上剩余的沖洗用生理鹽水對器械進行擦洗，此方法欠佳。為此開始尋找新的器械預處理方法。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

收集 2018 年9 月1 日—2018 年10 月1 日手術(shù)室使用過的共200 件隔夜手術(shù)器械，包括咬骨鉗、拔牙鉗、牙挺（有凹槽器械），剪刀、鑷子、拉鉤（平面器械），唇裂皮膚拉鉤，血管鉗、腭裂開口器（有紋路器械），吸引器連接頭（管腔類器械）等。

1.2 實驗分組和預處理方法

將使用后的手術(shù)器械隨機分為A、B 兩組，每組器械100 件。A 組在流動水下刷洗15s+醫(yī)用棉墊擦干，B 組在流動水下刷洗15s+醫(yī)用棉墊擦干+即刻均勻的噴灑中性多酶保濕劑（泡沫型）。兩組器械均放入密閉的器械回收箱內(nèi)，次日晨送至消毒供應中心清洗。清洗時將手術(shù)器械關節(jié)充分打開，用U 型架串連，放入器械筐內(nèi)，在全自動清洗機中清洗，清洗消毒程序為預洗→加酶洗滌→漂洗→終末漂洗(消毒、潤滑)→干燥。

1.3 清洗效果觀察

參照WS 310.2—2016，兩組器械均于清洗消毒后進行檢測。

1.3.1 觀察方法

目測法：器械完成清洗程序后，肉眼對每件手術(shù)器械、器具和物品進行檢查，器械表面及其關節(jié)、齒牙處應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑為合格。反之判斷不合格。

5 倍帶光源放大鏡檢測法：在5 倍放大鏡下檢測手術(shù)器械、器具和物品，器械表面及其關節(jié)、齒牙處應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑為合格。反之判斷不合格。

1.3.2 觀察內(nèi)容及判斷標準

銹蝕結(jié)果判定：檢測手術(shù)器械表面明亮、光滑、無污點、無銹跡、銹斑為合格。反之判斷不合格。

血漬污漬殘留情況：檢測手術(shù)器械表面無血漬、污漬為合格，反之判斷不合格。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，?P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

B 組器械清洗質(zhì)量均高于A 組器械。兩種不同觀察方法所得結(jié)果見下表。

表1 目測法兩組器械清洗結(jié)果比較

表2 5 倍帶光源放大鏡觀察法兩組器械清洗結(jié)果比較

3 討論

隔夜手術(shù)器械如果保濕預處理方式不恰當，手術(shù)器械會出現(xiàn)變色或銹斑現(xiàn)象，不但影響器械清洗質(zhì)量，也會縮短手術(shù)器械使用壽命。手術(shù)器械生銹是導致其報廢的主要因素[2]。生理鹽水作為臨床手術(shù)中常用的液體，對金屬器械的腐蝕作用不容忽視，生理鹽水中的氯化物可加速有機物的凝固，使血液、脂肪、蛋白質(zhì)和酸化，從而腐蝕器械[3]。因此生理鹽水等含有氯離子的溶液不宜作為手術(shù)器械的保濕預處理方式。

手術(shù)器械表面大多為電鍍鉻，表面鍍層是一種脆性氧化膜，與潮濕環(huán)境中的有機物和無機物等化學物質(zhì)接觸會產(chǎn)生銹蝕[4]。因此，使用后的手術(shù)器械如果僅用流動水沖洗，可以洗掉大部分污物，但仍會造成器械的銹蝕。而初洗后噴灑中性多酶保濕劑，能夠使污物與保濕劑充分反應，降低器械表面細菌數(shù)，減輕了器械的銹蝕程度，提高了清洗質(zhì)量。