林 英，朱小瓊，李惠玲

四川省人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心(成都 610072)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，手術(shù)逐漸成為目前臨床治療多種頑固性疾病的有效手段，且實(shí)施率和有效率均逐年上升[1]。但在手術(shù)期間，手術(shù)器械的使用無(wú)法避免，而對(duì)于手術(shù)器械的處理稍有不當(dāng)極易引發(fā)院內(nèi)感染事件，對(duì)患者的手術(shù)效果及預(yù)后均具有潛在的威脅性[2]。院內(nèi)的消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院無(wú)菌用品的供應(yīng)部門，手術(shù)器械的回收及清洗、消毒、包裝及再次發(fā)放為其主要工作。近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生部加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心質(zhì)控工作的管理和關(guān)注，但手術(shù)手術(shù)器械處理不當(dāng)或消毒不合格所導(dǎo)致的院內(nèi)感染事件仍有報(bào)道，從而引起了社會(huì)各界的高度重視[3-4]；故采取正確的方法來(lái)清洗手術(shù)器械和控制其清洗質(zhì)量是延長(zhǎng)手術(shù)器械使用壽命和預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生的關(guān)鍵，有研究[5]顯示，對(duì)消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗質(zhì)量的把關(guān)控制有利于降低院內(nèi)感染率，但具體的控制路徑尚未明確。本研究通過(guò)將2018年6月至2019年12月四川省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心回收待處理的894件手術(shù)器械作為研究對(duì)象，旨在探討消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械的清洗質(zhì)量管理在院內(nèi)感染預(yù)防中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年6月至2019年12月四川省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心回收待進(jìn)行清洗消毒的894件手術(shù)器械作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將器械分為對(duì)照組和觀察組。894件手術(shù)器械中鑷子176例，剪刀類119例，止血鉗132例，容器類192例，鼻窺鏡36例，喉鏡78例，腔鏡53例以及其他手術(shù)器械108例。16名消毒供應(yīng)中心專業(yè)人員完成所有手術(shù)器械清洗，其中男5名，女11名，年齡為2～43(33.26±1.89)歲，學(xué)歷專科及以下3例，本科11例，本科及以上2例。所有手術(shù)器械均為本四川省人民醫(yī)院內(nèi)使用回收；所有手術(shù)器械清理工作人員均為四川省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心聘請(qǐng)專業(yè)人員。兩組均采用相同設(shè)備和檢測(cè)儀器進(jìn)行消毒及檢測(cè)。兩組在手術(shù)器械種類、消毒工作人員性別、年齡及學(xué)歷上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 兩組手術(shù)器械一般資料比較

1.2 清洗方式

按照隨機(jī)數(shù)字表法將所要清洗的894件手術(shù)器械分為對(duì)照組和觀察組，每組447件。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)流程清洗，即使用醫(yī)院常規(guī)管理方法展開消毒供應(yīng)中心相關(guān)工作，手術(shù)器械清洗流程按照既往沖洗→洗滌→漂洗→終末漂洗→消毒→機(jī)械烘干保存流程進(jìn)行，且在器械的清晰管理期間，實(shí)施常規(guī)的質(zhì)控措施，具體如下：1)對(duì)清潔劑、潤(rùn)滑劑、洗滌用水等定期進(jìn)行質(zhì)量檢查；2)在機(jī)械清洗完成進(jìn)行包裝時(shí)，采用目測(cè)和(或)借助帶光源放大鏡檢查，旨在觀察清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)齒牙應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，潤(rùn)滑后的器械軸關(guān)節(jié)靈活方便，功能完好，無(wú)損毀。清洗質(zhì)量不合格的應(yīng)重新處理：有銹斑應(yīng)除銹, 器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。帶電源器械進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查；3)每月至少隨機(jī)抽查3～5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量, 檢查內(nèi)容同2)，并記錄所有監(jiān)測(cè)結(jié)果。

1.2.2 觀察組 予以標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制路徑進(jìn)行清洗和管理，具體措施如下：對(duì)于手術(shù)器械按照預(yù)刷洗→沖洗→洗滌→漂洗→終末漂洗→消毒→機(jī)械烘干保存流程進(jìn)行清洗，在清洗過(guò)程中，清洗所用水質(zhì)一定選擇軟水及純化水，選用多酶清洗劑，可拆卸的器械應(yīng)拆開后清洗消毒，精密細(xì)小器械應(yīng)手工清洗消毒。護(hù)理質(zhì)量控制路徑的管理：所有進(jìn)行手術(shù)器械清洗消毒的工作人員須嚴(yán)格遵守相關(guān)的消毒技術(shù)與消毒隔離制度，在手術(shù)器械清洗期間要時(shí)刻保持消毒隔離的警惕，嚴(yán)禁觸碰撫摸；定期對(duì)消毒工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)消毒供應(yīng)中心的工作流程、工作步驟和注意事項(xiàng)等情況，提高工作人員基礎(chǔ)操作水平，同時(shí)強(qiáng)化責(zé)任心和崗位意識(shí)，并在開展工作前和工作中充分做好消毒隔離準(zhǔn)備；對(duì)院內(nèi)消毒供應(yīng)中心的相關(guān)制度進(jìn)行完善：如按照臨床工作的實(shí)際情況，對(duì)交接班制度、查對(duì)制度、差錯(cuò)事故上報(bào)制度等均進(jìn)行完善，使臨床工作有章可循，減少疏漏發(fā)生的概率；加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心的滅菌和消毒工作的檢測(cè)，定期對(duì)組織和個(gè)人進(jìn)行考核與評(píng)估，加強(qiáng)個(gè)人責(zé)任心以保障制度的順利實(shí)施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并立即給予糾正和改進(jìn)，尤其針對(duì)發(fā)生頻率較高的錯(cuò)誤問(wèn)題定期進(jìn)行分析和跟蹤，詳細(xì)記錄每次監(jiān)測(cè)結(jié)果，為以后的研究提供參考依據(jù)，保證質(zhì)量的持續(xù)性提升。

兩組器械清洗管理結(jié)束后在同一時(shí)間由同一批檢測(cè)人員在同一檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行清洗質(zhì)量的檢測(cè)與鑒定。

1.3 研究?jī)?nèi)容

根據(jù)考核評(píng)估結(jié)果記錄兩組手術(shù)器械外觀亮度、血漬、污垢以及銹斑、清洗達(dá)標(biāo)情況、清洗質(zhì)量控制評(píng)分以及院內(nèi)感染率。

1.3.1 清洗達(dá)標(biāo) 以衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》[6]《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[7]及隱血實(shí)驗(yàn)檢測(cè)[8]結(jié)果作為清洗達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)清洗消毒完畢后手術(shù)器械表面光潔如新，未殘留任何污漬且隱血實(shí)驗(yàn)檢測(cè)為陰性則為清洗達(dá)標(biāo)；倘若經(jīng)清洗消毒完畢后手術(shù)器械表面存在銹斑、或其他肉眼可見的斑點(diǎn)狀或片狀污痕或隱血檢測(cè)實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性即為清洗不達(dá)標(biāo)。

1.3.2 清洗消毒質(zhì)量控制效果 采用清洗消毒質(zhì)量控制效果量表[9]對(duì)清洗消毒質(zhì)量控制效果進(jìn)行評(píng)分，該量表總分最低得分0分，最高得分100分，包括器械拆裝、清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、環(huán)境管理及包裝質(zhì)量5個(gè)維度，得分越高表明清洗消毒質(zhì)量越高，控制效果越好。

1.3.3 院內(nèi)感染 記錄兩組器械在清洗消毒完畢后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)例數(shù)及出現(xiàn)院內(nèi)感染數(shù)，院內(nèi)感染包括傷口感染、肺部感染、尿路感染以及導(dǎo)管相關(guān)性感染等。在此1個(gè)月內(nèi)所有選取手術(shù)患者均需符合下列要求：1)未進(jìn)行多次介入性操作；2)抗生素使用者均按臨床抗生素應(yīng)用原則及藥敏檢測(cè)結(jié)果合理使用；3)所有患者臨床藥物治療所用藥品均為合格；4)輸血或使用血液制品患者所接受的供血及制劑均為無(wú)菌未被污染；5)所有患者在治療期間所接觸的空氣、物品等表面均進(jìn)行消毒，未存在污染；6)所有患者治療期間免疫力可；7)未存在明顯疾病譜改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)器械清洗消毒后外觀情況比較

觀察組經(jīng)清洗消毒后手術(shù)器械外觀光亮度高于對(duì)照組，而血漬、污垢及銹斑存在率均低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組手術(shù)器械清洗消毒后外觀情況比較[n(%),n=447]

2.2 兩組手術(shù)器械清洗達(dá)標(biāo)情況比較

清洗消毒結(jié)束后，觀察組手術(shù)器械清洗達(dá)標(biāo)率為98.21(439/447)，高于對(duì)照組的89.03%(398/447)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=31.50,P<0.001)。

2.3 兩組清洗質(zhì)量控制效果評(píng)分比較

兩組干預(yù)前清洗質(zhì)量控制評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量控制效果評(píng)分均較干預(yù)前明顯升高，而觀察組評(píng)分升高更明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組清洗質(zhì)量控制效果評(píng)分比較(分，

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05

2.4 兩組手術(shù)器械使用院內(nèi)感染情況

經(jīng)清洗消毒后，觀察組手術(shù)器械在手術(shù)中使用院內(nèi)感染發(fā)生率為0.45%(2/447)，低于對(duì)照組院內(nèi)感染率2.01%(9/447)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.5)(表4)。

表4 兩組手術(shù)器械使用院內(nèi)感染情況[n(%)，n=447]

3 討論

隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步和發(fā)展，手術(shù)應(yīng)用在臨床上更廣泛，手術(shù)器械種類與功能也不斷增多，這在提高手術(shù)效果和改善預(yù)后起到了重要作用[10]。但同時(shí)，也增加了器械供應(yīng)、消毒、滅菌及維護(hù)等方面的困難。消毒供應(yīng)中心在三級(jí)醫(yī)院乃至任何一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中均作為極為重要且不可替代的角色存在，對(duì)于該部門而言，除回收醫(yī)院所有可利用手術(shù)器械進(jìn)行清洗、消毒劑滅菌外，如若復(fù)用手術(shù)器械消毒、滅菌不徹底可明顯增加院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);故妥善實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量控制，在提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量和預(yù)防院內(nèi)感染方面均有極為重要的意義[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，較常規(guī)流程的清洗消毒操作，采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制路徑進(jìn)行清洗消毒的手術(shù)器械其外觀清涼度更高，殘留血漬、污垢及銹斑現(xiàn)象更少，且最后清洗達(dá)標(biāo)率高于常規(guī)流程清洗消毒手術(shù)器械，由此可初步認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化的器械清洗消毒更有利于提高手術(shù)器械的清潔質(zhì)量。與既往常規(guī)消毒流程比較，本研究中標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)器械清洗消毒在清洗開始進(jìn)行了預(yù)刷洗，對(duì)器械表面存在的較大污漬進(jìn)行首輪清潔，而在清洗水質(zhì)、清洗劑上都有特定要求，且根據(jù)不同手術(shù)器械均有特定的清洗消毒方法。有研究[14]顯示，在消毒供應(yīng)中心進(jìn)行一定的質(zhì)量控制管理可減少院內(nèi)感染，在提高醫(yī)院管理水平上也有一定意義，但關(guān)于其進(jìn)行質(zhì)量控制后所取得的控制效果并未進(jìn)行進(jìn)一步的定量分析。而在既往相關(guān)研究[15]表明，質(zhì)量控制實(shí)施可提高器械清洗達(dá)標(biāo)率，但關(guān)于院內(nèi)感染的預(yù)防效果并未明確。但本研究顯示，采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制路徑進(jìn)行清洗消毒的手術(shù)器械其清洗消毒后清洗質(zhì)量控制效果更好，干預(yù)后進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)器械其院內(nèi)感染事件也明顯較少，由此可提示，護(hù)理質(zhì)量控制路徑的管理在提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的同時(shí)，在預(yù)防院內(nèi)感染方面也具有較好的臨床價(jià)值，與此同時(shí)，對(duì)質(zhì)量控制管理實(shí)施的具體效果也進(jìn)行了定量分析，顯示其實(shí)施后的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了既往研究[16]中結(jié)果單一的缺陷。且在本研究采用的護(hù)理質(zhì)量控制路徑的實(shí)施中，手術(shù)器械清洗質(zhì)量的控制為主要內(nèi)容，且圍繞如何提高清洗消毒質(zhì)量展開對(duì)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高工作人員的專業(yè)水平和操作嚴(yán)謹(jǐn)性，起到提高消毒質(zhì)量的效果；而工作人員嚴(yán)格遵守制度保證了臨床工作的有條不紊，進(jìn)而鞏固消毒供應(yīng)中心工作的質(zhì)量。此外，在保證工作有條不紊進(jìn)行的同時(shí)，實(shí)施嚴(yán)格密切的監(jiān)督和檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行糾正和改進(jìn)，最終在整個(gè)系統(tǒng)的控制管理下起到提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量和降低院內(nèi)感染的效果。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制路徑的管理可提高手術(shù)器械清洗達(dá)標(biāo)率和降低院內(nèi)感染率，且控制效果較好，值得臨床推廣使用。