裴嘉文

(北京師范大學,北京 100875)

橄欖球是全世界最受歡迎的運動項目之一,對抗性較強。有研究表明,近年來,我國橄欖球青年隊的損傷率呈顯著上升趨勢,嚴重制約訓練的正常開展及成績的提升[1]。橄欖球運動員的損傷部位主要集中在下肢[2],其中膝關節(jié)是最易損傷的部位,肩關節(jié)是第二大損傷部位[3]。因此,需加強對橄欖球運動員肩關節(jié)損傷的醫(yī)療干預,識別導致肩關節(jié)損傷發(fā)生的風險因素并采取針對性的預防策略,同時還要合理安排訓練負荷及強度等[4]。由于橄欖球在我國仍屬小眾項目,對其研究較薄弱,尤其缺乏對橄欖球運動員肩關節(jié)損傷的流行病學研究。本文對此作一探討。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

參加2015年全國7人制橄欖球錦標賽煙臺站、?？谡镜?6名女運動員,平均年齡為21.4歲,平均訓練年限3.8年。其中,前鋒53人,后衛(wèi)43人(最后衛(wèi)12人)。

所有運動員都簽署書面知情書并同意參與調查,球隊醫(yī)務人員提供球員的損傷報告,包括損傷類型、機制及損傷后的干預、治療等。疾病和非運動相關所導致的肩關節(jié)損傷不納入本研究的數據范疇。

1.2 研究方法

1.2.1 專家訪談法

訪談國內部分優(yōu)秀女子橄欖球隊教練員、隊醫(yī),圍繞肩關節(jié)損傷、治療及預防等,聽取其意見和建議。

1.2.2 問卷調查法

對96名女運動員進行問卷調查,其中有效問卷95份,有效率為98.96%。

肩關節(jié)損傷程度以運動員缺席訓練、比賽的時間(天數)來衡量;肩關節(jié)損傷的發(fā)生則根據運動員所在俱樂部提供的臨床檢查報告及損傷報告進一步判斷;損傷類型依據Orchard運動損傷分類系統(OSICS)判斷。

1.2.3 數理統計法

采用社會學統計軟件Spss14.0對數據進行統計學處理。

2 結果

2.1 女子橄欖球運動員肩關節(jié)損傷發(fā)生率

國外學者[3]研究顯示,女子橄欖球運動員肩關節(jié)損傷發(fā)生率為9%～11%,本調查發(fā)現我國優(yōu)秀女子7人制橄欖球運動員肩關節(jié)損傷發(fā)生率高達27.4%。也就是說,每5名女子7人制橄欖球運動員中就有1人發(fā)生過肩關節(jié)損傷。這與我國女子橄欖球運動開展時間短、訓練科學化水平低及損傷預防、治療不及時等密切相關。由于女子7人制橄欖球項目進入我國時間不長,目前無論是理論研究還是訓練實踐都處于較低水平,導致訓練、比賽中肩關節(jié)損傷發(fā)生率較高,而運動員、教練員的傷病預防意識不強,損傷發(fā)生后未及時干預、治療等更加劇了繼發(fā)性、持續(xù)性肩關節(jié)損傷的發(fā)生。

2.2 女子橄欖球運動員肩關節(jié)損傷類型

表1是依據OSICS標準(The Orchard Sports Injury Classification System)對我國女子7人制橄欖球運動員肩關節(jié)損傷的分類。根據OSICS標準,原發(fā)性肩關節(jié)損傷是指由于肩關節(jié)病理性改變而引發(fā)的損傷;繼發(fā)性損傷是指由病理性改變引發(fā)的肩關節(jié)損傷進一步發(fā)展,形成繼發(fā)性損傷;持續(xù)性肩關節(jié)損傷是指肩關節(jié)損傷后經過干預治療效果不大,持續(xù)損傷導致缺席訓練或比賽4周以上的損傷[5]。由表1可知,我國女子7人制橄欖球運動員的損傷以原發(fā)性損傷為主,繼發(fā)性損傷次之,持續(xù)性肩關節(jié)損傷發(fā)生率較低。

從肩關節(jié)損傷的具體類型看,我國優(yōu)秀女子7人制橄欖球運動員肩關節(jié)損傷趨于多樣化。其中,在原發(fā)性肩關節(jié)損傷中,肩關節(jié)脫位的發(fā)生率最高,調查的26名發(fā)生過肩關節(jié)損傷的運動員中8人是肩關節(jié)脫位,損傷率為30.8%。有21人在原發(fā)性肩關節(jié)損傷基礎上逐漸發(fā)生病理改變,形成繼發(fā)性肩關節(jié)損傷,損傷類型包括肩袖撕裂、肌肉緊張或痙攣、撞擊、肩鎖關節(jié)扭傷和肌腱炎等,其中肩袖撕裂的發(fā)生率最高。此外,3名運動員有持續(xù)性肩關節(jié)損傷(包括肩關節(jié)復發(fā)性損傷和另外一側肩關節(jié)損傷)。

表1 女子橄欖球運動員肩關節(jié)損傷類型統計 次

2.3 不同位置女子橄欖球運動員肩關節(jié)損傷

女子7人制橄欖球中后鋒隊員的肩關節(jié)損傷明顯比前鋒隊員多,不同位置運動員的損傷類型有顯著性差異(P<0.05)。從原發(fā)性肩關節(jié)損傷情況看,后鋒的肩關節(jié)損傷類型以肩關節(jié)脫位(4人)、盂唇撕裂(3人)、半脫位(2人)和撞擊(2人)等為主,前鋒的肩關節(jié)損傷類型以肩袖應變(3人)、撞擊(2人)為主。從繼發(fā)性肩關節(jié)損傷類型看,前鋒和后鋒的肩袖應變損傷最多,后鋒隊員的盂唇撕裂(3人)損傷也較多(表2)。

2.4 女子橄欖球運動員肩關節(jié)損傷原因

任何損傷的發(fā)生都是在特定風險因素的驅動下形成的,國內外有關7人制橄欖球運動員運動損傷的研究認為,訓練、比賽中損傷的因素不同。訓練中的損傷原因主要是準備活動不充分、身體疲勞或運動量過大、帶傷訓練、技術動作不規(guī)范或錯誤、注意力不集中等;比賽中的損傷原因主要是強烈的對抗、不規(guī)范或錯誤的技術動作等[6]。由表3可知,我國優(yōu)秀女子7人制橄欖球運動員的肩關節(jié)損傷主要發(fā)生在比賽中,占63.4%,發(fā)生在訓練中的肩關節(jié)損傷占34.6%。究其原因,現代女子橄欖球比賽對抗激烈,比賽中身體對抗多,極易引發(fā)肩關節(jié)損傷?？傮w而言,損傷原因排名依次是特殊的技術動作(53.9%)、技術動作不正確或不規(guī)范(23.1%)、身體疲勞或運動量過大(15.4%)。

表2 不同位置女子橄欖球運動員損傷類型統計 次

表3 女子橄欖球運動員肩關節(jié)損傷原因

由表4可知,易引發(fā)運動員肩關節(jié)損傷的動作主要集中在阻擋技術(Tackle技術),占50.0%,Ruck技術也容易導致肩關節(jié)損傷(25.0%)。

表4 導致女子橄欖球運動員肩關節(jié)損傷的動作

在發(fā)生過肩關節(jié)損傷的26名女子7人制橄欖球運動員中,76.9%的運動員為了防止損傷再次發(fā)生,進行了針對性的力量和體能訓練,53.8%的運動員進行或堅持康復訓練(物理治療)[7]。此外,有30.8%的運動員受復發(fā)性肩關節(jié)損傷的影響或困擾,其中有很大一部分是肩關節(jié)損傷引發(fā)的其他損傷。

3 分析與討論

3.1 女子橄欖球運動員肩關節(jié)損傷發(fā)生率分析

國外學者[8]研究表明,肩關節(jié)損傷是橄欖球運動員最常見的運動損傷,其中肩鎖關節(jié)扭傷是最常見的損傷類型(32%)。Headey等指出,肩關節(jié)損傷對訓練與比賽的正常開展影響較大,肩關節(jié)脫位是橄欖球運動損傷中較為嚴重的肩傷類型。本調查顯示,我國部分優(yōu)秀女子橄欖球運動員最常見的肩關節(jié)損傷類型是肩關節(jié)脫位(37%)。這與國外學者的研究結果一致。調查發(fā)現,在發(fā)生過原發(fā)性損傷的女子橄欖球運動員中,80.8%的人會發(fā)生繼發(fā)性的肩關節(jié)損傷,只有極少數運動員會發(fā)生持續(xù)性肩關節(jié)損傷。導致女子橄欖球運動員肩關節(jié)繼發(fā)性損傷的一個重要原因,可能是過度訓練或不正確、不規(guī)范的技術動作。從肩關節(jié)損傷機制看,上述風險因素有導致肩關節(jié)損傷的可能,并且原發(fā)性肩關節(jié)損傷受其他內外部因素的影響和制約,有可能進一步發(fā)展成為繼發(fā)性甚至持續(xù)性的肩關節(jié)損傷,但本研究并未排除已發(fā)生的肩關節(jié)損傷[9]。

3.2 女子7人制橄欖球不同位置運動員肩關節(jié)損傷分析

統計發(fā)現,不同位置女子橄欖球運動員的肩關節(jié)損傷有顯著差異,后鋒的肩關節(jié)損傷發(fā)生率明顯偏高。由于后鋒隊員是隊伍的突破重點,所以,受到重點防范,其主要職責是突破,但同時也面臨對方突破的防守壓力,后鋒隊員身材普遍偏小,多為速度快、靈敏型球員。進攻時,后鋒隊員的肩關節(jié)損傷多發(fā)生在撲摟、撞擊等身體接觸的技術動作。前鋒隊員的肩關節(jié)損傷發(fā)生率低于后鋒隊員。前鋒隊員身材高大,能較好地保護自己,但因運動員接觸頻繁,也時常導致肩關節(jié)損傷。不同位置運動員肩關節(jié)的損傷程度和部位不同,與其所處的位置有關。研究表明,在高水平女子橄欖球運動中,由于對抗激烈,運動員肩關節(jié)損傷的發(fā)生不可避免,但持續(xù)性的力量與體能訓練、康復與治療措施能降低或減少其發(fā)生率,并且能降低原發(fā)性肩關節(jié)損傷進一步加重的風險[8]。

3.3 女子7人制橄欖球運動員肩關節(jié)損傷原因及干預

研究顯示,阻擋技術是導致女子橄欖球運動員肩關節(jié)損傷的重要原因(損傷率為65%)[8]。因為這一技術對運動員的肩部專項力量要求較高,如果技術動作不規(guī)范、不正確,或者肩部專項力量不夠等,若肩關節(jié)局部肌肉受力過大將導致損傷。橄欖球運動員在得分過程中身體與地面直接接觸,對肩關節(jié)的盂肱關節(jié)施加很大的力量;防守隊員采用Tackle技術阻擋對手進攻時,盂肱關節(jié)同樣承受較大的外部力量[8]。

任何類型的肩關節(jié)損傷都可能導致運動員停止訓練或比賽。調查顯示,在肩關節(jié)損傷的26名女子橄欖球運動員中,76.9%的選手在肩關節(jié)損傷后進行力量與體能訓練,53.8%的選手受傷后采取了一定的康復與治療措施,但恢復與治療效果并不理想,仍有接近1/3的選手發(fā)生了復發(fā)性肩關節(jié)損傷。這與橄欖球的項目特征有關,由于橄欖球對運動員的體能水平要求較高,盡管選手在肩關節(jié)損傷后大多采取一定的康復手段,但損傷復發(fā)的可能性仍較高。

4 結論與建議

我國優(yōu)秀女子7人制橄欖球運動員發(fā)生肩關節(jié)損傷的情況較普遍。肩關節(jié)損傷以原發(fā)性損傷為主,繼發(fā)性損傷次之,持續(xù)性損傷較少。從具體損傷類型看,原發(fā)性肩關節(jié)損傷以肩關節(jié)脫位發(fā)生率最高,繼發(fā)性損傷以肩袖撕裂損傷率最高。不同位置女子橄欖球運動員肩關節(jié)損傷有顯著性差異,中后鋒隊員的肩關節(jié)損傷明顯比前鋒隊員多。

我國優(yōu)秀女子橄欖球運動員比賽中的肩關節(jié)損傷比訓練中多,主要損傷原因有特殊的技術動作、技術動作不正確或不規(guī)范、身體疲勞或運動量過大等,其中,Tackle技術動作最易引發(fā)肩關節(jié)損傷。

持續(xù)性的力量或體能訓練、康復方案等,可降低或減少肩關節(jié)損傷復發(fā)的風險,但并不能保證原發(fā)性肩關節(jié)損傷不會轉化為繼發(fā)性肩關節(jié)損傷,甚至有可能導致新的肩關節(jié)損傷。今后訓練中,要加強對女子橄欖球運動員的醫(yī)療干預,確定肩關節(jié)的損傷類型、機制,并結合肩關節(jié)損傷的具體情況,制訂針對性的力量或體能訓練、康復方案等,提高肩關節(jié)損傷治療的效果。