張文苑，馬 芳，葉麗敏，劉建香

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院 心肺科，江蘇 無錫 214200）

喘證是指因為痰濁內(nèi)蘊，感受外邪、情志失調(diào)等導致的肺氣的上逆或失于宣降，久病氣虛或腎失攝納[1]，西醫(yī)稱之為慢性阻塞性肺?。–OPD）,隨著疾病的發(fā)展，大多會發(fā)生呼吸衰竭，產(chǎn)生嚴重的缺氧及二氧化碳潴留，稱為Ⅱ型呼吸衰竭，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，又稱肺性腦病，預后不良。治療的重點在于提高肺的通氣功能，增加氧氣的吸入，促使二氧化碳排出。隨著醫(yī)學科學的飛速發(fā)展，有創(chuàng)及無創(chuàng)呼吸支持技術(shù)的廣泛應用，臨床治療效果明顯提高。但是，部分病人不能積極配合呼吸支持技術(shù)，而且，呼吸支持治療費用昂貴，并且，多年的臨床實踐證明，呼吸興奮劑只要應用得當，仍是這類病人緩解癥狀的有效藥物。但是，呼吸興奮劑使用過程中，部分病人會出現(xiàn)惡心嘔吐等胃脘部不適。因此，我們將2018年01月～2019年08月收治的住院患者60例患者隨機分組，對照組予常規(guī)護理，試驗組予穴位貼壓結(jié)合穴位按摩，特此探討穴位貼壓結(jié)合穴位按摩對預防喘證病人使用呼吸興奮劑后惡心嘔吐癥狀的療效觀察?，F(xiàn)做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年01月～2019年08月收治的使用呼吸興奮劑的喘證患者60例，男34例，女26例，年齡57～84歲，平均年齡67.8歲。動脈血氣分析氧分壓≤60 mmHg（1 mmHg=0.1333 KPa），二氧化碳分壓情況高于等于50 mmHg，全部喘證患者都滿足COPD以及Ⅱ型呼吸衰竭相關(guān)診斷標準[2]。全部喘證患者都具有自主呼吸，其血流動力學均較為平穩(wěn)。

1.2 方法

對全部喘證患者都實施抗感染治療、祛痰治療、解痙治療、激素治療等，給予尼可剎米3.75 g、洛貝林30 mg用0.9%生理鹽水溶液稀釋至50 ml，采用微量泵以4～6 ml/h的速度24 h持續(xù)靜脈泵入，維持3～7天。同時，護士將蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的華佗牌小掀針埋于合谷穴（手背第一二掌骨之間，近第二掌骨中點的橈側(cè)緣），每天更換一次，協(xié)助病人按摩足三里（犢鼻下3寸，當脛骨前嵴外側(cè)一橫指）、天樞穴（臍中旁開2寸）內(nèi)關(guān)穴（腕橫紋上2寸，在橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間），每日三次，每次3～5分鐘。

1.3 觀察指標

對全部喘證患者予以血氣分析，評估全部喘證患者神志改變，明確全部喘證患者呼吸頻率指標、心率指標、血氧飽和度指標、惡心情況及嘔吐狀況；將對患者的氣管插管準備工作做好。

1.4 統(tǒng)計學分析

全部喘證患者采取SPSS 17.0予以指標統(tǒng)計。血氣分析結(jié)果、呼吸頻率、心率、血氧飽和度以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療之前和治療之后兩組喘證患者血氣分析、神志、呼吸頻率、心率、血氧飽和度及惡心嘔吐癥狀的比較，神志、呼吸頻率、心率、血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組患者發(fā)生惡心嘔吐癥狀的為7例，試驗組發(fā)生惡心嘔吐癥狀的為3例，試驗組顯著少于對照組，存在統(tǒng)計學意義和數(shù)據(jù)差異（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 治療之前和治療之后兩組喘證患者血氣分析結(jié)果

表2 治療前后兩組患者神志、呼吸頻率、心率、血氧飽和度的比較

3 結(jié) 論

尼可剎米可以對喘證患者延髓呼吸中樞予以興奮，對頸動脈體化學感受器反射反應予以刺激，促使喘證患者呼吸中樞得以興奮，從而使呼吸加深加快，并能提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。洛貝林可對喘證患者頸動脈體和主動脈體相關(guān)感受器產(chǎn)生刺激，對呼吸中樞予以興奮[3]。部分病人會出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀。中醫(yī)認為，惡心嘔吐主要是胃失和降，胃氣上逆，使用呼吸興奮劑所導致的外邪累及中焦，導致胃失和降，中氣奮起抗邪而上，導致惡心嘔吐。足三里為胃之合穴，合穴是治療六腑病證的主要穴位，刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化。此外，內(nèi)關(guān)為臨床常用八脈交會穴，兩穴相配，火土相生，以治胃、心、胸病證，起到協(xié)同增效作用[4]。天樞是腹部要穴，存在行滯和理氣、疏調(diào)其腑氣的作用。按摩天樞穴能夠促使腸蠕動以及腸道血液循環(huán)，消除腹脹[5]。小掀針是皮部理論和腧穴理論相結(jié)合的運用手法。合谷，別名虎口。屬手陽明大腸經(jīng)。主小掀針貼壓于合谷穴具有和胃降逆，寬胸理氣的功效。穴位按摩是以按法作用于內(nèi)關(guān)、足三里、天樞，內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的腧穴，是八脈交會穴之一，通陰維脈，具有和胃降逆、理氣通腑、寬胸順氣的作用。

合谷穴穴位貼壓結(jié)合足三里、內(nèi)關(guān)、天樞穴穴位按摩能有效預防喘證病人使用呼吸興奮劑后惡心嘔吐癥狀，值得推廣。