觀察腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于高齡股骨近端骨折患者對(duì)其術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后血清CD4+/CD8+水平的影響情況

衡 璇

（泰州市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 泰州 225300)

本文將著重探究在高齡股骨近端骨折患者的手術(shù)治療中采用腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)于術(shù)中應(yīng)激反反應(yīng)和術(shù)后血清CD4+/CD8+指標(biāo)的具體影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017年6月～2019年9月我院70例高齡股骨近端骨折手術(shù)病例，以其術(shù)中麻醉方案為標(biāo)準(zhǔn)分組，觀察組（腰-硬聯(lián)合麻醉組，50例）：男:女=24:26；手術(shù)時(shí)年齡61～79歲，均值（69.5±0.3）歲。對(duì)照組（全麻組，20例）：男:女=11:9；手術(shù)時(shí)年齡62～78歲，均值（68.6±0.5）歲。2組線性資料在比較中P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組20例行常規(guī)全身麻醉，于術(shù)前給予舒芬太尼（0.4 ug/kg）+咪達(dá)唑侖（0.05 mg/kg）+丙泊酚（1.5 mg/kg）+順阿曲庫(kù)銨（0.15 mg/kg）靜注行麻醉誘導(dǎo)，進(jìn)行氣管插管并連接好麻醉劑，行機(jī)械通氣，其中潮氣量控制在8.0～12.0 mg/kg，以及呼吸頻率12～14次/分鐘。七氟烷1～1.5%吸入，丙泊酚（5 mg/kg·h）+瑞芬太尼（0.2 ug/kg·min）行靜脈泵注以維持術(shù)中麻醉。觀察組則改為腰-硬聯(lián)合麻醉，選擇L2-3/L3-4間隙進(jìn)行穿刺，利用16號(hào)穿刺針對(duì)患者硬膜外腔進(jìn)行穿刺，待腦脊液流出之后，給予0.5%布比卡因注入，置入硬膜外導(dǎo)管，在手術(shù)過(guò)程中結(jié)合需求給予布比卡因來(lái)維持麻醉，同時(shí)結(jié)合實(shí)際情況適時(shí)給予羅哌卡因+利多卡因混合液，使患者的麻醉平面可控制于T8。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）應(yīng)激反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者圍手術(shù)期，麻醉前（T0）、麻醉后5分鐘（T1）、麻醉后10分鐘（T2）以及術(shù)畢時(shí)（T3）四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）以及收縮壓（SBP）的變化情況；（2）分別于術(shù)后24 h和48 h抽取患者靜脈血，對(duì)CD4+、CD8+進(jìn)行測(cè)定，并計(jì)算CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)以SPSS 17.0分析，標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）描述，行t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05為2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)比較

兩組T0時(shí)HR、SPO2、SBP比較中P＞0.05；觀察組在T1、T2、T3處的HR、SPO2、SBP與對(duì)照組相比P＜0.05。

表1 兩組術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

分組 指標(biāo) T0 T1 T2 T3觀察組(n=50)HR（次/min） 81.62±11.95 97.29±11.26 79.69±10.31 80.97±11.96 SPO2（%） 95.26±1.82 96.31±0.96 98.96±0.98 99.69±0.97 SBP（mmHg） 142.06±8.79 139.69±8.06 138.29±8.51 140.16±8.59對(duì)照組(n=20)HR（次/min） 81.59±10.87 74.26±8.65 72.43±8.06 76.26±8.59 SPO2（%） 95.19±1.93 99.89±1.86 95.43±0.85 95.43±0.79 SBP（mmHg） 142.37±8.59 132.62±8.19 131.29±7.84 136.38±8.26

2.2 術(shù)后血清CD4+/CD8+指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后24 h、48 h的血清CD4+/CD8+指標(biāo)分別為（1.48±0.29）、（1.55±0.30），同期對(duì)照組分別為（1.26±0.26）、（1.49±0.27），觀察組均高于對(duì)照組，且P＜0.05。

3 討 論

本次的比較結(jié)果來(lái)看，采用腰-硬聯(lián)合麻醉有利于降低對(duì)高齡骨折患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和血清CD4+/CD8+指標(biāo)的影響，這對(duì)于維護(hù)麻醉的有效性和安全性以重大[1-2]。

綜上所述，針對(duì)高齡股骨近端骨折者采用腰-硬聯(lián)合麻醉可降低對(duì)患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)以及術(shù)后血清CD4+/CD8+指標(biāo)的影響。