吳國裔

（貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院 外一科，廣西 貴港 537100）

結(jié)直腸癌為全球范圍內(nèi)發(fā)生率較高的一類惡性腫瘤，近年來人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)不斷改變和調(diào)整，導致直腸癌患者數(shù)量逐年增長，調(diào)查表明[1]在大腸癌總數(shù)中其占比約為70%。依據(jù)直腸癌發(fā)病位置不同有低位、中位及高位之分，以中低位更常見，即距離齒狀線在10 cm以內(nèi)，占比約為65%。目前臨床治療直腸癌的方法主要為手術(shù)、介入、放化療、中醫(yī)藥及基因靶向治療等，但手術(shù)仍為主流方案。受醫(yī)學技術(shù)限制，為確保手術(shù)效果以往開展中低位直腸癌手術(shù)時無法將肛門保留下來，導致患者術(shù)后生存質(zhì)量嚴重降低。近年來腹腔鏡技術(shù)與全直腸系膜切除術(shù)（TME）不斷成熟，特別是使用閉合器與吻合器，再加之患者保肛意愿愈發(fā)強烈，故而低位直腸癌雙吻合保肛手術(shù)得以廣泛使用，且研究證實[2]其腫瘤根治效果與開腹手術(shù)相當?，F(xiàn)選取近5年我院收治的50例中低位直腸癌患者，比較開腹與腸低位雙吻合微創(chuàng)術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入對象為我院2014年6月～2019年6月收治的50例中低位直腸癌患者50例，所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡病理檢查證實為直腸癌且腫瘤直徑不超過10 cm，無腹部手術(shù)史，TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期；排除近3個月心腦血管病發(fā)作、出血性疾病史、淋巴結(jié)與遠傳轉(zhuǎn)移及心肝肺腎功能不全者；術(shù)前肛門異常者；放化療史；腫瘤侵犯的腸管周徑＞50%。所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書，我院倫理委員會批準實施本研究。數(shù)字隨機法分成兩組，各25例。對照組中男性15例，女性10例，年齡為28～75歲，平均年齡為（45.7±6.8）歲；組織學分型：9例腺癌，8例粘液癌，8例未分化癌。觀察組中男性14例，女性11例，年齡為26～78歲，平均年齡為（46.8±7.5）歲；組織學分型：8例腺癌，10例粘液癌，7例未分化癌。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組術(shù)前1 d開展腸道準備工作，抗生素于術(shù)前預防性使用。麻醉方式為氣管插管全麻，體位為頭低腳高截石位。觀察組采取腸低位雙吻合微創(chuàng)術(shù)，作10 mm切口于臍部右側(cè)，構(gòu)建12～14 mmHg壓力氣腹，在臍部作觀察孔，再分別作3個操作孔于右鎖骨中線平臍處及左右麥氏點位置。將直線切割閉合器（可彎曲）置入右下腹麥氏點，并在腫瘤下方2～3 cm處切斷封閉直腸，縱向延長左下腹切口約為5 cm，放置塑料保護套后移出標本。將一次性管型吻合器抵釘座放入結(jié)腸處，固定采用荷包縫合方式，將左下腹切口縫合關(guān)閉后將遠端閉合器上端尖部切開使中心桿與抵釘座相連，此時端-角吻合便完成。對照組采取開腹手術(shù)，閉合器閉合遠端直腸后將直腸遠段按照常規(guī)水平切割，而后將圓形吻合器從肛門送入直腸遠端中，并將遠端閉合線上端尖部切開使中心桿與抵釘座相連，此時端-角吻合便完成。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組術(shù)中出血量及相關(guān)時間指標，并隨訪3個月，應用SF-36量表評估兩組術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量，該量表包含8個維度，如軀體角色、軀體功能、情緒角色、心理衛(wèi)生、肌肉疼痛、總體健康狀況、活力及社會功能，每個維度評分為100分，分數(shù)越高提示越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本組獲取的數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計學處理，應用SPSS 21.0軟件，計量資料表示方法為（±s）和均數(shù)（±），t檢驗開展組間對比，若P＜0.05提示比較有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組相關(guān)時間指標比較

見表1。

表1 兩組相關(guān)時間指標比較（±s）

表1 兩組相關(guān)時間指標比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 清掃淋巴結(jié)（枚） 術(shù)后引流時間（d） 腸鳴音出現(xiàn)時間（d） 排氣時間（d） 住院時間（d）對照組（n=25） 148.6±25.7 308.6±54.2 16.3±2.1 2.9±0.4 3.9±0.6 4.6±0.5 10.6±0.7觀察組（n=25） 156.7±27.6 141.8±68.3 16.5±2.4 2.1±0.3 2.5±0.4 3.4±0.3 8.2±0.5 t 0.517 8.514 0.074 3.519 5.471 4.319 6.301 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后SF-36評分比較

見表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后SF-36評分比較（±s）

表2 兩組術(shù)前術(shù)后SF-36評分比較（±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后 t P對照組（n=25） 415.8±35.8 564.8±21.7 10.621 ＜0.05觀察組（n=25） 420.6±36.5 627.8±31.7 18.639 ＜0.05 t 0.521 12.419 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

3 討 論

直腸細胞出現(xiàn)惡變，癌組織持續(xù)增生與生長后導致癌腫最終形成，發(fā)為直腸癌。當前尚未明確直腸癌主要發(fā)生機制，多認為關(guān)聯(lián)于環(huán)境、遺傳、社會及飲食等因素，可以明確的是直腸息肉癌變屬于高危過程，本病亦可因食物纖維攝取不足或動物脂肪和蛋白質(zhì)攝取過多導致[3]。資料稱[4]我國結(jié)直腸癌發(fā)生率在惡性腫瘤中位列第五，因此需積極探討治療方案。

中低位直腸癌為直腸癌主要類型，即腫瘤在距齒狀線10 cm內(nèi)及腹膜折返下發(fā)生，傳統(tǒng)觀點認為腫瘤若與肛門距離在6 cm內(nèi)需將肛門切除，作人工肛門術(shù)，但肛門切除后會明顯降低患者生活質(zhì)量，因此當前低位直腸癌手術(shù)主要目標為將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移清除且保留肛門括約肌與肛提肌，主要原則為將病灶徹底切除，并盡量將保肛率提升[5-6]。直腸低位吻合術(shù)近年來將中低位直腸癌患者保肛率明顯提升，故而廣受臨床青睞。但常規(guī)開腹術(shù)受到吻合口張力、血運障礙等因素影響[7]，術(shù)后易發(fā)生吻合口漏，同樣增加患者痛苦，影響其生活質(zhì)量。近年來微創(chuàng)技術(shù)逐漸完善更新，臨床開始采取腹腔鏡下腸低位雙吻合術(shù)，主要優(yōu)勢在于微創(chuàng)、可快速恢復等。

吻合器最早在胃腸吻合手術(shù)中使用，其應用歷史已經(jīng)超過百年。在保肛手術(shù)中應用雙吻合器的優(yōu)勢在于可將遠端直腸一次性閉合，防止開放荷包縫合時出現(xiàn)污染現(xiàn)象；確保吻合腸腔兩端有一致口徑，將吻合難度降低；將荷包縫合時兩端腸壁褶皺及重疊現(xiàn)象減少，繼而減少吻合口漏發(fā)生率；深部吻合難度高，使用殘端與斷端吻合器可將吻合成功率與安全性提升[8-10]。而雙吻合器與腹腔鏡聯(lián)用則更體現(xiàn)微創(chuàng)與安全的優(yōu)勢。本組結(jié)果表明兩組手術(shù)時間與清掃淋巴結(jié)數(shù)量比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后引流、腸鳴音出現(xiàn)、排氣及住院時間均明顯短于對照組，比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），與報道相近[11]，說明腹腔鏡下腸低位雙吻合術(shù)治療中低位直腸癌效果與開腹手術(shù)相當?shù)g(shù)后恢復速度更快；兩組術(shù)前SF-36評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），術(shù)后觀察組明顯高于對照組及同組術(shù)前，比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），說明微創(chuàng)術(shù)可有效改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，腸低位雙吻合微創(chuàng)手術(shù)治療中低位直腸癌臨床效果優(yōu)良，術(shù)后恢復速度快，還可改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。