曹 林

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院(原八一醫(yī)院)，江蘇 南京 210002）

原發(fā)性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。據(jù)上世紀90年代統(tǒng)計，我國肝癌年死亡率為20.37/10萬，居惡性腫瘤死亡第二位，僅次于肺癌。該病臨床上以手術(shù)切除為主，然而大多數(shù)老年肝癌患者存在不同程度的肝硬化、腫瘤轉(zhuǎn)移或合并較多基礎(chǔ)疾病，多數(shù)患者已無法耐受傳統(tǒng)開腹切除手術(shù)。肝癌射頻消融術(shù)(rfa)是經(jīng)過皮膚，將一根很細的針穿刺入腫瘤內(nèi)部，針尖產(chǎn)生的溫度將腫瘤細胞凝固壞死，并使腫瘤周圍血管閉塞，阻斷瘤體血供，抑制腫瘤生長。以往此類手術(shù)多采用局麻，但由于肝癌射頻消融過程中，肝臟表面的包膜受到刺激而產(chǎn)生內(nèi)臟痛，羥考酮是強阿片類鎮(zhèn)痛藥，屬于μ和k受體雙重激動劑，對內(nèi)臟痛有很好的治療效果，所以近年來羥考酮復合丙泊酚用于老年患者肝癌射頻消融術(shù)得到廣泛應(yīng)用，因此，本文以我院收治的原發(fā)性肝癌患者作為對象開展研究，探討鹽酸羥考酮注射液復合丙泊酚用于老年患者肝癌射頻消融術(shù)的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2018年12月我院收治的原發(fā)性肝癌患者100例，分為對照組和觀察組，對照組50例，其中男性32例，女性18例，年齡68～79歲，平均(70.9±2.5）歲,平均體重（61.23±11.25）kg；觀察組50例，其中男性29例，女性21例，年齡65～81歲，平均(72.5±2.7）歲,平均體重（64.11±10.86）kg。兩組患者的基礎(chǔ)資料對比差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）所有患者均符合適應(yīng)癥；（2）所有患者均自愿參與；（3）意識清楚，能與醫(yī)生進行溝通、交流。

排除標準：（1）術(shù)前有吸毒史、鎮(zhèn)痛藥物長期應(yīng)用史及慢性疼痛史；（2）合并神經(jīng)功能、認知功能異常；（3）合并嚴重的基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕喝?、術(shù)前空腹血糖≥8.0 mmol/L、NYHA心功能分級Ⅲ / Ⅳ級）

剔除標準：（1）手術(shù)超過1小時者；（2）術(shù)中出現(xiàn)大出血，改開腹手術(shù)。

1.3 方法

術(shù)前常規(guī)禁食12 h，禁飲4 h。患者入手術(shù)室后建立靜脈通路，監(jiān)測ECG、SpO2、無創(chuàng)血壓和BIS，將患者置于左側(cè)臥位。麻醉誘導：對照組采用芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）0.001 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg進行誘導，觀察組采用鹽酸羥考酮注射液（萌蒂制藥有限公司生產(chǎn)）0.1 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg進行誘導。麻醉誘導后均以丙泊酚2～4 mg/kg/h維持麻醉，術(shù)畢停止丙泊酚的泵注。比較兩組患者使用效果。

1.4 觀察指標

（1）兩組丙泊酚用量比較。比較兩組丙泊酚的使用量，越少越好；（2）兩組不良反應(yīng)比較。比較兩組發(fā)生體動、惡心嘔吐、呼吸抑制發(fā)生率，越少越好。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者丙泊酚用量、發(fā)生體動、惡心嘔吐、呼吸抑制發(fā)生率比較

觀察組患者的丙泊酚用量低于對照組，發(fā)生體動、惡心嘔吐、呼吸抑制發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組丙泊酚用量、發(fā)生體動、惡心嘔吐、呼吸抑制發(fā)生率比較[n（%），±s]

表1 兩組丙泊酚用量、發(fā)生體動、惡心嘔吐、呼吸抑制發(fā)生率比較[n（%），±s]

丙泊酚使用量（mg） 發(fā)生體動（例） 惡心嘔吐（例） 呼吸抑制發(fā)生率（%）對照組 50 238.4±10.42 5(10.00) 7(14.00) 4（8.00）觀察組 50 213.5±11.61 0(0.00) 2(4.00) 0（0.00）t/x2 / 5.858 6.354 8.356 7.562 P/0.021 0.032 0.001 0.014 n

3 討 論

局部射頻消融術(shù)(rfa)是一種新興的肝臟腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)，已成為肝臟腫瘤的重要非手術(shù)治療手段[3]。術(shù)中疼痛主要來自穿刺和局部高溫灼傷。疼痛常引起患者的體動，影響手術(shù)甚至引發(fā)其他并發(fā)癥。因此要求患者在手術(shù)過程中沒有對疼痛刺激的身體反射。羥考酮是一種強阿片類鎮(zhèn)痛藥，μ和k受體雙重激動劑，2～3 min起效，持續(xù)鎮(zhèn)痛3.5 h，不導致組胺釋放，免疫抑制輕，對內(nèi)臟痛治療有效，憑借這些優(yōu)點，已經(jīng)越來越廣泛地應(yīng)用于臨床麻醉。芬太尼對呼吸的抑制作用弱于嗎啡，但靜脈注射過快容易抑制呼吸，有成癮性。丙泊酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉藥，廣泛應(yīng)用于麻醉誘導、麻醉維持和ICU鎮(zhèn)靜。麻醉誘導開始快，恢復快，功能完全恢復，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低[4]。本研究中觀察組丙泊酚用量低于對照組（P＜0.05），各種不良反應(yīng)也低于對照組（P＜0.05）。說明在老年患者肝癌射頻消融術(shù)中用鹽酸羥考酮復合丙泊酚進行麻醉比芬太尼復合丙泊酚麻醉效果更好。

綜上所述，在老年肝癌患者射頻消融術(shù)中用鹽酸羥考酮復合丙泊酚進行麻醉安全有效，值得推廣應(yīng)用。