彭雪，彭渝，張宏雁，陳煒，劉蕾

（1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.耳鼻咽喉科；b.護理處；c.院辦，重慶400038；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 感染控制科，重慶400037）

為應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情防控與重癥救治， 國家衛(wèi)健委及軍隊調(diào)派抽組各下屬醫(yī)院成整建制醫(yī)療隊承擔援鄂醫(yī)療任務(wù)。 筆者所在醫(yī)院為軍隊抽組的第一批援鄂醫(yī)療隊， 于2020 年1 月24 日整建制赴武漢開展救治工作。 為確保醫(yī)療隊員“零感染”目標，對于感染的預(yù)防控制容易忽略的生活區(qū)同時實行了“零死角”管理，采取了嚴格的預(yù)防與控制管理措施，探索了系列防控策略，并取得了階段性成效。 現(xiàn)將做法及體會報道如下。

1 駐地生活區(qū)基本情況

醫(yī)療隊抵達武漢在政府統(tǒng)一安排入駐指定賓館，賓館距本分隊任務(wù)點單向車程約40 min，由專線公交車保障往返。 駐地賓館除本醫(yī)療隊同時還承擔來自北京、 上海等地的4 支醫(yī)療隊約計360 余名的生活后勤保障， 且各醫(yī)療隊承擔了不同救治醫(yī)院的收治任務(wù)。據(jù)統(tǒng)計，各醫(yī)療隊由于原單位編制和名額限制抽組感染病或感染控制專業(yè)醫(yī)護人員占比較小，且大多無執(zhí)行相關(guān)災(zāi)害救援任務(wù)經(jīng)驗。隊員對生活區(qū)感控防范認知水平參差不齊， 各分隊管理也存在較大差異，生活區(qū)感染預(yù)防控制管理難度大。

2 感染控制管理策略

2.1 住宿單元管理 為避免交叉感染，做好相對隔離，生活區(qū)住宿實施“準封閉式管理”，每名隊員以單間隔離住宿，個人住宿單元進行合理分區(qū)。 期間，避免本人以外人員進入個人住宿單元， 包括住宿后勤保障人員。嚴禁分隊隊員間及其他分隊隊員互相“串門”現(xiàn)象。

2.1.1 個人住宿單元分區(qū) 個人住宿單元進行合理分區(qū)， 如圖1 所示分為： 非清潔區(qū)（①） 和清洗區(qū)（②）、清潔生活區(qū)（③）。 進門玄關(guān)處為非清潔區(qū)，準備衣架、鞋架（鞋框）、消毒噴灑壺、簡易免洗洗手臺等設(shè)施和物品，主要功能為個人進出房前更換室內(nèi)、外專用鞋子，脫掛外衣。 其中，簡易免洗洗手臺上擺放免洗洗手液、鞋套、紙巾等物品，為著或脫裝前后提供手衛(wèi)生條件。清洗區(qū)由盥洗間和浴室組成，清洗區(qū)門內(nèi)準備洗漱、 洗浴用物。 房間內(nèi)部為清潔生活區(qū)，包括：床、沙發(fā)、桌子等物品。

圖1 個人住宿單元分區(qū)示意圖

2.1.2 出入個人住宿單元流程 進入個人單元前，在非清潔區(qū)脫掉外出鞋和外出衣手衛(wèi)生后， 直接進入清洗區(qū)淋浴， 注意使用流動清水或生理鹽水清洗鼻腔、耳道和眼睛，并不可忽視漱口。 無污染或暴露情況， 不推薦常規(guī)使用酒精或碘伏進行黏膜的消毒[1]，戴眼鏡者還需對眼鏡進行清洗或消毒。 清洗完畢后方可進入清潔生活區(qū)活動。

出個人住宿單元前，內(nèi)著裝完畢后，在非清潔區(qū)著外出服、更換外出鞋，完成手衛(wèi)生后方可用紙巾或直接開門外出。如需返回清潔生活區(qū)取拿物品，需重復(fù)進入個人住宿單元程序， 避免造成清潔生活區(qū)潛在污染。

2.1.3 單元消毒管理 個人單元室內(nèi)物體表面消毒可采用75%乙醇或含氯消毒劑（500 mg/L）自行擦拭消毒，重點消毒高頻接觸物體，如：門把手、開關(guān)、桌子、手機、房卡、清洗臺等物體表面。不耐腐蝕物品可選擇復(fù)合季銨鹽或75%乙醇進行消毒處理。 地面采用氯消毒劑（500 mg/L）進行噴灑[2，3]。 因含氯制劑存在氯氣污染[4]，該氣體具有刺激性，對眼睛、皮膚和呼吸道黏膜有損害作用[5]。噴灑時機盡量選擇外出上班前。每日房間定時通風，不使用中央空調(diào)。個人衣物用含有效氯250～500 mg/L 的消毒劑浸泡消毒30 min再清洗干凈。

2.2 人員管理

2.2.1 培訓(xùn)管理 除工作相關(guān)的專業(yè)防護培訓(xùn)，也應(yīng)積極開展個人生活區(qū)防護管理專項培訓(xùn)。 控疫期間減少人員聚集，采取多形式培訓(xùn)模式如微信群、公眾號、視頻教學(xué)等方式，通過軟件APP 實現(xiàn)培訓(xùn)效果考核評估。 重點培訓(xùn)國家發(fā)布的應(yīng)對新型冠狀病毒感染的相關(guān)指南、專家建議、指引及流程等內(nèi)容。同時，總結(jié)抗擊SARS、埃博拉病毒等近年來傳染病防控經(jīng)驗[6-9]，加強細節(jié)培訓(xùn)，如：打招呼不握手的“碰肘禮”、就餐不聊天交流、不面對面近距對坐就餐、不穿工作服出入廳等日常生活防控規(guī)范。建立感控督導(dǎo)制度，分隊感控專家定期點評指導(dǎo)。 對生活保障后勤人員同時按工作崗位區(qū)域化的進行各項防護工作流程、消毒、隔離和個人防護培訓(xùn),并進行現(xiàn)場指導(dǎo)。

2.2.2 健康管理 指定隊醫(yī)和專人負責隊員健康問診，嚴密監(jiān)控分隊個體與群體的健康狀況。建立隊員個人健康卡，實行個人體溫日測日報制度，特殊狀況加報制度。通過發(fā)放便攜設(shè)備進行睡眠質(zhì)量監(jiān)測、心電動態(tài)監(jiān)測、 飲食狀況自評等措施開展隊員健康狀況綜合評估。通過發(fā)放室內(nèi)文體用品，利用手機APP軟件進行運動打卡， 運動軌跡追蹤等信息督促隊員業(yè)余時間進行限制區(qū)域內(nèi)的身體鍛煉，增強體質(zhì)。

2.2.3 就餐管理 駐地生活區(qū)餐飲保障為自助餐形式， 以分餐形式就餐。 餐廳門口設(shè)置免洗手衛(wèi)生裝置，專人監(jiān)督人員進入前手衛(wèi)生情況。個人攜帶物品存放于餐廳外臨時存放點， 不可帶入。 取餐時戴口罩，避免交談。進餐時，口罩取下置于桌面紙巾上，口罩外面朝外接觸紙巾。 用餐時，2 人保持至少1 m 以上距離[10]，盡量選擇獨桌，不對坐、不聚堆、不交談，以減少交叉感染可能。 餐畢即刻帶口罩，不逗留。 延長餐食供應(yīng)時間，提供加餐時段餐飲保障，加設(shè)“能量補給站”，做好錯點下班無法獲得正餐供應(yīng)的隊員飲食保障。就餐高峰時段進行人員容量控制，降低就餐費人員密度。

2.3 營區(qū)管理 駐地生活區(qū)采取軍事化管理，設(shè)置門崗嚴格人員出入， 非救援隊和生活區(qū)單位員工未經(jīng)申請批準不得入內(nèi)。 參照新冠肺炎防控指南[10]，營區(qū)門口由外到內(nèi)設(shè)置外出鞋洗刷區(qū)、口罩更換區(qū)、手衛(wèi)生區(qū)、鞋消毒噴灑區(qū)、紅外線體溫檢測區(qū)。 下班返回人員首先到外出鞋洗刷區(qū)進行進行外出鞋初步洗刷， 再到口罩更換區(qū)摘下生活區(qū)域外使用的口罩丟棄于指定垃圾桶， 手衛(wèi)生后更換佩戴的新醫(yī)用外科口罩，利用500 mg/L 含氯制劑消毒噴灑和濕式消毒地墊對鞋底進行消毒， 同時使用75%酒精噴灑并擦拭外套。 通過紅外熱成像測溫儀測得正常體溫后方可進入營區(qū)內(nèi)。 根據(jù)新冠肺炎公共場所衛(wèi)生防護指南電梯口、大堂內(nèi)加設(shè)紙巾和手消毒裝置，避免交叉感染[11]。

3 效果

本批入駐生活區(qū)4 支援鄂醫(yī)療隊共計360 余名醫(yī)護人員及百余現(xiàn)地保障人員通過近2 個月實踐,在工作任務(wù)重、強度大、風險高、心理壓力大的情況下，無1 例出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎感染，人員健康狀況良好， 各類人員對感染預(yù)防與控制管理滿意率達100%。 各分隊隊員及生活區(qū)保障人員嚴格遵守各項感染預(yù)防和控制管理規(guī)定， 人人主動參與感染預(yù)防和控制管理，互相監(jiān)督，未出現(xiàn)感控突發(fā)事件。

4 體會

4.1 生活區(qū)感控管理與臨床救治區(qū)感控防護共同形成了一道安全、有效防范的屏障 在任務(wù)醫(yī)院建立完善的醫(yī)護人員防控體系的同時也應(yīng)加強生活區(qū)感控管理。安全的防范隔離措施在保證自身的同時，也減輕了隊員們對于病毒傳染的恐懼感[12]。 有效的規(guī)范化感控管理,對切斷傳播途徑、降低醫(yī)護人員感染率、實現(xiàn)“零感染”目標起到了積極的作用。

4.2 全員參與，積極反饋 全員參與管理是實現(xiàn)“零感染”目標的基礎(chǔ)，提高全員感控意識至關(guān)重要。感染預(yù)防與控制不是個人或某部門工作， 而是群體行為。 參照埃援利抗埃醫(yī)護感控一體化模式[11]，實行醫(yī)護后勤感控一體化培訓(xùn)管理， 人人參與實踐和監(jiān)督，不落一個人,才是感控督導(dǎo)的基本。 對生活區(qū)防控措施落實、效果的評價、人員健康情況、周邊疫情動態(tài)等信息做到即時掌控分析，定期通報，并及時講評。

4.3 以理論為基礎(chǔ)，實踐為主導(dǎo)，總結(jié)歷次抗疫經(jīng)驗 如抗擊SARS、 抗擊埃博拉病毒等傳染性疾病感染預(yù)防與控制管理經(jīng)驗和教訓(xùn)， 積極聽取感染預(yù)防與控制專家意見建議， 結(jié)合最新發(fā)布標準和實際情況及時對生活區(qū)感染防控方案進行必要的改善和調(diào)整。