徐佩行 沈益君

睪丸對(duì)維持男性性功能和生育功能具有重要作用。很多睪丸腫瘤患者既對(duì)病情感到擔(dān)憂，又不好意思說(shuō)出口。事實(shí)上，睪丸腫瘤并不罕見(jiàn)，經(jīng)治療后患者生存率較高。由于絕大部分患者為年輕人，正處于生育年齡，所以對(duì)性功能和生殖健康要求較高。那么，患了睪丸腫瘤，還能“愛(ài)”嗎？還能生育子女嗎？

睪丸腫瘤有多種病理類型，治療方式也有多種，包括手術(shù)、放化療等。少數(shù)患者因腫瘤導(dǎo)致性功能障礙和不育，多數(shù)患者的性功能、生殖功能損傷與腫瘤治療的副作用有關(guān)。所以，要“因人而異”制定合適的治療方案，并采取必要的預(yù)防性措施，以保護(hù)性功能和生育功能?；颊咴谥委熐?，應(yīng)與醫(yī)生就此進(jìn)行詳細(xì)溝通。

單純睪丸切除術(shù)：保留性功能和生育力的機(jī)會(huì)大

睪丸先天具有 “雙保險(xiǎn)”，僅1%的睪丸癌為雙側(cè)發(fā)病。

單側(cè)睪丸腫瘤切除術(shù)后，如果另一側(cè)睪丸健康，短期內(nèi)并不會(huì)影響睪酮水平，也不會(huì)對(duì)性功能造成影響;如果另一側(cè)睪丸存在隱睪或其他疾病，則出現(xiàn)性功能問(wèn)題的可能性會(huì)增加。雙側(cè)睪丸切除患者，由于睪酮水平明顯下降，性功能會(huì)受到較大影響，術(shù)后可通過(guò)補(bǔ)充雄激素獲得一定的性功能。

單側(cè)睪丸切除并不會(huì)導(dǎo)致生殖功能喪失，患者可以正常生育;如果另一側(cè)睪丸存在隱睪或其他疾病，患者應(yīng)在術(shù)前尋求專業(yè)機(jī)構(gòu)的幫助，進(jìn)行精子冷凍保存。雙側(cè)睪丸腫瘤患者手術(shù)后會(huì)喪失生育能力，術(shù)前可考慮進(jìn)行睪丸組織或精子的冷凍保存。

睪丸切除+腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)：術(shù)前冷凍精子

部分患者在睪丸切除術(shù)后需要進(jìn)行腹膜后淋巴結(jié)清掃。該手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后逆行射精、勃起功能障礙、不育的發(fā)生率較高。保留神經(jīng)的腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)可降低此類問(wèn)題的發(fā)生率。對(duì)生育功能有要求的患者，可選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的腫瘤中心進(jìn)行治療，并在腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)前冷凍保存精子。

手術(shù)+放療或化療：優(yōu)化方案減少損傷

復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高或者已經(jīng)有轉(zhuǎn)移的患者，術(shù)后往往需要進(jìn)行放療或化療。

放化療對(duì)男性的性功能可造成不同程度的損傷。骨盆區(qū)域的放療有潛在的神經(jīng)、血管損傷風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致勃起疲軟或勃起功能障礙。優(yōu)化術(shù)后化療方案和精準(zhǔn)放療可減少對(duì)性功能的損害。

一般地說(shuō)，常規(guī)劑量的化療與放射野遠(yuǎn)離骨盆的放療，導(dǎo)致永久性不育的概率不高，在治療結(jié)束后1～2年內(nèi)，大多數(shù)患者精子數(shù)量可恢復(fù)正常。不過(guò)，與單純手術(shù)相比，術(shù)后接受放化療的患者精液質(zhì)量下降明顯。因此，有生育要求的患者應(yīng)在治療前預(yù)防性冷凍精子，以防萬(wàn)一。

專家提醒

放下心理包袱，有助性功能恢復(fù)

睪丸腫瘤手術(shù)后局部外觀改變、疾病本身、社會(huì)輿論等導(dǎo)致的心理壓力，也可造成勃起功能障礙?；颊咭畔滦睦碡?fù)擔(dān)，坦然面對(duì)疾病，必要時(shí)可尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。