精細管理避免意外

徐文興 楊竑

【摘要】不論手術(shù)大小，基本都會進行麻醉，然而麻醉造成的醫(yī)療意外與并發(fā)癥已經(jīng)成為當今醫(yī)療領(lǐng)域熱議的話題，保證醫(yī)療安全勢在必行。伴隨社會的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，精細管理盛行，從細節(jié)著眼，避免小失誤造成大意外，顯得尤為重要，對過往病例進行分析，實行精細化管理，及時糾正小失誤才能夠有效避免大意外。

【關(guān)鍵詞】精細化;意外;醫(yī)療;麻醉

【中圖分類號】R61 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.12..02

1 麻醉醫(yī)療意外簡介

麻醉醫(yī)療意外，麻醉人員雖然通過麻醉手段幫助病人減輕手術(shù)過程中的痛苦，然而在為病人實施麻醉過程中，可能會出現(xiàn)意想不到的意外，以及相關(guān)并發(fā)癥[1]。隨著近些年麻醉技術(shù)的不斷提高，相關(guān)監(jiān)測手段逐步完善，麻醉安全性不斷提高，但是因意外、并發(fā)癥造成患者死亡事故時有發(fā)生，導致這一現(xiàn)象的主要因素為：麻醉技術(shù)失誤，即人為方面的失誤，比如：誤操作、用藥估量、未及時觀察病情等;麻醉藥物的危害，由于病患體質(zhì)存在差異，一些患者在使用麻醉藥物后會出現(xiàn)過敏反應，由此造成心血管等方面的意外。由此可知，造成麻醉意外的因素眾多，需要從多個方面，進行監(jiān)管，減少甚至避免意外事故的發(fā)生，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，通過精細化管理，能夠在很大程度上，減少麻醉醫(yī)療意外。

2 麻醉管理組成因素

（1）專業(yè)的醫(yī)學知識

麻醉醫(yī)生不僅是要掌握專業(yè)的麻醉知識，還應對各個科室的醫(yī)學知識有一定了解。在學習各種專業(yè)理論知識的同時，還應當有足夠的臨床實踐經(jīng)驗，對各科室患者特征有一定了解，例如：兒科、產(chǎn)科、骨科、牙科、腫瘤科等。也就是說麻醉醫(yī)生對兒童、老人、女人、重病患者、心臟病患者、嚴重外傷患者等均能輕松應對。

（2）對藥物反應全面認知

麻醉醫(yī)生需要對患者身體狀況、服藥歷史都要有一個全面了解，例如，一個患者長期服用阿司匹林，那么患者的血小板抑制則不可逆，對這種患者進行麻醉的時候，應當停止服藥7天～14天方可進行。當患者服用新型抗血小板的藥物，氯吡格雷或者噻氯匹定等，需要停止服藥5天～10天，再進行麻醉。長期服用小分子肝素的患者，當硬外拔管后4個小時，才可以進行麻醉，服用肝素的患者，只有停止服藥24小時之后，才能夠進行穿刺。長期服用溶血栓藥物的患者，比如鏈激酶、尿激酶，都嚴禁進行椎管類麻醉。

（3）手術(shù)分析

麻醉醫(yī)生應當對進行手術(shù)的醫(yī)生應有一個較為全面的認知，能夠預估手術(shù)過程中的出血量，根據(jù)實際狀況進行分析，制定相應的麻醉方案。

（4）全面監(jiān)測

在麻醉過程中，要全面監(jiān)測患者的體溫（尤其是孩子與老人），還應監(jiān)測患者的血壓、二氧化碳呼吸量、血氧的飽和度、呼吸以及脈搏等。

（5）全面準備

在對患者進行麻醉之前，應當手術(shù)過程中可能用到的藥物準備好，并對醫(yī)療設(shè)備進行調(diào)試，保證設(shè)備能夠正常運轉(zhuǎn)。

（6）人員方面

在手術(shù)之前，醫(yī)護人員應當準備充分，選擇業(yè)務水平過硬，心理素質(zhì)較高的醫(yī)護工作者，并充分手術(shù)時間一旦過長，應考慮醫(yī)護人員的替換問題。

（7）案例分析

從以下2個案例中分析，細節(jié)對麻醉意外造成的影響。

案例一，患者女，年齡為45歲，身高為160 cm，體重為50 kg，病癥為輸尿管下段存在結(jié)石，需要切開輸尿管將其中的結(jié)石取出來。麻醉醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，決定實行硬外麻醉，注射2%的利多卡因，初始劑量為13 mL加5 mL，注射0.75%的布比卡因，劑量為5 mL加7 mL，氯芬分三次注射，注射丙泊酚共140 mg，注射力月西共5毫克，當患者離開手術(shù)室的時候，對患者肌肉注射哌替啶共50 mg，如果患者手術(shù)之后4個小時依然未醒，則為患者注射多沙普侖催醒，當患者清醒之后再次進入睡眠，再過一段時間，則再次使用多沙普侖進行催醒，此時患者出現(xiàn)驚厥。通過對此案例展開分析，發(fā)現(xiàn)硬外效果不佳，多次使用鎮(zhèn)定劑致使患者出現(xiàn)驚厥癥狀，因此，麻醉醫(yī)師應當考慮全麻，觀察效果。

案例二：男性患者，30歲，身高171 cm，體重為78 kg，病癥為股骨干骨折，需要進行固定。麻醉方案為硬外麻醉，手術(shù)過程中對患者兩路輸液，當手術(shù)進行到兩小時的時候，出現(xiàn)面色蒼白、焦躁不安、呼吸急促、心率為170次/min、血壓為80/50 mmHg，一路藥物經(jīng)皮下輸入患者體內(nèi)，一路藥物則和血壓計的袖帶在相同的肢體上。當出現(xiàn)異常癥狀的時候，醫(yī)生則馬上托住患者的下頜，助其快速吸氧，立刻擴容，在注射液中加入500 mL平衡鹽、2單位的紅細胞以及500 mL的羥乙基淀粉。直到患者病情平穩(wěn)，血壓恢復到100/60 mmHg，心率恢復到105次/min，則手術(shù)結(jié)束。

3 精細化管理，有效提高麻醉質(zhì)量

患者在手術(shù)治療過程中，往往需要進行麻醉，然而麻醉過程中會對患者病情、藥物、創(chuàng)傷產(chǎn)生影響，這就需要麻醉醫(yī)師對每個患者身體進行細微觀察，進行準確判斷，進行綜合管理。

手術(shù)過程中進行麻醉，主要是為了讓患者感到舒適，然而安全是手術(shù)的根本保證。為確?；颊叩陌踩?，麻醉醫(yī)師需要對患者相關(guān)信息深入了解。由于麻醉藥物毒性都較強，這就需要麻醉醫(yī)生嚴格監(jiān)測患者的各項生命體征，精準藥物的攝入量，熟練的技巧，以此保證患者的生命安全。當實施麻醉之前，還應詢問患者是否有過敏史，或者提前進行極小劑量實驗，確?；颊叩纳踩?，切實保證患者的生命安全。

參考文獻

[1] 王世泉，王明山《麻醉意外（第2版）》[M]，人民衛(wèi)生出版社，2010年3月1日.

[2] 沈汝發(fā)《多起醫(yī)療事故引發(fā)的反思》[J]，健康保健，2018年10月14日.