孫磊強

（許昌市建安區(qū)動物衛(wèi)生監(jiān)督所，河南 許昌461000）

筆者接診一例因腹部硬物前來就診的患犬，通過臨床檢查、實驗室診斷、手術(shù)探查和病理組織切片等檢查，最終確診為犬腸道惡性間質(zhì)瘤，并對該犬施行了腸道端吻合術(shù)，切除包含腫瘤的部分腸管，術(shù)后經(jīng)護理后出院，但兩個多月后，由于腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，最終死亡。

1 病例介紹

可樂，阿拉斯加犬，7 歲，體質(zhì)量30 kg，雄性，未絕育，因近期精神不振，食欲減退，腹部可觸及硬物前來就診。患犬精神沉郁，BCS3/9，可視黏膜蒼白。體溫39.2 ℃，心率117 bpm，呼吸24 bpm，觸診腹部拳頭大腫物，質(zhì)地較硬，伴有疼痛反應(yīng)。經(jīng)血常規(guī)檢查、血液生化檢查、C反應(yīng)蛋白（CRP）熒光測定后對該犬實施手術(shù)。術(shù)后常規(guī)止痛、消炎，7 d后拆線。術(shù)后恢復(fù)良好，手術(shù)切除組織經(jīng)病理學(xué)檢查確診為腸道惡性間質(zhì)瘤，兩個多月后腫瘤發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移后死亡。

2 實驗室診斷

2.1 血常規(guī)檢查

前肢臂頭靜脈采血0.5 ml，EDTA 抗凝，采用Mindray BC-2800 Vet 全自動動物血液分析儀進行檢查，結(jié)果見表1。

血常規(guī)檢查顯示白細胞數(shù)目、中性粒細胞數(shù)目及百分比異常增高，提示機體存在嚴重炎癥反應(yīng)，平均血紅蛋白濃度升高提示機體存在脫水和貧血，具體原因需做進一步檢查。

2.2 血液生化指標檢查

前肢臂頭靜脈采血1 ml，肝素鋰抗凝，離心后分離血漿，采用IDEXX全自動干式生化分析儀進行檢查，結(jié)果見表2。

表2 血液生化檢查結(jié)果

堿性磷酸酶異常增高，提示機體嚴重的炎癥反應(yīng)。

2.3 犬CRP熒光定量檢測

取全血10 μl，用北京德諾泰克科技有限公司生產(chǎn)的犬C-反應(yīng)蛋白快速檢測試劑盒檢測犬CRP，結(jié)果56 mg.L-1，嚴重高于正常值（＜5 mg.L-1），同樣表明機體嚴重的炎癥反應(yīng)。

2.4 病理組織切片觀察

將手術(shù)摘除的腫物送博敏達生物南京檢測中心檢測，大小約3*3*1.5 cm，切面灰白，質(zhì)韌，包埋后進行病理學(xué)檢查。顯微鏡下發(fā)現(xiàn)為來源于梭形細胞的惡性病變。腫瘤細胞呈梭形，帶狀分布，一側(cè)可見大量壞死，另一側(cè)為疏松纖維血管伴發(fā)炎性細胞浸潤。高倍鏡下，腫瘤細胞呈梭形，交錯或編制狀分布，瘤細胞異型較明顯，可見核分裂相。診斷結(jié)果為腸道梭形細胞惡性腫瘤，結(jié)合部位，考慮腸道惡性間質(zhì)瘤。

3 治療

由于犬主人拒絕做B超、X線、CT等詳細檢查，無法確定腫物的具體位置及質(zhì)地，通過觸診懷疑腫物極有可能在腹腔，遂行腹腔探查術(shù)。丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，氣管插管，心電監(jiān)護。異氟烷4%前期監(jiān)測，麻醉穩(wěn)定后3%維持。仰臥保定，常規(guī)打開腹腔，仔細探查后發(fā)現(xiàn)腫物位于腸壁，壓迫腸管并導(dǎo)致腸腔狹窄。與主人協(xié)商后切除包裹腫物的部分腸管，再行腸道端端吻合術(shù)后閉合腹腔。手術(shù)中及術(shù)后第2天各輸全血1次，每次200 ml，同時針對犬腫物切除術(shù)制定術(shù)后治療方案，肌肉注射痛立定3 ml用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，口服速諾500 mg 用于術(shù)后消炎，同時常規(guī)輸液用于消炎補液。恢復(fù)階段食物中，建議主人飼喂寵物專用營養(yǎng)膏，適當添加VA、VD促進傷口愈合。術(shù)后7 d拆線，創(chuàng)口愈合良好。

4 病例結(jié)局

該犬康復(fù)出院后回家休養(yǎng)，起初精神良好，1 月后逐漸萎靡，2 月后前來復(fù)查，B 超顯示腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟，主人帶回1 w后死亡。

5 討論

5.1 診斷和治療

當前寵物臨床上腫瘤的診斷方法主要有影像學(xué)、細胞學(xué)、分子學(xué)、病理學(xué)等。雖然腫瘤的診斷方法多種多樣，但組織病理學(xué)檢查仍然是判斷腫瘤類型的金標準。雖說小動物臨床上能夠進行腫瘤病理學(xué)診斷的機構(gòu)不多，送檢結(jié)果出具的也不及時，但現(xiàn)階段寵物醫(yī)院影像學(xué)檢查已很普及，但遺憾的是該病例寵物主人拒絕做此類檢查，只能協(xié)商后開腹腔探查。由于沒有確切診斷，必須考慮開腹后腫物的位置，若腫物位置不好，如長在腸系膜淋巴結(jié)上，或是腹腔泛發(fā)性腫物則均不具備手術(shù)條件。所幸探查顯示腫物長在腸壁上，且尚未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移跡象。這種情況下只能選擇手術(shù)療法，切除范圍應(yīng)包括周圍0.5 cm 以上正常腸管，術(shù)后常規(guī)做病理檢查，以確定腫物的性質(zhì)及腫瘤是否切除干凈。雖然手術(shù)很成功，通過治療也成功出院，但結(jié)合后期病理學(xué)診斷，該病例后期腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性極大，預(yù)后不良。

5.2 血常規(guī)和CRP檢測

血常規(guī)是臨床檢查的基礎(chǔ)項目，是診斷、治療、隨訪疾病的常用指標，也是目前獸醫(yī)臨床中最有用、利用最多的診斷技術(shù)之一。但血常規(guī)指標容易受到生理、藥物等多種因素的影響，導(dǎo)致結(jié)果波動較大。CRP可作為疾病急性期的一個衡量指標，并且CRP不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥、妊娠等因素的影響，可彌補臨床血液常規(guī)數(shù)據(jù)檢測的局限性。同時CRP 檢測因其特異性較高，可輔助細菌與非細菌感染間的鑒別、判斷組織炎癥或損傷的程度、用于抗生素療效的觀察、病程的監(jiān)測及預(yù)后的判斷等，目前已廣泛應(yīng)用于小動物臨床。該病例術(shù)前各項檢查指標的異常均指向機體嚴重的炎性反應(yīng)，術(shù)后隔天檢查血常規(guī)和CRP 用以指導(dǎo)臨床抗生素的選擇及療程，出院前血常規(guī)主要指標及CRP均已恢復(fù)正常。

5.3 輸血療法在寵物臨床上的應(yīng)用

輸血療法可迅速補充循環(huán)血量和體液量，增加有效血容量，維持血壓，改善血液循環(huán)狀態(tài)；并增加機體血細胞，增強攜氧能力，同時增強機體抗感染能力和激發(fā)體內(nèi)凝血因子及增強骨髓造血機能改善貧血等。然而就目前的醫(yī)療條件給寵物輸血仍有很大的風(fēng)險和較高的技術(shù)難題，但大量臨床實踐表明，很多病例都需要輸血。目前多數(shù)寵物醫(yī)院都是自己飼養(yǎng)供血犬，經(jīng)血液配型后輸血，但并不能排除風(fēng)險的存在。該病例血容量嚴重不足，臨床醫(yī)生慎重考慮后決定給其輸血，兩次輸血后血容量上升，相關(guān)指標恢復(fù)正常，取得較好的治療效果。