研究醫(yī)院西藥房發(fā)藥差錯常見原因的分析及改進措施

(沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031)

近年來我國社會經(jīng)濟得到了良好的發(fā)展，現(xiàn)代化社會進程也在不斷推進，人們不斷加深了對醫(yī)院名譽信譽以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等重視程度[1]。醫(yī)院西藥房是醫(yī)患進行溝通的主要科室，同時也是醫(yī)療糾紛、投訴等事件高發(fā)場所，藥方服務(wù)質(zhì)量可直接對醫(yī)院形象產(chǎn)生影響。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，最近幾年時間內(nèi)醫(yī)院西藥房發(fā)藥差錯事件發(fā)生率有所提升，這對患者的臨床療效及用藥安全造成了嚴重的隱患，因此及時了解發(fā)藥差錯事件發(fā)生的原因，并針對性提出改進措施對患者療效及安全均有重要意義[2-3]。本次針對2017年4月至2018年12月期間改進措施開展前后發(fā)藥差錯事件發(fā)生原因及發(fā)生率進行分析比較，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2018年2月開始針對西藥房發(fā)藥差錯事件因素進行分析并實施改進措施，擇取2017年4月至2018年1月期間我院藥房為其發(fā)藥的600例患者，以及2018年2月至2018年12月期間我院藥房為其發(fā)藥的600例患者，針對其發(fā)藥情況進行分析。

1.2 方法：總結(jié)醫(yī)院西藥房發(fā)藥差錯事件產(chǎn)生的原因，提出并實施改進措施。對改進措施實施前后患者發(fā)藥差錯事件發(fā)生率以及差錯原因發(fā)生率進行比較。

1.3 統(tǒng)計學方法：本次研究收集的計數(shù)資料通過（%）表達，在統(tǒng)計學軟件（SPSS17.0）中進行組間χ2檢驗，若P＞0.05確認組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義，若P＜0.05確認組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 西藥房發(fā)藥差錯事件發(fā)生因素：改進措施實施后因藥師、患者自身、醫(yī)護人員等因素造成的差錯事件發(fā)生率相比改進措施實施前均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 西藥房發(fā)藥差錯事件發(fā)生因素分析[n（%）]

2.2 改進措施實施前后發(fā)藥差錯事件發(fā)生率比較：改進措施實施前我院西藥房發(fā)藥差錯事件發(fā)生率為11.33%，改進措施實施后我院西藥房發(fā)藥差錯事件發(fā)生率為2.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 改進措施實施前后發(fā)藥差錯事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 醫(yī)院西藥房發(fā)藥差錯原因分析：醫(yī)院西藥房藥品規(guī)格、藥品種類、藥品數(shù)量等問題上差錯率較高，同時臨床修改醫(yī)囑、處方不合理未檢測出等情況也有可能發(fā)生，進而對西藥房發(fā)藥工作質(zhì)量造成不良影響[3-4]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，我院西藥房發(fā)藥差錯事件發(fā)生因素主要集中在藥師因素、患者因素、醫(yī)護人員因素以及其他因素等方面，其中藥師因素占比最高為4.17%，患者因素占比3.33%、醫(yī)護人員因素占比為2.17%以及其他因素1.67%。接下來將針對上述因素進行著重分析：3.1.1 藥師因素：藥師對各種藥品的了解不足，導致其無法準確分辨名稱相同規(guī)格不同或名稱規(guī)格相近的藥物，可能導致藥品數(shù)量差錯、劑量或規(guī)格差錯等問題，進而導致患者繳納更多的費用，可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，導致患者對醫(yī)院藥房服務(wù)滿意度下降[5-6]。同時不同藥品可能有相似的外包裝，容易發(fā)生混淆情況，還有部分藥師憑借工作經(jīng)驗和記憶力擺放藥品，這可能導致藥品擺放差錯以及調(diào)配差錯。此外，西藥房內(nèi)患者流量大，數(shù)量多，導致取藥窗口前比較擁擠和嘈雜，可能導致患者處方混亂情況，進而導致調(diào)配差錯。還有部分藥師未能及時發(fā)現(xiàn)藥品過期問題，導致過期藥品發(fā)放給患者影響患者臨床療效和用藥安全性。

3.1.2 患者因素：大多數(shù)患者缺乏專業(yè)醫(yī)療和藥品知識，部分患者會盲目憑借自己的主觀意識在藥房領(lǐng)取藥物，導致發(fā)藥差錯事件的發(fā)生。部分患者家庭經(jīng)濟條件有限，無法承擔醫(yī)院的藥品價格，選擇其他地方購買藥品，這也可能導致藥品發(fā)放差錯[7-8]。同時醫(yī)院西藥房患者數(shù)量過多，場面較為混亂，患者無法及時準確的核對自己領(lǐng)取的藥品，可能誤領(lǐng)取其他患者的藥品導致發(fā)藥差錯。

3.1.3 醫(yī)護人員因素：臨床醫(yī)生可能開具的處方有差錯，但是藥房藥師未能及時對醫(yī)生的處方進行審核進而發(fā)生發(fā)藥差錯事件，可能因素包括醫(yī)生對藥物名稱、劑量等書寫錯誤，過書寫字跡過于潦草導致藥師配藥時分辨錯誤進而導致發(fā)藥錯誤等。

3.1.4 其他因素：部分藥品名稱相似，導致臨床醫(yī)生開具處方時造成藥品名稱書寫錯誤，或部分藥品可經(jīng)醫(yī)療保險報銷，醫(yī)生開具的處方中該藥品屬于收費藥品可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，加之藥方取藥患者量大，環(huán)境較為嘈雜，部分患者在等待過程中消耗所有耐心產(chǎn)生煩躁等不良情緒，嚴重影響了藥師配藥時的注意力，進而導致藥品調(diào)配和發(fā)放差錯[9]。

3.2 減少西藥房發(fā)藥差錯事件的改進措施：首先需要建立完善的藥房管理制度，藥房藥師在工作時必須嚴格遵守國家衛(wèi)生部門發(fā)布的相關(guān)操作規(guī)范條例，執(zhí)行“四查十對”制度，改善傳統(tǒng)發(fā)藥模式中一人進行處方審核、藥物調(diào)配、藥品復查以及發(fā)藥等全部工作的制度，在一個發(fā)藥創(chuàng)口需要配置至少兩名服務(wù)人員共同完成發(fā)藥各個環(huán)節(jié)，通過電腦軟件對處方進行審核，及時糾正有藥品名稱、規(guī)格等差錯的處方，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在發(fā)藥時必須做到以患者用藥安全性為第一標準，在藥房和各個科室之間建立監(jiān)督制度，工作人員可互相監(jiān)督其工作態(tài)度和質(zhì)量等[10-11]。其次應(yīng)加強藥房藥師的專業(yè)培訓以提升其業(yè)務(wù)能力，藥師正常工作時間應(yīng)在8h范圍內(nèi)，避免藥師長時間大量配藥工作導致其精神緊張和過度疲勞狀態(tài)所引發(fā)的差錯事件，制定完善的管理制度，針對工作態(tài)度敷衍不認真、為遵守管理制定的行為進行嚴厲批評和相應(yīng)處罰，同樣應(yīng)該對工作態(tài)度認真嚴謹，嚴格遵守規(guī)章制度的工作人員給予表揚和實際獎勵，每名工作人員都應(yīng)該嚴以律己，謹慎細致的完成自己的工作。然后應(yīng)加強處方質(zhì)量管理，應(yīng)盡快停止使用手寫處方模式，避免醫(yī)生書寫錯誤或字跡潦草導致藥師配藥錯誤，引發(fā)發(fā)藥差錯問題。應(yīng)該推廣電子打印處方方式，保證藥品名稱正確、劑量規(guī)格等無誤[12]。定期檢修各項設(shè)備，定期檢查維護電腦等運行情況，避免長時間大量工作導致設(shè)備功能異常，影響發(fā)藥質(zhì)量和工作效率。同時藥師接收到處方后應(yīng)及時進行審核，針對有疑問的處方及時與開具處方的醫(yī)生進行聯(lián)絡(luò)核對，避免發(fā)藥錯誤。最后，加強與患者的有效溝通，發(fā)藥差錯事件引發(fā)醫(yī)患糾紛風險較高，需要在發(fā)生差錯事件后及時與患者進行溝通，告知患者發(fā)生該種情況的原因，在此過程中應(yīng)保證醫(yī)務(wù)人員言語誠懇，語氣態(tài)度良好，不可逃避責任，為患者道歉并及時提出合理的處理措施等，避免引發(fā)更大的矛盾。

在本次研究中，明確發(fā)藥差錯事件原因并實施改進措施后，我院西藥房發(fā)藥差錯事件發(fā)生率相比改進措施實施前明顯下降，說明及時了解發(fā)藥差錯事件發(fā)生因素并改正，對患者的臨床療效、用藥安全性以及其對醫(yī)院服務(wù)滿意度均有積極影響。

綜上，西藥房發(fā)藥差錯事件不僅會對患者的臨床療效造成不良影響，還有可能導致患者用藥差錯引發(fā)用藥不良反應(yīng)，可能加重患者病情以及經(jīng)濟負擔，導致患者對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)滿意度下降，這對醫(yī)院的聲譽也產(chǎn)生了負面影響，因此及時明確發(fā)藥差錯事件發(fā)生的原因，針對性提出并實施改進措施對患者的安全性以及醫(yī)院的名譽均具有積極意義。