(沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031)

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，各種醫(yī)療藥物種類也在不斷增加，能夠有效適應(yīng)不同疾病患者的不同病情治療。同時(shí)人們的生活水平也隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展不斷提升，促使人們健康意識(shí)逐漸蘇醒，越來越多的患者開始注重醫(yī)院診療服務(wù)質(zhì)量[1]?；谏鲜鲆蛩氐挠绊?，藥房發(fā)藥工作中常出現(xiàn)劑量劑型錯(cuò)誤、藥品數(shù)量錯(cuò)誤等差錯(cuò)和隱患事件，極有可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，不但影響患者的臨床療效，增加其家庭負(fù)擔(dān)，還會(huì)對(duì)醫(yī)院社會(huì)形象的樹立以及名譽(yù)造成負(fù)面影響[2]。因此預(yù)防藥房發(fā)藥錯(cuò)誤和隱患對(duì)保證患者用藥安全及療效具有重要意義。我院于2018年2月實(shí)施藥房發(fā)藥管理綜合性預(yù)防措施，現(xiàn)針對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2018年2月開始在藥房發(fā)藥管理中實(shí)施綜合性預(yù)防措施，隨機(jī)抽取2017年3月至2018年1月期間我院藥房為其發(fā)藥的500例患者，以及2018年2月至12月期間我院藥房為其發(fā)藥的500例患者的發(fā)藥情況進(jìn)行分析。

1.2 方法：統(tǒng)計(jì)并比較2017年3月至2018年1月期間以及2018年2月至12月期間患者在發(fā)藥過程中發(fā)生差錯(cuò)事件以及隱患事件發(fā)生率，并對(duì)綜合性預(yù)防措施實(shí)施前后發(fā)藥差錯(cuò)事件以及隱患事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0）計(jì)算，經(jīng)（±s）表達(dá)計(jì)量資料，行t值做統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，經(jīng)百分比表達(dá)計(jì)數(shù)資料，行χ2做統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)算結(jié)果顯示P＜0.05則說明數(shù)據(jù)差異顯著至存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開展綜合性預(yù)防措施前后藥房發(fā)藥差錯(cuò)情況比較：實(shí)施綜合性預(yù)防措施前藥房發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生率8.40%，實(shí)施后藥房發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生率3.20%，實(shí)施后該指標(biāo)顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 開展綜合性預(yù)防措施前后藥房發(fā)藥差錯(cuò)情況比較[n（%）]

2.2 開展綜合性預(yù)防措施前后藥房發(fā)藥隱患情況比較：實(shí)施綜合性預(yù)防措施前藥房發(fā)藥隱患事件發(fā)生率7.40%，實(shí)施后藥房發(fā)藥隱患事件發(fā)生率1.80%，實(shí)施后該指標(biāo)顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 開展綜合性預(yù)防措施前后藥房發(fā)藥隱患情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 藥方發(fā)藥差錯(cuò)及隱患事件發(fā)生原因：首先藥師業(yè)務(wù)能力較差，其工作認(rèn)讀敷衍等自身因素對(duì)藥品發(fā)放質(zhì)量和效果可產(chǎn)生直接影響，醫(yī)院藥房管理工作量較大，任務(wù)繁重繁瑣，工作人員以及產(chǎn)生厭煩、疲倦感，在工作中可能出現(xiàn)注意力不集中等情況，進(jìn)而造成配藥失誤[4]。臨床醫(yī)生每日接待患者數(shù)量大，工作內(nèi)容較多，在開具處方時(shí)為提升速度而導(dǎo)致字跡潦草，或者患者用藥劑量、用法書寫錯(cuò)誤，甚至未標(biāo)明藥物用法用量等，導(dǎo)致藥品發(fā)放差錯(cuò)事件的發(fā)生。其次臨床中有較多藥物存在異名同藥或同名異藥情況，導(dǎo)致藥師未能及時(shí)分辨出藥名稱、劑量和效果等信息，同時(shí)進(jìn)行處方審核時(shí)的工作難度增加，極有可能引發(fā)差錯(cuò)和隱患時(shí)間，甚至可能造成患者用藥錯(cuò)誤[5]。最后由于近年來各類新藥被不斷研發(fā)出來，藥房工作人員平時(shí)工作量較大，沒有過多的時(shí)間學(xué)習(xí)和了解新研發(fā)藥物的情況，進(jìn)而可能導(dǎo)致發(fā)藥差錯(cuò)隱患。

3.2 藥房發(fā)藥管理中綜合性預(yù)防措施：針對(duì)臨床醫(yī)生開具的處方差錯(cuò)問題，需要開展行政管理措施，定期對(duì)處方進(jìn)行檢查核對(duì)，針對(duì)不合格處方及時(shí)記錄和通報(bào)，針對(duì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的醫(yī)生進(jìn)行批評(píng)教育，并定期開展藥物應(yīng)用專業(yè)培訓(xùn)，同時(shí)定期進(jìn)行相關(guān)考核，并將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員薪資掛鉤，以激發(fā)其工作積極性和責(zé)任心。針對(duì)藥物品種差錯(cuò)、數(shù)量差錯(cuò)問題，需要在服務(wù)流程工作中開展雙人核查發(fā)藥制度，即至少2名藥方醫(yī)務(wù)人員對(duì)處方進(jìn)行核實(shí)和配藥，有效避免差錯(cuò)[6-8]。在技術(shù)方面需要對(duì)藥房設(shè)施進(jìn)行改造，以藥物類型和儲(chǔ)存條件進(jìn)行合理擺放，同時(shí)兒科常用藥以及高危藥品需要單獨(dú)擺放，并在擺放的位置放置醒目的標(biāo)識(shí)，開展唱發(fā)制發(fā)藥制度。針對(duì)劑量劑型差錯(cuò)事件需要從技術(shù)方面進(jìn)行預(yù)防，需要強(qiáng)化藥房與各個(gè)科室醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，及時(shí)了解該科室用藥情況以做好發(fā)藥工作降低差錯(cuò)事件發(fā)生率。針對(duì)名稱相同的藥物需要張貼標(biāo)簽辨別兩種藥物。針對(duì)藥物應(yīng)用差錯(cuò)問題需要在藥品包裝表面粘貼標(biāo)簽，表明該藥物用法用量等事項(xiàng)。針對(duì)過期藥品和發(fā)錯(cuò)患者問題，需要加強(qiáng)藥品管理，定期核查藥房?jī)?nèi)各類藥品剩余量，記錄每種藥物保質(zhì)期和過期時(shí)間，同時(shí)對(duì)發(fā)藥流程進(jìn)行規(guī)范管理，需要患者憑借醫(yī)生的處方領(lǐng)取藥物，配藥時(shí)認(rèn)真核對(duì)處方信息和患者病情信息等。

對(duì)藥方服務(wù)流行進(jìn)行優(yōu)化處理，加強(qiáng)收費(fèi)處以及藥房之間的聯(lián)系，及時(shí)處理劃價(jià)收費(fèi)等不合格處方，并與收費(fèi)處進(jìn)行聯(lián)系及時(shí)改正錯(cuò)誤。為患者提供藥房與收費(fèi)處聯(lián)系單以降低排隊(duì)領(lǐng)藥率，便于收費(fèi)處工作，同時(shí)加強(qiáng)藥師與其他科室醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)絡(luò)，及時(shí)糾正處方中錯(cuò)誤信息以避免發(fā)藥差錯(cuò)。加強(qiáng)技術(shù)改進(jìn)，兒童用藥具有特殊性，因此其與成人用藥劑量和方法多數(shù)情況下存在一定差異，需要通過形狀或顏色對(duì)處方單進(jìn)行區(qū)分以保證要是能夠及時(shí)了解是兒童用藥還是成人用藥，進(jìn)而降低發(fā)藥錯(cuò)誤情況。在藥師發(fā)藥交代過程中，應(yīng)通過通俗易懂、簡(jiǎn)明扼要的向患者告知藥物用法用量及相關(guān)注意事項(xiàng)，保證患者能夠規(guī)范用藥。若處方中同時(shí)包含同名或近似名稱藥物需要粘貼標(biāo)簽幫助患者對(duì)兩種藥物進(jìn)行鑒別，避免用藥錯(cuò)誤。同時(shí)在窗口建立藥事咨詢處，及時(shí)為患者答疑解惑。

定期為藥房醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)工作，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員工作理念，增強(qiáng)其職業(yè)道德培養(yǎng)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員安全用藥、合理發(fā)藥以及藥房管理意識(shí)，設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，針對(duì)發(fā)生發(fā)藥錯(cuò)誤的醫(yī)務(wù)人員給予嚴(yán)厲處罰以增強(qiáng)其工作態(tài)度和責(zé)任心。定期進(jìn)行業(yè)務(wù)能力考核，保證藥師能夠充分掌握最前沿的藥學(xué)知識(shí)和管理理念。同時(shí)還可以定期開展座談會(huì)，藥師之間分享管理經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身不足并采取對(duì)應(yīng)處理措施以提升自身專業(yè)素養(yǎng)和藥房管理水平。

容易混淆的藥品在擺放時(shí)需要重新歸類，加強(qiáng)類似藥物的區(qū)域劃分，分開擺放并在外包裝粘貼標(biāo)簽進(jìn)行鑒別。設(shè)置實(shí)名制和憑借診療卡取藥制度，對(duì)患者身份證信息、診療卡信息進(jìn)行核實(shí)，憑借上述憑證取藥以保證發(fā)藥準(zhǔn)確性，該種方法還可及時(shí)對(duì)發(fā)錯(cuò)或落發(fā)情況進(jìn)行補(bǔ)救，降低發(fā)藥差錯(cuò)隱患。同時(shí)落實(shí)四查十對(duì)制度，保證發(fā)藥安全性、有效性和準(zhǔn)確性，加強(qiáng)對(duì)處方的核實(shí)避免發(fā)藥錯(cuò)誤。

在本次研究中實(shí)施綜合性預(yù)防措施后，藥方發(fā)藥差錯(cuò)及隱患事件發(fā)生率相比預(yù)防措施開展前顯著更低，說明預(yù)防管理模式可有效減少發(fā)藥差錯(cuò)或隱患事件的發(fā)生，能夠有效保證患者的用藥安全。

藥房發(fā)藥管理中實(shí)施綜合性預(yù)防措施能夠降低發(fā)藥差錯(cuò)和隱患風(fēng)險(xiǎn)，有利于保證患者用藥安全及臨床療效，這對(duì)患者的康復(fù)以及生存質(zhì)量的改善具有積極影響，因此可在臨床中針對(duì)該種管理模式進(jìn)行推廣應(yīng)用。