傅淑英 黃淑清 江雙珠 王志斌 歐陽玲

1 中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 （福建 廈門 361003）

2 中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院醫(yī)務(wù)處 （福建 廈門 361003）

3 中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院神經(jīng)外科 （福建 廈門 361003）

內(nèi)容提要： 目的：分析和探討改進(jìn)流程管理對(duì)硬式內(nèi)鏡器械清洗質(zhì)量及損耗率的影響。方法：對(duì)2017年1月～2018年1月與2018年1月～2019年1月本院硬式內(nèi)鏡器械清洗工作進(jìn)行回顧，前者命名為對(duì)照組，共計(jì)889件硬式內(nèi)鏡器械，采用常規(guī)式流程管理，后者命名為觀察組，共計(jì)1041件硬式內(nèi)鏡器械，采用改進(jìn)式流程管理，對(duì)比兩組的硬式內(nèi)鏡器械清洗質(zhì)量及損耗率。結(jié)果：觀察組的儀器損耗率以及清洗質(zhì)量評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：改進(jìn)流程管理可以有效地提升硬式內(nèi)鏡器械清洗質(zhì)量，降低損耗率，提升硬式內(nèi)鏡器械的使用壽命。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用范圍越來越廣泛，具有創(chuàng)口小，疼痛指數(shù)低，術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，因此更容易被醫(yī)生和患者所接受[1]。硬式內(nèi)鏡在微創(chuàng)手術(shù)當(dāng)中非常重要，也是經(jīng)常使用的精密儀器，并且在很多外科手術(shù)中都有使用，它的品種多，更新快，精密程度要求較高，且屬于易耗品，一旦損壞將會(huì)直接影響手術(shù)進(jìn)程和手術(shù)效果，間接影響患者的手術(shù)安全，還會(huì)造成非常大的經(jīng)濟(jì)損失，因此，對(duì)硬式內(nèi)鏡正確的清洗和維護(hù)是非常有必要的[2,3]。本文將對(duì)硬式內(nèi)鏡采用改進(jìn)流程管理的效果進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2017年1月～2018年1月與2018年1月～2019年1月本院硬式內(nèi)鏡器械清洗工作進(jìn)行回顧，前者命名為對(duì)照組，共計(jì)889件硬式內(nèi)鏡器械，后者命名為觀察組，共計(jì)1041件硬式內(nèi)鏡器械。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)式流程管理。

觀察組：改進(jìn)式流程管理。①回顧性分析前一年硬式內(nèi)鏡器械管理中存在的問題，并且進(jìn)行針對(duì)性的分析和解決，確定原因，主要包括以下幾個(gè)方面：首選，培訓(xùn)環(huán)節(jié)。硬式內(nèi)鏡器械廠商對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)不到位，一個(gè)是因?yàn)閺S商自己對(duì)硬式內(nèi)鏡器械不了解，無法正確的指導(dǎo)，另一個(gè)是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)過程當(dāng)中不認(rèn)真、不負(fù)責(zé)，導(dǎo)致對(duì)細(xì)節(jié)不問了解的不到位，并且醫(yī)院中沒有相應(yīng)的場(chǎng)地進(jìn)行模擬和實(shí)踐，從而缺乏實(shí)操經(jīng)驗(yàn)。其次，硬式內(nèi)鏡器械使用環(huán)節(jié)。硬式內(nèi)鏡器械在交接時(shí)，存現(xiàn)不合理因素，導(dǎo)致的器械掉落、撞擊等造成的損壞，硬式內(nèi)鏡器械的零件多且小，因此在使用過程當(dāng)中很容易掉落和丟失。在清洗過程中，清洗機(jī)震蕩波不適合或者潤(rùn)滑油配置比例不合適都會(huì)導(dǎo)致硬式內(nèi)鏡器械發(fā)生絕緣層脫落、小零件丟失等問題，再加上清洗人員工作不負(fù)責(zé)，對(duì)流程不熟悉，導(dǎo)致清洗質(zhì)量低。②針對(duì)以上問題，進(jìn)行針對(duì)性的解決。首先，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，邀請(qǐng)廠商進(jìn)行專業(yè)性的培訓(xùn)，對(duì)手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士及消毒供應(yīng)中心人員做全面的培訓(xùn)，對(duì)硬式內(nèi)鏡器械的使用規(guī)范、注意事項(xiàng)、清洗原則、運(yùn)輸原則、拆卸和安裝、消毒等方面進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的演練和實(shí)踐，對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行考核，必須達(dá)到全員合格。③每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都加入到流程管理當(dāng)中，以質(zhì)量為目標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)于硬式內(nèi)鏡器械的使用管理，配合各科室進(jìn)行協(xié)作管理，并且對(duì)其他科室的使用進(jìn)行指導(dǎo)，確保規(guī)范使用。在儀器交接時(shí)，要做到無縫對(duì)接，并且加強(qiáng)監(jiān)督和管理，對(duì)儀器的擺放等要嚴(yán)格要求。發(fā)現(xiàn)儀器損害時(shí)，要找出原因，并且立即制定解決方案進(jìn)行針對(duì)性解決，防止類似情況的再一次發(fā)生。對(duì)儀器的擺放進(jìn)行分層放置，包裝完整，并且配備硅膠防護(hù)墊，在清洗和運(yùn)輸過程中，要輕拿輕放，避免出現(xiàn)人為損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組的儀器損耗率。②對(duì)比兩組的清洗質(zhì)量，采用本院自制的評(píng)分表，分?jǐn)?shù)越高，表示儀器的清洗質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采取±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的儀器損耗率對(duì)比

觀察組儀器損耗數(shù)量為16例，儀器損耗率為1.54%，對(duì)照組儀器損耗數(shù)量為31例，儀器損耗率為3.45%，觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1.兩組的儀器損耗率對(duì)比(n)

2.2 兩組的清洗質(zhì)量對(duì)比

觀察組理論考核評(píng)分為（86.25±2.69）分，實(shí)操評(píng)分為（88.22±2.97）分，對(duì)照組理論考核評(píng)分為（74.15±1.18）分，實(shí)操評(píng)分為（72.27±1.22）分，觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05。

表2.兩組的清洗質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

表2.兩組的清洗質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

注：2組對(duì)比結(jié)果，P＜0.05。

組名 理論考核 實(shí)操對(duì)照組(n=889)74.15±1.18 72.27±1.22觀察組(n=1041)86.25±2.69 88.22±2.97 t 124.89 150.43 P 0.01 0.01

3.討論

微創(chuàng)手術(shù)目前在醫(yī)學(xué)界的地位越來越高，也越來越被大眾所接受和認(rèn)可[4]。微創(chuàng)手術(shù)當(dāng)中最離不開的就是硬式內(nèi)鏡器械，隨著科技的不斷發(fā)展，硬式內(nèi)鏡器械的更新?lián)Q代也十分頻繁，高精尖儀器的生產(chǎn)和應(yīng)用，對(duì)于醫(yī)院和患者來說都是非常重要的[5]。而硬式內(nèi)鏡器械的引進(jìn)也需要花費(fèi)大量的資金，醫(yī)院的收支平衡如何維護(hù)，如何創(chuàng)造最大經(jīng)濟(jì)利益和價(jià)值，也是各大醫(yī)院需要考慮的重要問題。硬式內(nèi)鏡器械的消毒和清洗是一個(gè)十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，不僅關(guān)系到硬式內(nèi)鏡器械的使用壽命，也關(guān)系到患者的手術(shù)安全。

本次研究當(dāng)中，通過對(duì)前一年硬式內(nèi)鏡器械損傷的原因進(jìn)行分析和歸納總結(jié)，找出原因并進(jìn)行針對(duì)性的處理和解決。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)和專業(yè)技能進(jìn)行提升，對(duì)器械的使用規(guī)則進(jìn)行了解并實(shí)踐，對(duì)器械的消毒和清洗進(jìn)行規(guī)范，對(duì)器械的運(yùn)輸和擺放進(jìn)行監(jiān)督和管理，從而在日常工作當(dāng)中的每一個(gè)細(xì)節(jié)都進(jìn)行完善，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行管理，這樣才能夠達(dá)到理想的目標(biāo)。

觀察組的儀器損耗率以及清洗質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。這說明，改進(jìn)流程管理對(duì)于硬式內(nèi)鏡器械的損耗率和清洗度有很大幫助，不僅在各個(gè)環(huán)節(jié)上進(jìn)行的監(jiān)督和管理，而且還對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)進(jìn)行了提升，對(duì)其責(zé)任感進(jìn)行了提升，從而保證了硬式內(nèi)鏡器械的標(biāo)準(zhǔn)使用，標(biāo)準(zhǔn)擺放，標(biāo)準(zhǔn)消毒，標(biāo)準(zhǔn)清洗等方面，為手術(shù)提供更安全的保障，提升科室和醫(yī)院的利益[6]。