楊晨希

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的新科技被應(yīng)用到疾病檢查中，內(nèi)窺鏡就是其中之一。它是將傳統(tǒng)光學(xué)、精密器械、電子科技等技術(shù)充分結(jié)合起來(lái)，形成具備圖像傳輸、光源照明、光學(xué)鏡頭等功能的醫(yī)學(xué)檢查器械，在醫(yī)院的門(mén)診檢查、手術(shù)治療等方面都有廣泛的應(yīng)用。內(nèi)窺鏡是醫(yī)院工作中的重要手術(shù)器械，其使用與存放規(guī)范嚴(yán)重影響著病人的健康，現(xiàn)在我們就內(nèi)窺鏡清洗消毒滅菌方法展開(kāi)討論。

1 內(nèi)窺鏡設(shè)備的識(shí)別與分類(lèi)

在醫(yī)學(xué)檢查中最普遍的如耳鼻喉內(nèi)窺鏡、胃鏡等，其工作原理是通過(guò)人體天然形成的孔道進(jìn)入人體內(nèi)，利用自帶的燈光及電腦成像技術(shù)將人體內(nèi)的情況展現(xiàn)在醫(yī)生面前，對(duì)疾病的診斷與治療都有著很大的作用，這類(lèi)鏡身柔軟可以彎曲的即為軟式內(nèi)窺鏡。

硬式內(nèi)窺鏡是指可通過(guò)人體自身的孔道或是后天通過(guò)手術(shù)等方式打開(kāi)的切口進(jìn)入人體的器官或是無(wú)菌組織內(nèi)部的內(nèi)窺鏡器械，在臨床上主要有腹腔鏡、胸腔鏡、腦室鏡等。硬式內(nèi)窺鏡是由外鏡管、鏡體、光導(dǎo)束接口、目端接管、成像接口這些結(jié)構(gòu)組成，可以分為直桿不可分離、直桿可分離、彎管可分離、彎管不可分離四大類(lèi)。硬式內(nèi)窺鏡的清洗與消毒和軟式內(nèi)窺鏡不同，由于其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，零件精密，需要安排專(zhuān)人，設(shè)置專(zhuān)門(mén)的清洗消毒室并且制定專(zhuān)人管理。

2 硬式內(nèi)窺鏡的清洗模式

對(duì)硬式內(nèi)窺鏡的清洗主要是對(duì)使用后附著在鏡身上的有機(jī)物、無(wú)機(jī)物、雜質(zhì)進(jìn)行徹底的清除，是滅菌操作的第一步，在實(shí)際操作中需要利用物理與化學(xué)手段。清洗硬式內(nèi)窺鏡的流程大致可以分為:對(duì)硬式內(nèi)窺鏡進(jìn)行分類(lèi)，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行浸泡或是擦拭，使用自來(lái)水對(duì)硬式內(nèi)窺鏡進(jìn)行沖洗，使用蒸餾水對(duì)其進(jìn)行漂洗，使用超聲波對(duì)硬式內(nèi)窺鏡進(jìn)行超聲清洗，對(duì)其進(jìn)行干燥處理這幾個(gè)步驟。

2.1 清洗硬式內(nèi)窺鏡前的注意事項(xiàng)

主要有以下幾個(gè)方面:其一是在使用后及時(shí)進(jìn)行處理，避免污物變干，導(dǎo)致無(wú)法清洗干凈;其二是清洗必須到達(dá)相應(yīng)的時(shí)長(zhǎng)，整個(gè)清洗過(guò)程必須嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行，保證清洗的質(zhì)量不受影響;其三是對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的硬式內(nèi)窺鏡必須進(jìn)行手工拆卸，對(duì)每一個(gè)零部件都進(jìn)行嚴(yán)格的清洗，避免污染物附著在不易清洗的位置導(dǎo)致感染細(xì)菌;其四是需要建立專(zhuān)門(mén)的內(nèi)窺鏡清洗室，使用特定的清洗槽和清洗設(shè)備對(duì)硬式內(nèi)窺鏡進(jìn)行清洗;最后需要嚴(yán)格的使用清洗工具，對(duì)清洗刷進(jìn)行及時(shí)消毒，及時(shí)更換紗布，以免造成污染。在硬式內(nèi)窺鏡的清洗過(guò)程中，需要清洗人員佩戴口罩、橡膠手套、帽子、防水圍裙及袖套，尤其是對(duì)有傳染疾病病人使用過(guò)的硬式內(nèi)窺鏡進(jìn)行清洗時(shí)必須保護(hù)好自己的安全，避免感染。

2.2 清洗硬式內(nèi)窺鏡前的步驟

硬式內(nèi)窺鏡清洗第一步需要在使用后及時(shí)按照是否需要浸泡、是否污染較為嚴(yán)重進(jìn)行分類(lèi)，根據(jù)不同分類(lèi)進(jìn)行相應(yīng)處理，避免污染物變干，導(dǎo)致清洗工作變復(fù)雜，需要注意的是不可浸泡的要用軟布進(jìn)行擦拭;第二步是用自來(lái)水徹底沖洗掉附著在表面的黏液和血液，整個(gè)過(guò)程不得少于1分鐘，清洗后及時(shí)放置于含有酶的洗液中浸泡，這一步驟中需要注意的是必須使用流動(dòng)水進(jìn)行清洗;第三步是對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的硬式內(nèi)窺鏡進(jìn)行手工拆除，用軟毛刷及注射器清洗管腔，并且對(duì)連接部、彎曲部需要使用高壓水槍清洗境內(nèi)的污物與碎屑，這一步中需要嚴(yán)格注意的是在清洗過(guò)程中避免對(duì)鏡身產(chǎn)生擦痕等損傷;第四步需要利用超聲儀器對(duì)硬式內(nèi)窺鏡中的細(xì)小碎屑進(jìn)行清洗，利用超聲波的正負(fù)壓對(duì)手工無(wú)法清洗干凈的細(xì)小污穢徹底清洗干凈。

3 硬式內(nèi)窺鏡消毒滅菌的標(biāo)準(zhǔn)化流程

硬式內(nèi)窺鏡的消毒與滅菌可以分為以下幾個(gè)步驟:首先是使用壓力蒸汽滅菌機(jī)器對(duì)其進(jìn)行滅菌操作，根據(jù)影視內(nèi)窺鏡的說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格進(jìn)行時(shí)間和溫度的選擇，在這一步驟中需要注意的是對(duì)不能夠使用該滅菌方式的內(nèi)窺鏡及附件需要使用百分之二的堿性戊二醛浸泡，達(dá)到滅菌要求;其次是對(duì)硬式內(nèi)窺鏡及其附件進(jìn)行環(huán)氧乙烷滅菌，對(duì)其進(jìn)行徹底的消毒與滅菌;再次是針對(duì)達(dá)到消毒要求的硬式內(nèi)窺鏡需要采用煮沸消毒的方式進(jìn)行滅菌操作，這一步需要對(duì)水溫與時(shí)長(zhǎng)有嚴(yán)格的要求，必須達(dá)到標(biāo)準(zhǔn);最后需要注意的是在消毒滅菌過(guò)程中所使用的消毒劑及相關(guān)化學(xué)試劑都必須符合相關(guān)規(guī)定，在消毒滅菌時(shí)需將有軸節(jié)的硬式內(nèi)窺鏡拆開(kāi)，保證每個(gè)部位都清潔到。

4 小 結(jié)

硬式內(nèi)窺鏡在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，能夠幫助醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行診斷和治療，通過(guò)上文我們學(xué)習(xí)了硬式內(nèi)窺鏡的清洗與消毒，在實(shí)際操作中需要嚴(yán)格按照規(guī)定流程對(duì)其進(jìn)行保養(yǎng)。同時(shí)應(yīng)該注意的是對(duì)硬式內(nèi)窺鏡的存放管理，在日常中需要將經(jīng)過(guò)高水平消毒的硬式內(nèi)窺鏡和其附件分別存放，設(shè)置專(zhuān)門(mén)的存放位置，設(shè)置專(zhuān)人管理，進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)充與更換，對(duì)不同硬式內(nèi)窺鏡做明顯的標(biāo)識(shí)。需要注意的是對(duì)滅菌處理后的硬式內(nèi)窺鏡必須按照無(wú)菌物品的存放要求與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行保存，以便保證其安全性，硬式內(nèi)窺鏡的使用與管理雖然是很細(xì)小的工作，但仍然需要醫(yī)護(hù)工作者不斷的學(xué)習(xí)，以提高自己的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。