黃傳薔，姚成才，嚴(yán)國(guó)標(biāo)，陳 明，陳龐洲

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 510515)

乳腺癌是女性中較為常見的惡性腫瘤，且臨床治療不斷向“最小、最有效”模式發(fā)展，使得前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)(SLNB)得到發(fā)展[1]。臨床研究表明[2]：前哨淋巴結(jié)(SLN)是原發(fā)腫瘤引流區(qū)域淋巴結(jié)中的特殊淋巴結(jié)，亦是原發(fā)腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移必經(jīng)的第一組淋巴結(jié)。而腋窩淋巴結(jié)是阻止腫瘤細(xì)胞從淋巴道擴(kuò)散的屏障，理論上乳腺癌SLN無轉(zhuǎn)移，原發(fā)腫瘤引流區(qū)其他淋巴結(jié)不會(huì)轉(zhuǎn)移。因此，對(duì)于SLNB陰性患者能降低腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。但是，對(duì)于SLNB陽性患者行ALND手術(shù)患者中40.0%～70.0%患者腋窩前哨淋巴結(jié)、非前哨淋巴結(jié)未發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此，本研究以乳腺癌患者作為對(duì)象，探討影響早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)及非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床病理因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年4月～2019年6月乳腺癌患者132例作為對(duì)象，所有患者均行前哨淋巴結(jié)活檢，根據(jù)患者淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移分為轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組?；颊吣挲g25～68歲，平均(45.28±5.71)歲；病灶部位：左側(cè)72例，右側(cè)60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)病理組織檢查確診；②所有患者均為單發(fā)病灶，均接受前哨淋巴結(jié)清掃術(shù)，接受腋窩淋巴結(jié)清掃、改良根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期、哺乳期患者及炎性乳腺癌、乳腺原位癌者；②合并精神異常、認(rèn)知功能障礙或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2方法：①前哨淋巴結(jié)檢查方法:所有患者均行前哨淋巴結(jié)活檢，對(duì)于直徑<3 mm前哨不行冰凍檢查，余SLN冰凍后沿最大截面完成切片，切片間隔25 μm，厚度5 μm，連續(xù)完成3個(gè)層面切取，并對(duì)切片行HE染色。所獲得的切片均由2位醫(yī)生以雙盲法閱片，對(duì)于轉(zhuǎn)移病灶超過0.2 mm視為陽性。對(duì)于行SLN手術(shù)患者均完成石蠟病理檢查，對(duì)于直徑<1 cm淋巴結(jié)全部完成石蠟包埋，直徑>1cm的根據(jù)長(zhǎng)軸每增加3 mm增加一個(gè)蠟塊，常規(guī)行4 μm石蠟切片，并完成HE染色，確定是否存在癌轉(zhuǎn)移[4]；②病理因素調(diào)查分析:根據(jù)患者淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移分為轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組。查閱病理資料，記錄兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、是否絕經(jīng)、陽性SLN數(shù)目、組織學(xué)分級(jí)、分子分型、腫瘤直徑及是否浸潤(rùn)等，并完成單因素、多因素Logistic分析。

2 結(jié)果

2.1早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)及非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理單因素分析:乳腺癌患者132例患者中早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)及非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者25例，轉(zhuǎn)移率為18.94%。單因素結(jié)果表明，早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)及非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與年齡、體質(zhì)量指數(shù)、是否絕經(jīng)、分子分型無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與陽性SLN數(shù)目、組織學(xué)分級(jí)、腫瘤直徑及是否浸潤(rùn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)及非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理多因素Logistic分析:多因素Logistic分析結(jié)果表明，早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)及非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與陽性SLN數(shù)目、組織學(xué)分級(jí)、腫瘤直徑及是否浸潤(rùn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)及非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理單因素分析(例)

影響單因素例數(shù)轉(zhuǎn)移組(n=25)非轉(zhuǎn)移組(n=107)χ2值P值年齡≥35歲7815630.6350.714<35歲541044陽性SLN數(shù)目1624586.3940.031≥2702149體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m27416580.7930.892<24 kg/m258949是否絕經(jīng)是7818601.1090.693否54747組織學(xué)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)696636.3910.021Ⅲ級(jí)631944是否浸潤(rùn)是8023577.4150.033否42240腫瘤直徑≥2 cm6920495.1930.029<2 cm63558組織學(xué)分型Luminal A型326261.3920.693Luminal B型44836三陰乳腺癌26620HER-2過表達(dá)型30525

表2 早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)及非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理多因素Logistic分析

多因素β值S.EWaldP值OR值95%CI年齡1.4480.3117.395<0.00016.3926.112～7.986病程1.2410.2985.351<0.00015.1244.525～6.491教育程度1.0680.2416.998<0.00017.3016.493～7.856疼痛經(jīng)歷1.3320.2855.236<0.00015.3564.645～5.867疼痛時(shí)間1.0110.2614.359<0.00016.4915.699～7.983

3 討論

腋窩淋巴結(jié)清掃是乳腺外科判斷腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)較為可靠的方法，但是臨床應(yīng)用時(shí)容易引起上肢水腫、功能障礙及疼痛等不良反應(yīng)。近年來，隨著人們生活方式的改變，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，且腋窩淋巴結(jié)陰性乳腺癌患者超過60.0%，患者擬行腋窩淋巴結(jié)清掃時(shí)容易造成過度治療。臨床研究表明：腋窩淋巴結(jié)清掃是一種微創(chuàng)活檢操作，結(jié)合乳腺癌治療規(guī)范，對(duì)于SLN陰性患者能免受淋巴結(jié)清掃[5]。本研究中，乳腺癌患者132例患者中早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)及非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者25例，轉(zhuǎn)移率為18.94%。單因素及多因素Logistic分析結(jié)果表明：早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)及非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與陽性SLN數(shù)目、組織學(xué)分級(jí)、腫瘤直徑及是否浸潤(rùn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)及非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床病理因素較多，與患者病情嚴(yán)重程度存在緊密的聯(lián)系。

綜上所述，早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)及非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床病理因素較多，應(yīng)根據(jù)影響因素制定有效措施干預(yù)，降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。