凌喆日常生活中，不少患心臟病的老年人對(duì)自身早期出現(xiàn)的病癥缺乏認(rèn)識(shí)，而一些年輕人對(duì)胸悶、心慌等癥狀也不是很重視，往往認(rèn)為沒什么關(guān)系，忍一忍就過去了。殊不知，正是這些想法延誤了最佳治療時(shí)間。心臟病除常見的心悸、心前區(qū)疼痛等人們熟知的癥狀外，常常還有一些體表征兆。注意觀察這些先兆癥狀，就能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。這些體表征兆包括：呼吸? 做一些輕微活動(dòng)時(shí)，或者處于安靜狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)呼吸短促現(xiàn)象，但不伴咳嗽、咳痰。這種情況很可能是左心功能不全的表現(xiàn)。臉色? 如果臉色灰白

期并提高保乳率。前哨淋巴結(jié)活檢目前已成為臨床淋巴結(jié)陰性乳腺癌患者腋窩手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1]。接受新輔助化療的患者行前哨淋巴結(jié)活檢是目前乳腺癌的研究熱點(diǎn)[2]。本文回顧性分析近年來關(guān)于乳腺癌新輔助化療后行前哨淋巴結(jié)活檢的相關(guān)研究，探討新輔助化療后應(yīng)用前哨淋巴結(jié)活檢的研究進(jìn)展。1 新輔助化療后前哨淋巴結(jié)活檢的可行性美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南[3]認(rèn)為新輔助化療的作用包括將不可手術(shù)的乳腺癌降期為可手術(shù)乳腺癌；將不可保乳的乳腺癌降期為可保乳的乳腺癌；不可保腋窩的乳腺癌

93年Krag將前哨淋巴結(jié)概念引入乳腺癌的外科治療領(lǐng)域，開創(chuàng)了乳腺癌前哨淋巴結(jié)檢測(cè)的先河[1]。經(jīng)過十余年的發(fā)展，乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)逐步成熟，可安全有效地進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)病理學(xué)狀態(tài)評(píng)估[2]。乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢可提供準(zhǔn)確的腋窩淋巴結(jié)分期，前哨淋巴結(jié)陰性的患者可避免腋窩淋巴結(jié)清掃[3]。乳腺癌手術(shù)診療中保留腋窩功能兼具美觀，已成為國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者探索的熱點(diǎn)。目前，內(nèi)窺鏡下前哨淋巴結(jié)活檢已成為乳腺外科醫(yī)生新的探索方向，在國(guó)內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院已逐漸開展[4]，但該

或根治術(shù)中，實(shí)施前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)干預(yù)，可減少腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的應(yīng)用，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善有著積極的意義，且相較于腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，并不會(huì)降低患者的無病生存率及10年總生存率。乳腺癌術(shù)中實(shí)施前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，常以亞甲藍(lán)作為示蹤劑，但是開放手術(shù)或術(shù)前組織活檢穿刺，可能破壞局部淋巴管通路，導(dǎo)致通路示蹤劑的彌散受阻，從而降低前哨淋巴結(jié)活檢的成功率[3-4]。術(shù)前超聲造影與組織穿刺活檢在前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中應(yīng)用，可獲得較好的效果，但是會(huì)增加等待手術(shù)的時(shí)間及有創(chuàng)檢

黃熙琳輕微耳聾多不易引起人們的注意，即便偶爾注意到，也往往被解釋為“耳背”、“工作過累”、“休息不好”等而放松警惕。專家提醒大家：一側(cè)輕微耳聾，千萬(wàn)不要忽視，因?yàn)槎淅镆彩强梢蚤L(zhǎng)瘤的。年紀(jì)輕輕 耳不聰目不明小蘆年紀(jì)輕輕，卻得了個(gè)“左撇子”綽號(hào)，而實(shí)際上他寫字、拿筷子都是用右手的，原因只是別人在和他講話時(shí)，要站在他左邊他才愛搭理，時(shí)間長(zhǎng)了，人們就給他起了這個(gè)綽號(hào)。小盧前幾年起右耳就有些輕微耳聾了，但他一直也沒太當(dāng)回事。不久前，他因?yàn)橐暳p退明顯，到醫(yī)院做了C

預(yù)后的重要指標(biāo)，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)能相對(duì)準(zhǔn)確地判斷腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況[2]。既往研究顯示，對(duì)于前哨淋巴結(jié)陰性的患者，無需行腋窩淋巴結(jié)清掃(ALND)。而對(duì)于前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為ALND是相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的治療模式[3-5]。然而，ALND術(shù)在改善乳腺癌患者預(yù)后的同時(shí)，也為患者帶來了許多并發(fā)癥，例如上肢及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、上肢水腫及神經(jīng)病理性疼痛等[6]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。近年來，越來越多的研究表明，低負(fù)荷的前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者有著相對(duì)較

巍 張寧 張迎舟前哨淋巴結(jié)是最先接受來自腫瘤淋巴引流的淋巴結(jié)，約89.9%的乳腺癌前哨淋巴結(jié)位于患側(cè)腋窩[1]。針對(duì)乳腺癌患者，前哨淋巴結(jié)活檢和腋窩淋巴結(jié)清掃結(jié)果是評(píng)估患者腫瘤分期、預(yù)后的重要組成部分，乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的重要因素，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者5年生存率達(dá)90.5%，而存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的5年生存率下降至53.6%，準(zhǔn)確鑒定前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)乳腺癌治療具有重要意義[2-4]。目前，臨床常用前哨淋巴結(jié)活檢進(jìn)行前哨淋巴結(jié)的定位、定

要意義。以往對(duì)于前哨淋巴結(jié)的確診主要通過活檢術(shù)對(duì)淋巴結(jié)病理學(xué)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，但是常用的亞甲藍(lán)染色、放射性核素法等由于操作復(fù)雜、假陰性率高等原因一直未能在臨床廣泛開展應(yīng)用。近年來隨著影像技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲造影成像技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，該方法利用造影劑在不同介質(zhì)的交界面反射方式不同來增強(qiáng)對(duì)比，在超聲成像中使用造影劑可以有效增強(qiáng)超聲波的反射，從而獲得更高的圖像分辨率，達(dá)到顯影效果，在臨床應(yīng)用安全性高，但是目前在評(píng)估前哨淋巴結(jié)狀態(tài)以及效果方面臨床報(bào)道相對(duì)較少。本研究

舞美造景。話劇《前哨》的舞美造景在敘事的基礎(chǔ)上，更追求意境的傳達(dá)，實(shí)景與虛擬結(jié)合，動(dòng)與靜的參插，冷與暖的分配來實(shí)現(xiàn)景中有情、情中有技、情景交融的設(shè)計(jì)理念，是舞臺(tái)美術(shù)表現(xiàn)紅色題材的一次探索。恰逢建黨百年，回顧百年前的革命歷史，故事發(fā)生在1921年，青年作家們加入了左翼作家聯(lián)盟，創(chuàng)作了一些列革命作品。不幸的是該年1月這五位青年作家在上海東方旅社被捕，從老閘北的巡捕房到公安局，轉(zhuǎn)而被關(guān)押到龍華國(guó)民黨淞滬警備司令部看守所。在獄中，他們度過了人生的最后階段。短短三周

文／本刊記者 項(xiàng) 錚“嫦娥五號(hào)”帶回來的月壤日前已經(jīng)完成第一批樣品發(fā)放，科學(xué)家們將重點(diǎn)圍繞月球成分、年齡、太空風(fēng)化和火山巖漿活動(dòng)歷史等，對(duì)月球形成、演化等科學(xué)問題進(jìn)一步研究。“探月工程提升了我們對(duì)月球和地球的認(rèn)識(shí)水平，提升了自然科學(xué)的發(fā)展?！痹诮谡匍_的科創(chuàng)中國(guó)·科學(xué)家企業(yè)家創(chuàng)新論壇上，中國(guó)探月工程三期總設(shè)計(jì)師胡浩說，月球是地球唯一的一顆天然衛(wèi)星，具有很多不可替代的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，對(duì)月球的進(jìn)一步利用一定會(huì)對(duì)我們科技進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展帶來重大的影響和支撐。瞄

監(jiān)聽歐洲盟友的“前哨”？據(jù)媒體和相關(guān)人士披露，美丹兩國(guó)間的特殊聯(lián)系可追溯到20世紀(jì)90年代初。當(dāng)時(shí)，哥本哈根意識(shí)到自己正處在“間諜活動(dòng)”的金礦上——美歐之間傳送電子通訊的海底電纜穿過其領(lǐng)海。丹麥國(guó)防情報(bào)局成功接入了這些海底電纜，并向美國(guó)情報(bào)機(jī)構(gòu)提供數(shù)據(jù)，借機(jī)牟利。路透社報(bào)道稱，丹麥擁有數(shù)座連接瑞典、挪威、德國(guó)、荷蘭和英國(guó)的海底互聯(lián)網(wǎng)光纜的關(guān)鍵登陸站。歐洲多國(guó)對(duì)監(jiān)聽事件高度關(guān)注，認(rèn)為如此事屬實(shí)，其性質(zhì)惡劣、不可接受。該事件也給拜登6月11日至13日的訪歐之行

友若干印刷分發(fā)《前哨》的工作人員若干第一幕1-1 就義[觀眾入場(chǎng)時(shí)，場(chǎng)內(nèi)幽暗陰郁、氣氛肅殺。漆黑天幕下，雪白的探照燈光四下掃射。燈光極亮，撲面而來，形成一種無處遁形的高壓。[觀眾落座完畢，舞臺(tái)上傳來腳鐐的撞擊聲，森冷的警報(bào)聲由遠(yuǎn)及近，紛亂的腳步響起，踏步很重，夾雜著隱約、模糊的呵斥。舞臺(tái)光起，戴著腳鐐的青年烈士依次走上刑場(chǎng)。煙囪和龍華門樓龐大的黑影下，烈士們停在舞臺(tái)中央，沉默地佇立，形同黑色剪影。模糊的呵斥聲再度響起。槍聲大作。子彈擊穿烈士的胸膛，一點(diǎn)暗紅

研究指出［1］，前哨淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)對(duì)患者疾病分期診斷、預(yù)后評(píng)估、治療方案制定有重要意義。手術(shù)病理活檢是評(píng)估前哨淋巴結(jié)狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)，方法包括美蘭示蹤法等，但該技術(shù)對(duì)臨床操作醫(yī)師的要求高，一旦造成染料溢出便容易增加假陽(yáng)性，影響最終的診斷效果［2］。間質(zhì)磁共振淋巴管造影屬于一種新型磁共振技術(shù)，能完整、清晰地顯示乳腺生理結(jié)構(gòu)、淋巴結(jié)形態(tài)和淋巴管走向，加上操作方法便捷，有利于前哨淋巴結(jié)狀態(tài)的診斷［3］。本研究為我院收治的100例乳腺癌患者進(jìn)行間質(zhì)磁共振淋巴管造影檢

1－3］。 隨著前哨淋巴結(jié)活檢（Sentinel Lymph Nodes biopsy，SLN）在臨床的廣泛應(yīng)用，ALND 僅僅在前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性時(shí)方才進(jìn)行，明顯減少了手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。 但隨著美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)指南推薦的cT1－2 期乳腺癌患者的治療方案，即僅有1～2 枚前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性，則不必行ALND［4－6］。 因此對(duì)于1～2 枚前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性的cT1－2 期患者， 術(shù)前預(yù)測(cè)出非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀態(tài)， 使得部分僅有前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者免于行ALND， 而且

地，就是這一系列前哨中的一個(gè)。以羅姆沙中士為首的一小隊(duì)美軍士兵被派到卡斯特營(yíng)地，以增強(qiáng)這里的兵力部署。但即使加上增援來的小隊(duì)，營(yíng)地里也只有54名美軍官兵，其余是一些美國(guó)人感到真打起來頂不了什么用的阿富汗國(guó)民軍官兵，負(fù)責(zé)指導(dǎo)這些國(guó)民軍官兵的是一名來自拉脫維亞的教官?？ㄋ固貭I(yíng)地位于山谷之中，地勢(shì)并不有利，這使新來的羅姆沙中士等人感到前途不妙，甚至有人預(yù)言大家都會(huì)死在這里。營(yíng)地指揮官基廷上尉已經(jīng)在這里駐扎一段時(shí)間，比較了解這里的情況。這個(gè)營(yíng)地不斷遭到塔利班武裝的

最先轉(zhuǎn)移的部位是前哨淋巴結(jié)，故前哨淋巴結(jié)狀態(tài)對(duì)乳腺癌臨床分期判斷起到十分重要的作用，也決定了術(shù)中是否要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。有研究指出，未發(fā)生前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者不建議實(shí)施預(yù)防性腋窩淋巴結(jié)清掃，因?yàn)樵摲ú粌H不能提升患者生存率，反而會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1]。因此，術(shù)前采取有效方式來診斷前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況至關(guān)重要。近些年，隨著核磁共振(MR)技術(shù)的發(fā)展，MR淋巴管造影聯(lián)合彌散加權(quán)成像(DWI)序列越來越廣泛用于乳腺癌的診斷中。本研究觀察其在乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

作用。近15年來前哨淋巴結(jié)活檢（sentinel lymph node biopsy，SLNB）技術(shù)在乳腺癌臨床中廣泛應(yīng)用，但腋窩淋巴結(jié)清掃僅僅適用于前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者。近來ACOSOG Z0011（American College of Surgeons Oncology Group）實(shí)驗(yàn)又再次改變了腋窩淋巴結(jié)處理的方式［1-4］，它提出即使病理證實(shí)1 ～2 枚前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，僅行SLNB 患者的預(yù)后生存并不低于行腋窩淋巴結(jié)清掃。但是Z00

并遂將其命名為“前哨病變”。起初的“前哨病變”多數(shù)為炎性脫髓鞘。近年來有關(guān)PCNSL“前哨病變”的病例報(bào)道逐年增多，類固醇激素反應(yīng)性慢性淋巴細(xì)胞性炎癥伴腦橋血管周圍強(qiáng)化癥(chronic lymphocytic inflammation with pontine perivascular enhancement responsive to steroids，CLIPPERS)、原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤樣肉芽腫(primary central nervous

助化療后是否可行前哨淋巴結(jié)活檢替代腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)。一些文獻(xiàn)報(bào)道新輔助化療前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者在新輔助化療后行前哨淋巴結(jié)活檢假陰性率差異較大[1-4]。有研究報(bào)道，新輔助化療前于患者腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)內(nèi)植入標(biāo)記夾進(jìn)行定位可降低前哨淋巴結(jié)活檢假陰性率；隨后放射性粒子植入、淋巴結(jié)“紋身”等定位技術(shù)陸續(xù)都有報(bào)道，且都取得了較為滿意的結(jié)果；但此類研究存在部分患者在行前哨淋巴結(jié)活檢時(shí)初始標(biāo)記的淋巴結(jié)并未在前哨淋巴結(jié)標(biāo)本（簡(jiǎn)稱前哨標(biāo)本）中，而是在腋

體，充當(dāng)官員的“前哨”、代理人。特定關(guān)系人：充當(dāng)官員腐敗的中介近日，安徽省銅陵市政協(xié)副主席蔣葉貴與一名女性特定關(guān)系人見面時(shí)，發(fā)生肢體沖突，該女性被蔣葉貴用刀刺傷。這一事件再度把“特定關(guān)系人”這一特殊名詞引入公眾視野。什么是特定關(guān)系人？根據(jù)《關(guān)于辦理受賄刑事案件適用法律若干問題的意見》中解析，特定關(guān)系人主要有三種形式：近親屬、情婦（夫）以及其他共同利益關(guān)系的人。認(rèn)定是否屬于特定關(guān)系人，關(guān)鍵在于是否與國(guó)家工作人員有共同利益關(guān)系?！兑庖姟愤€指出“特定關(guān)系人與國(guó)家

113006）前哨淋巴結(jié)屬于原發(fā)性腫瘤出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站區(qū)域淋巴結(jié)，能夠有效反饋出淋巴引流區(qū)域整體的受累情況，這一概念早在20世紀(jì)就出現(xiàn)于西方的醫(yī)學(xué)研究當(dāng)中[1]。一旦前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移成陰性，就可以斷定并沒有其他區(qū)域的淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況?，F(xiàn)階段用于檢測(cè)前哨淋巴結(jié)的相關(guān)技術(shù)已經(jīng)在多種惡性腫瘤的治療中得到了應(yīng)用，其中對(duì)于黑色素瘤、乳腺癌以及外陰癌等疾病的應(yīng)用最為廣泛。采用前哨淋巴結(jié)檢測(cè)方式能夠?qū)α馨徒Y(jié)的轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行充分了解，并且很大程度上控制了淋巴結(jié)清掃術(shù)

來，早期乳腺癌行前哨淋巴結(jié)活檢開始盛行并取代部分腋窩淋巴結(jié)清掃，美國(guó)NSABP-32試驗(yàn)、Z0011試驗(yàn)均證實(shí)了前哨淋巴結(jié)活檢可以提供準(zhǔn)確的腋窩分期[1-5]。但前哨淋巴結(jié)準(zhǔn)確性和顯影質(zhì)量卻受很多因素的影響,如術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、示蹤劑選擇、注射部位和活檢方式等。其中活檢的方式是否會(huì)影響前哨淋巴結(jié)的準(zhǔn)確性及檢出率僅停留于質(zhì)疑與猜測(cè)。如病灶位于外上象限，傳統(tǒng)開放性的活檢是否會(huì)破壞淋巴管，導(dǎo)致前哨淋巴結(jié)活檢顯影不佳甚至手術(shù)失敗，是否影響其準(zhǔn)確性等。我們對(duì)229例乳腺癌病

結(jié)果表明[1]，前哨淋巴結(jié)為陰性的患者，清掃腋窩淋巴結(jié)并不能改善患者的生存，并且清掃腋窩淋巴結(jié)術(shù)后患者可發(fā)生上肢淋巴水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，極大降低患者生活質(zhì)量。對(duì)于腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移癌的患者，保留腋窩行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)治療[2]。對(duì)于乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)，目前公認(rèn)聯(lián)合應(yīng)用核素示蹤劑法和藍(lán)色染料法優(yōu)于單用其中任何一種[3]。但由于核素材料特殊性等一系列無法克服的問題[4]，目前前哨淋巴結(jié)活檢示蹤技術(shù)的示蹤劑由亞甲藍(lán)[5]為代表的第一代發(fā)展到以納米碳

門單位，以工委“前哨”作用發(fā)揮來激活省級(jí)機(jī)關(guān)黨組織“神經(jīng)末梢”，推動(dòng)省級(jí)機(jī)關(guān)黨組織全面進(jìn)步、全面過硬，推進(jìn)“強(qiáng)富美高”新江蘇建設(shè)再出發(fā)。創(chuàng)新方式手段 大抓工作落實(shí)?十九大黨章修正案和新修訂的機(jī)關(guān)基層組織工作條例明確，部門單位黨組（黨委）由“指導(dǎo)”機(jī)關(guān)黨建改為“領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)和直屬單位黨組織的工作”，形成工委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部門單位黨組（黨委）具體領(lǐng)導(dǎo)和管理的新體制，機(jī)關(guān)黨建工作面臨新的形勢(shì)和要求。為適應(yīng)機(jī)關(guān)黨建領(lǐng)導(dǎo)體制變革，江蘇省委省級(jí)機(jī)關(guān)工委創(chuàng)新方式手段，轉(zhuǎn)變工作作

”模式發(fā)展，使得前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)(SLNB)得到發(fā)展[1]。臨床研究表明[2]：前哨淋巴結(jié)(SLN)是原發(fā)腫瘤引流區(qū)域淋巴結(jié)中的特殊淋巴結(jié)，亦是原發(fā)腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移必經(jīng)的第一組淋巴結(jié)。而腋窩淋巴結(jié)是阻止腫瘤細(xì)胞從淋巴道擴(kuò)散的屏障，理論上乳腺癌SLN無轉(zhuǎn)移，原發(fā)腫瘤引流區(qū)其他淋巴結(jié)不會(huì)轉(zhuǎn)移。因此，對(duì)于SLNB陰性患者能降低腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。但是，對(duì)于SLNB陽(yáng)性患者行ALND手術(shù)患者中40.0%～70.0%患者腋窩前哨淋巴結(jié)、非前哨淋巴結(jié)

我院肢端黑色素瘤前哨淋巴結(jié)活檢的臨床資料,分析一下臨床結(jié)果,供同道們參考。1 資料與方法1.1 一般資料2012年3月至2019年8月我科共收治110例肢端黑色素瘤患者。110例患者中,男54例,女56例?；颊咧形荒挲g為58歲(29～89歲)。原發(fā)病灶在手部20例,足部90例。110例患者中有75例患者原發(fā)病灶有潰瘍。110例患者均具備前哨淋巴結(jié)活檢指征:即① Breslow厚度(病灶厚度)均>1 mm;② 病灶區(qū)域行B超、MRI或全身的PET-CT檢查,

巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要通過前哨淋巴結(jié)活檢進(jìn)行初步判定，并通過腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)做準(zhǔn)確判定，但后者可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如上肢淋巴水腫、感覺及功能障礙等[4]。而前哨淋巴結(jié)活檢陽(yáng)性患者中40%～70%僅存在前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)此類患者再開展腋窩淋巴結(jié)清掃，并不能帶來局部控制和遠(yuǎn)期生存的獲益[5]。乳腺癌分子分型是另一項(xiàng)預(yù)后相關(guān)指標(biāo)之一，其可能與前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)存在一定關(guān)系，探明該關(guān)系有助于發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危患者，從而指導(dǎo)后續(xù)腋窩處理。1 資料與方法

醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)逐漸應(yīng)用于早期乳腺癌的治療，與傳統(tǒng)的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)相比，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，并盡最大程度減少對(duì)腋窩正常組織的損傷，從而減少手術(shù)導(dǎo)致的上肢水腫及手臂、肩部功能障礙等情況的發(fā)生[1]。理論上，乳腺腫瘤的發(fā)生轉(zhuǎn)移必會(huì)先經(jīng)過前哨淋巴結(jié)，如果前哨淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移情況，可推測(cè)乳腺整個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)未遭到破壞[2]。通過對(duì)前哨淋巴結(jié)進(jìn)行及時(shí)的病理學(xué)檢查，對(duì)臨床治療乳腺癌患者具有較高的價(jià)值[3]。但前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在乳腺癌的應(yīng)用中仍存在較多問

化解社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的“前哨”。這個(gè)“前哨”作用發(fā)揮如何，直接影響整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)治理體系的成效。20世紀(jì)80年代，德國(guó)社會(huì)學(xué)家烏爾里?！へ惪耸状翁岢觥帮L(fēng)險(xiǎn)社會(huì)”理論。如今，理論已成現(xiàn)實(shí)。環(huán)境污染、氣候變化、安全事故、疫病暴發(fā)、網(wǎng)絡(luò)安全以及核威脅等，塑造出復(fù)雜的風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)。風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)是現(xiàn)代化的產(chǎn)物，也是人類邁向更高文明形態(tài)的必經(jīng)階段。在傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)社會(huì)，由于生產(chǎn)力水平低下，人類總體上受自然支配，自然風(fēng)險(xiǎn)是主要風(fēng)險(xiǎn)。隨著科技的突飛猛進(jìn)以及工業(yè)化、城市化的加速，人類活動(dòng)造成的風(fēng)險(xiǎn)逐步

優(yōu)勢(shì)，切實(shí)強(qiáng)化“前哨”作用。深入研判分析，強(qiáng)化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，搭建改革“四梁八柱”。2018年2月9日，彭州市監(jiān)察委員會(huì)正式成立;同年6月，市紀(jì)委監(jiān)委初步擬定《關(guān)于加強(qiáng)市紀(jì)委派駐機(jī)構(gòu)建設(shè)的實(shí)施意見》，明確派駐機(jī)構(gòu)以派駐紀(jì)檢組籌備組的形式先行探索運(yùn)行，為最終實(shí)現(xiàn)全方位派駐機(jī)構(gòu)改革提供了經(jīng)驗(yàn)積累。隨后，彭州市紀(jì)委監(jiān)委成立派駐機(jī)構(gòu)改革調(diào)研小組，分赴各部門（單位）針對(duì)其核心業(yè)務(wù)、行業(yè)特點(diǎn)、背景情況先后調(diào)研30余次，從干部學(xué)歷背景、工作經(jīng)歷、年齡結(jié)構(gòu)等方面著手，分層分類建

左聯(lián);文藝講座;前哨;左翼摘 要： 《文藝講座》和《前哨》是左聯(lián)前期的兩種重要刊物，從這兩種刊物的內(nèi)容來看，左聯(lián)前期的思想以“左聯(lián)五烈士”事件為標(biāo)志，發(fā)生了比較明顯的變化，大致有這樣幾個(gè)方面：由“團(tuán)結(jié)”到純粹、由溫和到激烈、由文藝到戰(zhàn)斗、由接受到互動(dòng)。這幾個(gè)方面的變化折射出左聯(lián)逐漸走向“純左翼”的過程。中圖分類號(hào)： I 206文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A文章編號(hào)： 10012435（2019）01003309Abstract： During the early per

文祥 桑劍鋒審校前哨淋巴結(jié)活檢(sentinellymphnodebiopsy，SLNB)是當(dāng)前臨床上治療乳腺癌不可缺少的一部分，該方法可以有效避免對(duì)腋窩淋巴結(jié)陰性患者進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(ALND)后所導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥[1]。當(dāng)前，前哨淋巴結(jié)活檢的標(biāo)準(zhǔn)方法主要有放射性核素法、染料法與兩者聯(lián)合法。染料法操作方法較為簡(jiǎn)單，容易在臨床上推廣應(yīng)用，但是該方法的檢出率較低、定位比較模糊；放射性核素法定位準(zhǔn)確，但是存在放射性污染與費(fèi)用較高的問題[2]。將吲哚菁綠熒

究重點(diǎn)，筆者使用前哨淋巴結(jié)現(xiàn)象檢查手段，針對(duì)32名Ia～Ⅱb期的宮頸癌患者在術(shù)前實(shí)行前哨淋巴結(jié)顯像，手術(shù)過程中采用 探測(cè)儀器實(shí)行對(duì)前哨淋巴結(jié)的定位，術(shù)后將前哨淋巴結(jié)與非前哨淋巴結(jié)的病理切片結(jié)果做出比較，下面是具體的內(nèi)容報(bào)道。1.資料和方法1.1 一般資料選取2017年1月-2018年8月在住院病人的Ia～Ⅱb期的宮頸癌患者32人作為研究對(duì)象，患者年齡26～57歲，平均42歲。術(shù)前均取患者的子宮頸組織進(jìn)行活檢，病理證實(shí)是浸潤(rùn)性宮頸癌。全部患者都需要根據(jù)術(shù)前盆

〔2〕。據(jù)調(diào)查非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者行前哨淋巴結(jié)活檢可以明確腋窩分期，且是否進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃對(duì)遠(yuǎn)期療效療效無影響〔3〕。所以，當(dāng)前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性時(shí)，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)非前哨淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，有助于避免使部分前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性患者再次進(jìn)行屬于過度治療的腋窩淋巴結(jié)清除〔4〕。為此本文分析前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺癌患者腋窩轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。1 資料與方法1.1研究對(duì)象 以收入我院行前哨淋巴結(jié)活檢的老年乳腺癌患者為研究對(duì)象，所有病例經(jīng)病理診斷為乳腺癌，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整詳盡有對(duì)腋窩

上是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的“前哨”和“探針”。服務(wù)，始終以患者為中心檢驗(yàn)學(xué)工作的本質(zhì)是測(cè)量。準(zhǔn)確，是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的最基本要求，也是最高要求。每一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目，實(shí)際上都是一個(gè)生物標(biāo)志物。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，新華醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心日平均處理標(biāo)本13 000個(gè)，檢測(cè)數(shù)60 000個(gè)，年總檢測(cè)數(shù)超過2 500萬(wàn)個(gè)，日平均出具檢測(cè)報(bào)告1萬(wàn)份。每一項(xiàng)檢測(cè)都需要認(rèn)真再認(rèn)真，審核再審核。想想看，這是怎樣浩繁的工作量！為了更好地服務(wù)臨床，新華醫(yī)院檢驗(yàn)中心不斷推出一系列舉措：設(shè)立快速反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室，普通標(biāo)本

來研究證實(shí)乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢是可行、安全的一種方法，其結(jié)果能夠較為準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生癌轉(zhuǎn)移[5]。若前哨淋巴結(jié)陰性則無需進(jìn)行腋淋巴結(jié)清掃，這樣就能避免腋窩淋巴結(jié)清掃所造成的患側(cè)上肢水腫及功能受限，極大的改善患者的生活質(zhì)量，也有利于保乳手術(shù)的開展及乳房外形的保證[6]。本文研究旨在探討前哨淋巴結(jié)活檢在乳腺癌治療中的應(yīng)用研究?，F(xiàn)將報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選自我院于2016年4月—2017年10月期間收治的乳腺癌患者120例。納入標(biāo)

信心［2,3］。前哨淋巴結(jié)活檢是近年來廣泛應(yīng)用于判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腋窩分期的方法, 具有準(zhǔn)確性高、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn), 已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于乳腺外科中［4］。前哨淋巴結(jié)是原發(fā)腫瘤發(fā)生、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所必經(jīng)的第一批淋巴結(jié), 通過前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)能有效縮小手術(shù)范圍, 減少手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷,提高患者的生活質(zhì)量［5］。核素法、染料法以及染料聯(lián)合核素法是確定前哨淋巴結(jié)的主要方法, 本研究主要探討染料法前哨淋巴結(jié)活檢在早期乳腺癌保腋窩中的應(yīng)用, 報(bào)告如下。1 資料與方法1.1

療乳腺癌主要是以前哨淋巴結(jié)活檢(sentinel lymph node biopsy，SLNB)代替腋窩淋巴結(jié)清掃(axillary lymph node dissection，ALND)來進(jìn)行治療。前哨淋巴結(jié)(sentinel lymph node，SLN)是原發(fā)腫瘤所必經(jīng)的第一批特殊的淋巴結(jié)，最能反映淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。淋巴結(jié)的微轉(zhuǎn)移檢測(cè)不準(zhǔn)確，是淋巴結(jié)陰性腫瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的原因之一，前哨淋巴結(jié)活檢是結(jié)合了淋巴結(jié)的微轉(zhuǎn)移對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，明確了腫瘤的分期，

關(guān)于乳腺癌患者行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（SLNB）的指南明確指出，SLNB陰性的乳腺癌患者可以不用行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。目前，前哨淋巴結(jié)的檢測(cè)方法有多種，主要有染料法、核素法、染料核素聯(lián)合檢測(cè)、超聲造影等，各種檢測(cè)方法各有利弊。美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)分析了10 454例患者共69項(xiàng)研究[1]，共完成觀察8 059例，結(jié)果顯示SLNB的假陰性率平均為8.4%（0～29%）。由于假陰性可導(dǎo)致本來已經(jīng)有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)未能得到及時(shí)的清除，局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率增高，使乳腺癌分期

430015)前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺癌患者腋窩轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素分析童樹紅(湖北省武漢市紅十字會(huì)醫(yī)院 甲乳科, 湖北 武漢, 430015)前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性; 腋窩轉(zhuǎn)移; 危險(xiǎn)因素腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是浸潤(rùn)性乳腺癌手術(shù)的重要組成部分，但是否進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃對(duì)遠(yuǎn)期療效療效無影響。當(dāng)前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性時(shí)，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)非前哨淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，有助于避免使部分前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性患者再次進(jìn)行屬于過度治療的腋窩淋巴結(jié)清除[1-2]。本研究分析前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺癌患者腋窩轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告

蹤劑在早期宮頸癌前哨淋巴結(jié)定位中的臨床應(yīng)用周 波 何麗萍 楊英捷目的 對(duì)比分析納米炭與亞甲藍(lán)在早期宮頸癌前哨淋巴結(jié)定位中的應(yīng)用效果，為臨床示蹤劑選擇提供參考。方法 選擇確診為早期宮頸癌的60例患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表法分為納米炭示蹤組和亞甲藍(lán)示蹤組，每組30例。兩組患者均于手術(shù)同期行前哨淋巴結(jié)活檢，納米炭示蹤組患者采用納米炭作為示蹤劑，亞甲藍(lán)組采用亞甲藍(lán)作為示蹤劑，兩組患者均行腹腔鏡或開腹手術(shù)，術(shù)中切除探查前哨淋巴結(jié)，亞甲藍(lán)組患者藍(lán)染淋巴結(jié)為前哨淋

象限乳腺癌藍(lán)染法前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的影響因素分析徐泰 范苑林 黃杰文 李艱娟 丘冬琴 李璐(梅州市人民醫(yī)院乳腺外科，廣東 梅州 514031)目的 探討影響藍(lán)染法外上象限乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)成功率的因素及提高成功率的方法。方法 75例T1或T2腋窩淋巴結(jié)觸診陰性的外上象限乳腺癌病人為研究對(duì)象，術(shù)前通過穿刺活檢確診，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)前對(duì)腫瘤不進(jìn)行切除活檢。全身麻醉后消毒鋪巾，用亞甲藍(lán)1 mL或2 mL，在乳暈周圍皮下均勻分點(diǎn)注射或者在外上象限皮下三

500探討乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的臨床意義及在基層醫(yī)院臨床應(yīng)用的可行性梁 貝廣東省陽(yáng)江市婦幼保健院乳腺科，廣東陽(yáng)江 529500目的分析乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢在基層醫(yī)院臨床應(yīng)用的可行性。方法選2014年8月～2015年9月在我院進(jìn)行就診的乳腺癌患者60例，60例患者均采用亞甲藍(lán)示蹤進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢，觀察前哨淋巴結(jié)活檢及根治性腋窩淋巴結(jié)清掃關(guān)系。結(jié)果60例患者進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢檢出率，在60例患者前哨淋巴結(jié)活檢中，有55例患者被檢出前哨淋巴結(jié)，前哨淋巴結(jié)檢出率

測(cè)早期子宮內(nèi)膜癌前哨淋巴結(jié)的價(jià)值。方法 50例子宮內(nèi)膜癌患者分別在子宮漿膜層、宮頸和子宮漿膜層聯(lián)合宮頸部位注射99mTc標(biāo)記的肌醇六磷酸鹽聯(lián)合亞甲藍(lán)， 對(duì)術(shù)中和術(shù)后前哨淋巴結(jié)的檢出率以及不同部位注射前哨淋巴結(jié)檢出率及符合率分析。結(jié)果 術(shù)中前哨淋巴結(jié)的術(shù)中檢出率為78.6%， 術(shù)后行病理檢查發(fā)現(xiàn)， 有20例患者存在轉(zhuǎn)移灶， 前哨淋巴結(jié)檢測(cè)術(shù)的靈敏度為97.7%， 特異度為42.9%， 假陰性率為2.3%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.3%；三個(gè)不同注射部位的檢出率和符

經(jīng)肋間隙取內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的臨床意義研究雷濤孔長(zhǎng)保李金勇周永力張慧目的 研究經(jīng)肋間隙取內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的臨床意義。方法 選取2006年1月～2016年1月期間在我院應(yīng)用染色法進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢和游離乳腺周邊時(shí)發(fā)現(xiàn)前哨淋巴結(jié)位于內(nèi)乳區(qū)的乳腺癌患者，進(jìn)行經(jīng)肋間隙入路的內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)共100例，對(duì)局部肋間隙的寬度、胸廓內(nèi)動(dòng)脈距胸骨外緣的距離和內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 共切除內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)148個(gè)，有9例內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而腋下

的術(shù)前染色法定位前哨淋巴結(jié)的研究。示蹤劑的選擇主要采用亞甲藍(lán)，主要檢測(cè)的是宮頸癌前哨淋巴結(jié)，主要是通過術(shù)后病理來判斷盆腔淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，并且通過免疫組化以及病理切片來檢測(cè)宮頸癌前哨淋巴結(jié)，通過兩種方式來提高宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選取2010年1月-2014年1月本院收治的40例診斷為宮頸癌Ⅰb~Ⅱb期患者作為研究對(duì)象，術(shù)前取病理活檢后確診，均于本院行宮頸癌根治術(shù)，平均年齡49歲（31~72歲）。排除標(biāo)準(zhǔn)

層醫(yī)院開展乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的體會(huì)葛榮忠 任船 葛鵬宇目的 探討基層醫(yī)院開展乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的臨床意義及可行性。方法 40例乳腺癌患者使用亞甲藍(lán)示蹤進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢, 分析前哨淋巴結(jié)活檢與根治性腋窩淋巴結(jié)清掃的關(guān)系。結(jié)果 40例患者前哨淋巴結(jié)的檢出率為87.5%, 假陰性率為0, 準(zhǔn)確率為100.0%。結(jié)論 前哨淋巴結(jié)活檢能準(zhǔn)確提示乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)的現(xiàn)狀, 利于臨床醫(yī)生決定患者的治療方案, 采用亞甲藍(lán)示蹤前哨淋巴結(jié)活檢方法簡(jiǎn)單、易行, 適合基層

腺癌新輔助化療后前哨淋巴結(jié)活檢中的應(yīng)用王 征，張 浩，李偉漢（南陽(yáng)市中心醫(yī)院乳腺外科，河南南陽(yáng)473003）乳腺癌；新輔助化療；納米炭；前哨淋巴結(jié)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)已在早期乳腺癌治療中廣泛應(yīng)用［1］，但化療后前哨淋巴結(jié)活檢的應(yīng)用有較大爭(zhēng)議，前哨淋巴結(jié)示蹤材料的選擇也各有不同［2］，但由于設(shè)備限制、技術(shù)的擔(dān)心，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)未能在低級(jí)別醫(yī)院廣泛開展。作者選擇2012年12月至2013年12月新輔助后化療后的43例患者及未行新輔助化療的乳腺癌患者43例進(jìn)行分析

肢端惡性黑色素瘤前哨淋巴結(jié)活檢 35 例報(bào)告楊發(fā)軍 劉巍峰 孫揚(yáng) 丁易 牛曉輝目的探索99Tcm標(biāo)記的右旋糖苷結(jié)合 γ 射線探測(cè)儀在淋巴結(jié)顯像中的用藥規(guī)律和前哨淋巴結(jié)活檢的準(zhǔn)確性；探討前哨淋巴結(jié)活檢在惡性黑色素瘤早期轉(zhuǎn)移診治中的臨床意義。方法2012 年 3 月至2013 年 5 月，我科收治 35 例肢端惡性黑色素瘤患者，其中手部 8 例、足部 27 例。所有病灶 Breslow 厚度均＞1 mm，且無臨床及影像學(xué)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù)。除外淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移的患

臺(tái)州318050前哨淋巴結(jié)為區(qū)域組織中最先引流原發(fā)癌的淋巴結(jié)，對(duì)它進(jìn)行活檢能夠較準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)區(qū)域淋巴結(jié)的狀態(tài)［1］。1998年， Kelemen等［2］首次報(bào)道了前哨淋巴結(jié)在甲狀腺腫瘤中的研究。前哨淋巴結(jié)活檢在指導(dǎo)甲狀腺癌的淋巴清掃手術(shù)中具有重要意義，其方法有多種，納米碳混懸液示蹤前哨淋巴結(jié)技術(shù)在胃癌、乳腺癌、結(jié)腸癌中有一定的研究，但在甲狀腺癌中的研究還處于相對(duì)空白階段。為了尋找一種新的甲狀腺癌前哨淋巴結(jié)活檢方法，探討納米碳混懸液示蹤甲狀腺前哨淋巴結(jié)的可行性