淺談中西醫(yī)差異的根源及相關(guān)不同點(diǎn)

【摘 要】 對(duì)中西醫(yī)的差別溯本求源，有利其更好的發(fā)展。根本差別在于中醫(yī)學(xué)的世界觀是“元?dú)庹摗?，方法論是“取象比類?西醫(yī)學(xué)的世界觀是“原子論”，方法論是“還原法”。這決定了中醫(yī)學(xué)必然走向宏觀，并主要通過“象思維-療效”反復(fù)考問與臨床實(shí)踐探索物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)規(guī)律和相互關(guān)系;西醫(yī)學(xué)必然走向微觀，并主要依靠實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)研究探索物質(zhì)的精細(xì)結(jié)構(gòu)、成分和功能，由此而形成了兩種不同的理論體系、診療和學(xué)科特征。中西醫(yī)各有優(yōu)勢病種或優(yōu)勢階段、優(yōu)勢方面，說明兩者認(rèn)識(shí)到的都只是復(fù)雜多維人體的一部分真理，因?yàn)榀熜菣z驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，這既是不同世界觀的體現(xiàn)又是不同世界觀的價(jià)值所在。中西醫(yī)各有長短，一方永遠(yuǎn)不可取代另一方的價(jià)值，應(yīng)彼此欣賞、平等對(duì)話、優(yōu)勢互補(bǔ)，因?yàn)楸Ｕ先祟惤】凳侵形麽t(yī)共同的責(zé)任和目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)學(xué);元?dú)庹撆c取象比類;西醫(yī)學(xué);原子論與還原法;理論體系;診斷與治療;自身發(fā)展規(guī)律;不同中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)是在東西方不同文化背景下產(chǎn)生的不同理論體系的醫(yī)學(xué)，已成為學(xué)界共識(shí)。不同的生存環(huán)境和歷史，產(chǎn)生不同的文化，形成不同的世界觀。醫(yī)學(xué)作為最講實(shí)際（解除病痛、保障健康）的應(yīng)用學(xué)科，必然受其影響。

1 世界觀與方法論是中西醫(yī)差異的根源

世界觀是人們對(duì)世界的根本看法，是文化的內(nèi)核，方法論是認(rèn)識(shí)世界的根本方法。有什么樣的世界觀，就有最能尊重這種世界觀又能更好的進(jìn)一步觀察、研究和利用這個(gè)世界的方法論。世界觀決定方法論，方法論服務(wù)于世界觀。物質(zhì)世界是復(fù)雜的多維的，世界觀也是多元的。作者認(rèn)為主流世界觀的差異是中西醫(yī)差異的根源。所謂的“主流世界觀”是指對(duì)后世影響深遠(yuǎn)且對(duì)現(xiàn)今仍在發(fā)揮重要影響的世界觀。中醫(yī)的主流世界觀源于中國古代哲學(xué)的“元?dú)庹摗?，方法論是“取象比類”，主要關(guān)注宏觀世界的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)規(guī)律和相互聯(lián)系;西醫(yī)的主流世界觀源于西方古代哲學(xué)的“原子論”，方法論是“還原法”，主要關(guān)注微觀世界的物質(zhì)精細(xì)結(jié)構(gòu)和功能。

1.1 中醫(yī)：“元?dú)庹摗迸c“取象比類” “元?dú)庹摗痹从谥袊糯軐W(xué)思想，認(rèn)為“元?dú)狻笔怯钪嫒f物的共同本源?！霸笔情_始的意思，“氣”在本源的意義上是物質(zhì)性的元素?！霸?dú)馕捶郑瑴嗐鐬橐弧薄叭f物之生，皆稟元?dú)狻保ㄍ醭洹墩摵狻罚?。《莊子·知北游》指出天地萬物皆為一氣所生，“通天下一氣爾”?，F(xiàn)代天文學(xué)家提出且得到廣義相對(duì)論支持的宇宙形成“大爆炸”理論與之高度相似?！霸?dú)狻边@一概念，古有不同稱謂，《易經(jīng)》稱“太極”“精氣”，《道德經(jīng)》稱“道”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱“精”，《黃帝八十一難經(jīng)》稱“原氣”。先輩對(duì)宇宙本源的探討一直沒有停止過，形成了不同的名詞與概念，至兩漢時(shí)期被“元?dú)庹摗彼?，故又稱“元?dú)庖辉摗盵1]?；谟钪嫒f物皆源于“元?dú)狻奔础叭f物同源”的世界觀，即宇宙萬物是在源頭相互連接的整體，可將“元?dú)狻崩斫鉃橛钪嫒f物之“母體”，由此形成的宇宙萬物之間是“母子”“祖孫”“兄弟姐妹”等關(guān)系，是一個(gè)“同宗同祖”普遍聯(lián)系相互作用的大家庭，宇宙萬物和諧相處（和而不同）為最佳狀態(tài)。“天人合一”也在其中（在此需說明：已有“萬物同源”，又提“天人合一”，反映了中國傳統(tǒng)文化中的人本思想）。因此，宇宙萬物具有“連（續(xù)）關(guān)（聯(lián)）性”“恒動(dòng)（動(dòng)態(tài)變化）性”“整體（同源）性”“宏觀（系統(tǒng)）性”四個(gè)特征，這四個(gè)特征相互衍射。先輩在整體、宏觀上既重視各事物之間的相互連關(guān)性，又重視其動(dòng)態(tài)變化規(guī)律。先輩在研究條件極差的情況下認(rèn)識(shí)這個(gè)復(fù)雜的世界，“取象比類”可能是最好的方法了，即根據(jù)兩個(gè)事物之間在某些方面的相似或相同而推出他們在其他方面也可能相似或相同的推理方法，簡捷了當(dāng)?shù)厝ソ沂緩?fù)雜多變事物現(xiàn)象背后的內(nèi)在本質(zhì)及其變化規(guī)律?！吨芤住は缔o傳》“象者，像也”，指物象。具有相同物象的兩個(gè)事物的連關(guān)性比沒有相同物象的兩個(gè)事物的連關(guān)性要強(qiáng)，是取象比類的理學(xué)支點(diǎn)?！叭∠蟆币浴罢w直觀”為主要認(rèn)知方式，是取象比類的起點(diǎn)。“陰陽”規(guī)律的發(fā)現(xiàn)即是取象比類的結(jié)果：先輩觀察太陽運(yùn)動(dòng)和晝夜變化產(chǎn)生了陰陽初始概念。溫暖、明亮、向上、向外、興奮等為陽，寒涼、黑暗、向下、向內(nèi)、沉靜等為陰，認(rèn)為陰陽恒動(dòng)而平衡為“天道”。將陰陽概念轉(zhuǎn)移到其他事物上，如天為陽，地為陰;山為陽，谷為陰;南坡為陽，北坡為陰;植物地上部分為陽，地下部分為陰;同樣是食物，有些食后自覺身熱則為陽性食物，有些食后自覺清涼則為陰性食物……漸確認(rèn)陰陽為普世規(guī)律。陰陽之間相互對(duì)立、消長、互根、轉(zhuǎn)化，恒動(dòng)而平衡為常態(tài)。從另外一個(gè)角度講，陰陽相交化生萬物，“一陰一陽之謂道”?！拔逍小币?guī)律（包括木火土金水之間的生克乘侮關(guān)系等，生動(dòng)體現(xiàn)了萬事萬物間相互聯(lián)系相互作用的運(yùn)動(dòng)規(guī)律）的發(fā)現(xiàn)也是如此。即基于世界是物質(zhì)的整體這一元?dú)庹撌澜缬^和取象比類方法論，先輩們發(fā)現(xiàn)了“陰陽”“五行”“天人合一”等規(guī)律。用具體的自然物象及其規(guī)律描述和解釋抽象命理，具有觸類旁通的邏輯特色和惟妙惟肖的思維品質(zhì)，將元?dú)庹摰氖澜缬^演繹到了極致。中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》是先輩借用《易經(jīng)》《尚書》《道德經(jīng)》等的陰陽、五行、天人合一等思想，在漫長的醫(yī)療實(shí)踐中逐漸形成的理論體系，注重對(duì)世間萬物規(guī)律和聯(lián)系的總結(jié)，解決人及其與自然之間的問題。在臨床的實(shí)踐過程中，取象比類漸形成三種情況[2]①援物比類：如《靈樞·邪客》曰：“天圓地方，人頭圓足方以應(yīng)之”;②應(yīng)象比類：如《素問·痹論篇》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也;”③奇恒比類：如《素問·疏五過論篇》曰：“善為脈者，必以比類奇恒，從容知之”，基于四診獲取疾病在人體整體層面的表現(xiàn)，揆度恒常與奇異，診療疾病。試想，來源于同一個(gè)“母體”（元?dú)猓┑拇笄澜纾f物為相互連關(guān)的整體，要想了解萬物之間哪些連關(guān)性強(qiáng)？如何連關(guān)？又是如何變化的？有什么規(guī)律？等等，再?zèng)]有比取象比類更好的方法了。我們的祖先確實(shí)是很有智慧的?；谠?dú)庹摰氖澜缬^，就是放在今天，我們的智力水平，也找不到比取象比類更好的方法論。對(duì)某一事物的發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律的研究，也是先輩研究事物的重點(diǎn)，同樣離不了取象比類法的應(yīng)用。比如觀察到植物有生長化收藏五階段變化規(guī)律后，將其類推到動(dòng)物也有生長壯老已五階段，五階段循環(huán)往復(fù)，生生不息，即使沒有生命的物體也都有一個(gè)類似于萌生、長大、變化、衰老、滅亡五階段的過程，這個(gè)五階段過程有快有慢，由此，漸確認(rèn)五階段變化是普世規(guī)律。取象比類是一個(gè)感悟的過程，也稱象思維或類比思維，是將復(fù)雜事物簡單化的方法，更適用于描述復(fù)雜的多內(nèi)涵事物的本質(zhì)。如陰陽理論被引入認(rèn)識(shí)復(fù)雜的人體，長期實(shí)踐后認(rèn)為人體“陰平陽秘”為健康態(tài)，否則乃為病。診療疾病時(shí)，“查色按脈，先別陰陽”，將復(fù)雜人體的疾病，簡化為陰陽這一本質(zhì)屬性，大道至簡。取象比類法，直到科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天，人們在面對(duì)復(fù)雜性事物時(shí)還在應(yīng)用，如研究人類進(jìn)化的學(xué)者，認(rèn)為人從一個(gè)受精卵發(fā)育成胎兒到出生的過程，模擬了人類進(jìn)化過程;研究宇宙的學(xué)者認(rèn)為整個(gè)宇宙可能是一個(gè)智慧宇宙，把智慧宇宙比喻成人的大腦系統(tǒng);有證據(jù)表明人類遺傳物質(zhì)染色體是雙鏈螺旋狀結(jié)構(gòu)時(shí)，聯(lián)想到“陰陽”理論。取象比類是研究具有連關(guān)性、整體性復(fù)雜世界或事物的有效方法，迄今為止，仍不過時(shí)。只要元?dú)庹摬贿^時(shí)，取象比類就永遠(yuǎn)是有效的方法論。取類比象或許會(huì)對(duì)未來復(fù)雜事物的研究提供更多的思路和借鑒，為未來生命科學(xué)的研究提供很多命題，在未來人類科技的發(fā)展史上或許會(huì)有巨大的成就，我們現(xiàn)在并不一定能夠完全估計(jì)得到。

利用還原分析法將整體一步步分割，使復(fù)雜的問題簡單化，一旦找到“靶點(diǎn)”，往往就會(huì)找到靶向治療措施，故西醫(yī)往往診斷明確、指標(biāo)清晰、速效高效，解決了很多過去難以解決的診療問題，近百年來人均壽命明顯增加，西醫(yī)功不可沒。還原分析法始于物理學(xué)，最擅長研究非生命物質(zhì)，用于研究復(fù)雜生命體則是一把雙刃劍，因?yàn)槠茐牧藦?fù)雜生命系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)效應(yīng)即整體涌現(xiàn)性，并使恒動(dòng)的活體“靜止”化，所以西醫(yī)在快速發(fā)展的同時(shí)也暴露出一些不可忽視的問題：①關(guān)于靶點(diǎn)：任何疾病都是人的疾病，過度關(guān)注靶點(diǎn)，容易使醫(yī)學(xué)模式過度“生物”化而忽視人的精神與社會(huì)性;同時(shí)，過度關(guān)注靶點(diǎn)會(huì)忽視人的整體連關(guān)性，易現(xiàn)“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”之弊。有的單靶點(diǎn)疾病其實(shí)就是全身性疾病，如近期的新冠肺炎。有時(shí)候原“靶點(diǎn)”不存在了，不一定代表自身就健康了。還要清醒地看到，人體這個(gè)復(fù)雜的巨系統(tǒng)，各部分之間緊密關(guān)聯(lián)，相互影響，形如一個(gè)立體的網(wǎng)，想要精確掌握其在分子維度運(yùn)行的每一個(gè)細(xì)節(jié)，多數(shù)已超出人類目前的能力，故從微觀靶點(diǎn)角度開發(fā)的藥物有時(shí)會(huì)造成意想不到的不良反應(yīng)。另外，對(duì)復(fù)雜的多靶點(diǎn)疾病或目前還找不到明確靶點(diǎn)的疾病，往往是力不從心，而且這類疾病還不在少數(shù)。②關(guān)于量化指標(biāo)：從嚴(yán)格可控的實(shí)驗(yàn)室條件下得出的數(shù)據(jù)盡管精確，但往往容易脫離實(shí)際。比如將男性血尿酸正常水平定在≤420 μmol·L-1，是因?yàn)樵隗w溫37 ℃、血漿pH 7.4的絕對(duì)條件下，尿酸在血漿中呈完全溶解狀態(tài)，高于420 μmol·L-1，則會(huì)過飽和而形成結(jié)晶，發(fā)生痛風(fēng)。有420 μmol·L-1這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（指標(biāo)）作為參考，對(duì)患者的診斷和療效評(píng)價(jià)有很大幫助，但若將其作為“唯一正確”，就犯了機(jī)械唯物主義的錯(cuò)誤，因?yàn)闆]有幾個(gè)人的體溫與血漿pH是完全定格于此的。實(shí)際情況是，正常人群口腔溫度在36.3～37.2 ℃，血漿pH在7.35～7.45，而每個(gè)正常個(gè)體也隨環(huán)境變化而波動(dòng)。若一男性基礎(chǔ)體溫為36.3 ℃或（和）血漿pH經(jīng)常在7.35，其血尿酸低于420 μmol·L-1也會(huì)患痛風(fēng);若基礎(chǔ)體溫為37.2 ℃或（和）血漿pH經(jīng)常在7.45，其血尿酸高于420 μmol·L-1，也許終生不患痛風(fēng)。所以，過度的強(qiáng)調(diào)精確與量化，靜止、孤立的看事物，容易脫離臨床實(shí)際，或者說與“活著的人”不一致。對(duì)于以上問題，有些已經(jīng)意識(shí)到了，并試圖改進(jìn)，如提出醫(yī)學(xué)模式應(yīng)從單純生物模式向生物—心理—社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，提出系統(tǒng)生物學(xué)概念等。但不論如何改進(jìn)，都改變不了還原分析法繼續(xù)發(fā)揮重要作用。因?yàn)榻倌陙碓诱撌澜缬^已深入人心，目前西醫(yī)學(xué)面臨的不少問題，還等著還原分析法去解決?？梢哉f，西醫(yī)近百年來的快速發(fā)展得益于還原分析法，因?yàn)樗钦J(rèn)識(shí)人體微觀世界最佳的有效方法。

“14世紀(jì)之前中國有100多項(xiàng)科技成就領(lǐng)先于世界，為什么找不到其中與現(xiàn)代科學(xué)方法相應(yīng)的方法？”“現(xiàn)代科學(xué)為什么沒有在中國等東方文明古國首先出現(xiàn)？”作者認(rèn)為，東西方不同的世界觀與方法論，也許能回答這一李約瑟難題。因?yàn)闁|西方在探索這個(gè)復(fù)雜的多維世界時(shí)，一開始在源頭上走的就是兩條不同的路。我們沒有理由站在自己的路上去指責(zé)另一條路，若這樣做，只能說是自己狹隘。探索生命奧秘的路不止一條，甚至不止兩條，古老不是過時(shí)，現(xiàn)代不是幼稚，中西醫(yī)兩種不同理論體系的醫(yī)學(xué)沒有先進(jìn)與落后之分，沒有誰優(yōu)誰劣之別，更不能說誰對(duì)誰錯(cuò)，能否有效解決現(xiàn)實(shí)問題才是判斷這條路該走不該走的標(biāo)準(zhǔn)，也是其文化價(jià)值與醫(yī)學(xué)價(jià)值的根本所在。

2 中西醫(yī)在三個(gè)共同點(diǎn)之上的差異

世界觀與方法論的不同，決定了中西醫(yī)在認(rèn)識(shí)人體和診療疾病上的差異。然而，我們不能只注意到兩者的不同，而忽視了兩者還有以下三個(gè)共同點(diǎn)：①世界是物質(zhì)的，中西醫(yī)都是基于物質(zhì)而形成與發(fā)展的。②中西醫(yī)都只研究了復(fù)雜物質(zhì)世界的一個(gè)方面，而且都采用了使復(fù)雜問題簡單化的方法。③中西醫(yī)的目的都是為了療效，這里的“療效”是廣義的，即一切為了人類的健康。為療效而存在，為療效而發(fā)展，綜合考慮近期療效、遠(yuǎn)期療效、不良反應(yīng)等，使患者收益最大化者為良?；谶@三個(gè)共同點(diǎn)再談兩者的差異，可能更有意義。相應(yīng)的差異包括①物質(zhì)層面的差異，②研究方法的差異，③解決臨床問題的差異。

2.1 物質(zhì)層面的差異 元?dú)庹摰氖澜缬^，決定了中醫(yī)必然走向宏觀;原子論的世界觀，決定了西醫(yī)必然走向微觀。所以，中醫(yī)研究的是宏觀世界，西醫(yī)研究的是微觀世界。人體確實(shí)有宏觀的一面，也確實(shí)有微觀的一面，所以中西醫(yī)都必須承認(rèn)自己有不足的一面，因?yàn)閮蓚€(gè)世界對(duì)人類來說，同等重要。中醫(yī)限于當(dāng)時(shí)的科技水平，先輩只能通過自己的眼耳鼻舌身等感官直接感知和研究這個(gè)宏觀的物質(zhì)世界，對(duì)人體的研究也以肉眼解剖所見的結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，比如《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，其臟之堅(jiān)脆，腑之大小……皆有大數(shù)?！碑?dāng)時(shí)的解剖工具和技術(shù)是粗糙的，只得到了粗淺的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)與知識(shí)。之后，我國長期“獨(dú)尊儒術(shù)”，認(rèn)為“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”（《孝經(jīng)》），也阻礙了解剖學(xué)的發(fā)展。不過，對(duì)此可能也不必過分“自責(zé)”，因?yàn)橹嗅t(yī)的世界觀將人體各部分看作是連關(guān)的、恒動(dòng)的、整體的、宏觀的，這些盡管粗淺的解剖學(xué)知識(shí)已有能力支撐起中醫(yī)這一學(xué)科的發(fā)展了。當(dāng)然，若沒有肉眼的大體解剖學(xué)作為基礎(chǔ)，中醫(yī)一定會(huì)“言之無物”，不可能形成現(xiàn)在的以臟腑為中心的理論體系。所以說，中醫(yī)是基于物質(zhì)（肉眼所見）而形成與發(fā)展起來的，重在研究這些物質(zhì)的相互關(guān)系和發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律。很多學(xué)過數(shù)理化知識(shí)的人認(rèn)為中國哲學(xué)和中醫(yī)學(xué)的“氣”看不到摸不著，不能理解并懷疑“氣”的存在。作者認(rèn)為，“氣”并不難理解，因?yàn)椤笆澜缡俏镔|(zhì)的，物質(zhì)是運(yùn)動(dòng)的，運(yùn)動(dòng)是有規(guī)律的”是普世真理，所以，可以將“氣”理解為“物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)”。這里的“運(yùn)動(dòng)”不只指物質(zhì)的位置變化，而是指物質(zhì)的發(fā)生、發(fā)展、變化等運(yùn)動(dòng)規(guī)律。以此理解，任何物質(zhì)，無論是有形的或無形的、有生命的或無生命的、一個(gè)獨(dú)立的整體或整體中的某部分，都有其自身的發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律——“氣”！正如《素問·氣交變大論》云：“善言氣者，必彰于物”，即凡物皆有“氣”，“氣”是物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)形式。前述的物質(zhì)的生長化收藏或生長壯老已或萌生、長大、變化、衰老、滅亡五階段循環(huán)，生生不息，這一運(yùn)動(dòng)規(guī)律即是“氣”——物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)形式。與中醫(yī)不同，西醫(yī)將人體一分再分，直至?xí)r下科技水平所能達(dá)到的微細(xì)結(jié)構(gòu)與成分。受世界觀的影響，西醫(yī)追求物質(zhì)微觀層面的精細(xì)，中醫(yī)追求物質(zhì)宏觀層面的運(yùn)動(dòng)規(guī)律和相互關(guān)系。宏觀認(rèn)識(shí)到的一面與微觀認(rèn)識(shí)到的一面肯定會(huì)有重疊的部分，這就是兩者的內(nèi)在聯(lián)系，但宏觀與微觀畢竟是兩個(gè)不同的世界。因此，宏觀世界與微觀世界并不是井水不犯河水的關(guān)系，而是相關(guān)的或者說是有相通之處的，但兩者又不是對(duì)等的或者說有些地方一定是有分歧的。例如，現(xiàn)代物理學(xué)的兩大支柱：研究巨大物體與天文學(xué)的廣義相對(duì)論和研究微小粒子的量子力學(xué)，在面對(duì)世間的四種力即電磁力、強(qiáng)力、弱力、引力時(shí)，對(duì)前三者的認(rèn)識(shí)是一致的，但對(duì)引力的認(rèn)識(shí)卻存在巨大分歧?，F(xiàn)代的科學(xué)家，沒人說量子力學(xué)是錯(cuò)的，也沒人說廣義相對(duì)論不對(duì)，然而對(duì)引力的認(rèn)識(shí)雙方各不相容，但都無法“干掉”彼此。再如，將復(fù)雜生命體分割后，局部功能之和小于整體功能。分割后有利于從微觀層面更深刻的了解生命，但同時(shí)又失去了整體層面的某些功能和信息。我們不能說整體層面看到的是錯(cuò)的，也不能說微觀層面看到的不對(duì)。認(rèn)識(shí)到宏觀世界與微觀世界是相通的但不是對(duì)等的，有利于中西醫(yī)之間相互學(xué)習(xí)與包容。因?yàn)椤跋嗤ā本陀辛讼嗷W(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，“不對(duì)等”就需要相互包容?；仡櫲祟愇拿鬟M(jìn)程，每次大的歷史性跨越都基于“新物質(zhì)”：物質(zhì)的進(jìn)一步利用、新物質(zhì)的發(fā)現(xiàn)、新材料的出現(xiàn)、新機(jī)器設(shè)備的制造等。人類文明史以舊石器時(shí)代、新石器時(shí)代、陶器時(shí)代、銅器時(shí)代、鐵器時(shí)代等劃分，就很能說明這一問題。我國古代的四大發(fā)明對(duì)人類文明的貢獻(xiàn)也是如此。近幾百年來，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人類文明的跨越式發(fā)展，也離不開“新物質(zhì)”。西醫(yī)近一百多年來的高速發(fā)展和對(duì)人類健康做出的卓越貢獻(xiàn)，也基于“新物質(zhì)”，由此才有了人體結(jié)構(gòu)、成分的新發(fā)現(xiàn)和新藥物的合成等。在此基礎(chǔ)上，西醫(yī)未來必然還會(huì)有進(jìn)一步的發(fā)展和貢獻(xiàn)。面對(duì)一系列前所未有的“新物質(zhì)”，中醫(yī)如何應(yīng)對(duì)，是回避不了的。作者認(rèn)為，應(yīng)用取象比類法及由此形成的陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)等理論來研究這一系列新物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)規(guī)律和相互關(guān)系，既能保持中醫(yī)的“魂”又可彌補(bǔ)西醫(yī)在這方面的不足，包括微觀與宏觀之間哪些“相通”哪些“不對(duì)等”，都是值得探索的。

2.2 研究方法的差異 不同的研究方法形成不同的成果，但都很有限。中醫(yī)以肉眼所見為基礎(chǔ)，通過取象比類法重點(diǎn)研究臟腑等全身組織的功能及相互關(guān)系，建立了以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心的理論體系，對(duì)保障人類的健康做出了卓越貢獻(xiàn)。很多貢獻(xiàn)是西醫(yī)學(xué)所不可能達(dá)到的。比如“肺與大腸相表里”，采用西醫(yī)學(xué)的還原分析法是很難發(fā)現(xiàn)“肺”與“大腸”的密切關(guān)系的。再如將全身聯(lián)系在一起的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，二千多年來已被無數(shù)次臨床實(shí)踐證明了他的真實(shí)存在和實(shí)用性，但到目前為止以還原分析法借用最先進(jìn)的儀器設(shè)備都發(fā)現(xiàn)不了他的存在。一個(gè)復(fù)雜的活體，一旦被分割為簡單的孤立的部分，可能就失去了某些重要信息而“面目全非”了。然而，西醫(yī)學(xué)也很“輝煌”，借用現(xiàn)代儀器設(shè)備將人體一步步分割，發(fā)現(xiàn)了組成復(fù)雜人體的最基本的功能單位“細(xì)胞”，建立了“一切細(xì)胞來源于細(xì)胞”的細(xì)胞學(xué)說，并漸確定了細(xì)胞的遺傳物質(zhì)“DNA”，為人類的健康做出了巨大貢獻(xiàn)。很多貢獻(xiàn)是中醫(yī)學(xué)使用取象比類法所不可能實(shí)現(xiàn)的。應(yīng)該說，基于不同的世界觀，中西醫(yī)分別采用了不同的方法論，都取得了不可抹滅的貢獻(xiàn)。但是，我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到，中西醫(yī)都僅僅是研究了人體的一個(gè)方面，而且都采用了使復(fù)雜問題簡單化的研究方法（又會(huì)丟失不少信息）。所以，中西醫(yī)在復(fù)雜的人體面前，可能都是個(gè)小學(xué)生。現(xiàn)實(shí)真的不樂觀：還有很多病中西醫(yī)都沒有很好的辦法;對(duì)一些現(xiàn)有已知的人體物質(zhì)我們還沒有真正弄懂，如現(xiàn)在雖然已經(jīng)將基因組從頭到尾測序，但真正做到精確解讀的只有3%;更有，目前人們對(duì)包括借用最先進(jìn)儀器所能感受到的物質(zhì)，僅占物質(zhì)世界的一小部分，95%以上是“暗物質(zhì)”。因此，中西醫(yī)對(duì)人體的認(rèn)知確實(shí)都很有限！然而這并不可怕，可怕的是我們不知道自己的認(rèn)知有局限而夜郎自大。由于還原分析法主要是對(duì)物質(zhì)世界微觀實(shí)物的清晰描述，取象比類法主要是對(duì)物質(zhì)世界的宏觀感悟得到的運(yùn)動(dòng)規(guī)律和相互關(guān)系，使中西醫(yī)有了以下不同的特征：①西醫(yī)易學(xué)而中醫(yī)難學(xué)：還原分析法“看到”的世界或物質(zhì)是可以在大腦中直接瞬間呈像的，取象比類法“得到”的世界或物質(zhì)運(yùn)動(dòng)規(guī)律和關(guān)系是需要一個(gè)感悟過程后才慢慢在大腦中成象的?！八查g呈像”，使人感到輕松;通過感悟過程“慢慢成象”，使人感到吃力。所以，學(xué)西醫(yī)直觀、清晰，較輕松;學(xué)中醫(yī)須悟、模糊，較難學(xué)。一旦走上了“輕松”之路，就不愿再走“吃力”的路了，所以，學(xué)西醫(yī)的再去學(xué)中醫(yī)會(huì)感到更難。學(xué)好中醫(yī)需要有很高的悟性。從思維方式來看是同樣的道理，西醫(yī)對(duì)孤立性靜止性事物采用的是單因素的線性思維，中醫(yī)對(duì)整體性動(dòng)態(tài)變化性事物采用的是復(fù)雜多因素的系統(tǒng)思維。線性思維與系統(tǒng)思維的易難程度相差甚大。②西醫(yī)進(jìn)展快而中醫(yī)進(jìn)展慢：近現(xiàn)代，西醫(yī)借助先進(jìn)的儀器設(shè)備高速發(fā)展，是由于找到事物運(yùn)動(dòng)規(guī)律和相互關(guān)系是一個(gè)非常難非常漫長的過程，而對(duì)一個(gè)“實(shí)體”的清晰描述相對(duì)要快且容易得多。比如，了解到原始森林能演變?yōu)槊禾窟@一物質(zhì)運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律，要比清晰描述原始森林和煤炭難且漫長得多;了解到“肺與大腸相表里”這一臟腑關(guān)系，要比清晰描述肺和大腸難且漫長得多。③西醫(yī)的結(jié)果可實(shí)證可量化可重復(fù)而中醫(yī)則難：西醫(yī)追求的是整體被分割后得到的“微觀實(shí)物”或“靶點(diǎn)”，中醫(yī)追求的是活著的整體狀態(tài)下的抽象規(guī)律。“微觀實(shí)物”能實(shí)證能量化，抽象規(guī)律難以像微觀實(shí)物一樣去實(shí)證和量化。整體中的局部在限制可變因素的條件下得到的“微觀實(shí)物”易被重復(fù)，故西醫(yī)“可重復(fù)”的是“微觀實(shí)物”。中醫(yī)是研究活著的自然狀態(tài)下恒動(dòng)的整體“運(yùn)動(dòng)”規(guī)律的。規(guī)律是看不見摸不到的，卻是客觀存在的，反復(fù)起作用的[3]，故中醫(yī)也“可重復(fù)”，重復(fù)的是“規(guī)律”而不是“微觀實(shí)物”。比如張仲景《傷寒論》的六經(jīng)辨證規(guī)律，千百年來傷寒患者（現(xiàn)代可稱為各種病毒引起的流感）的基本表現(xiàn)為初起頭痛、發(fā)熱、惡寒、咳嗽、氣喘，并發(fā)癥為肺炎、腦炎、腸炎。中醫(yī)并不清楚是何種病毒引起的流感，但只要根據(jù)證候表現(xiàn)的陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)，分六經(jīng)辨證來治療，單獨(dú)使用中藥（沒有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)）就普遍有效[4]，完全具有可重復(fù)性。這就是規(guī)律與療效的關(guān)系，彰顯了規(guī)律的偉大。對(duì)于近幾年提出來的“標(biāo)準(zhǔn)化”，是在對(duì)與錯(cuò)、黑與白之間選其一或者說是非此即彼的思維方式，特別適合于簡單事物。西醫(yī)將復(fù)雜的人體分割為簡單的部分進(jìn)行研究，故很多內(nèi)容是可以建立線性的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的。中醫(yī)不但不破壞人這個(gè)復(fù)雜的整體，又主張形神統(tǒng)一、身心兼顧，還強(qiáng)調(diào)人要與大自然保持一致，這樣一個(gè)復(fù)雜恒動(dòng)的“整體”，很多內(nèi)容是難以標(biāo)準(zhǔn)化的，最高境界應(yīng)該是個(gè)體化。若勉強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化，將會(huì)失去很多“信息”，尤其不能用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)使中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化。中醫(yī)與西醫(yī)以上三個(gè)方面的不同，不存在優(yōu)劣高下之分，純屬不同學(xué)科的特征。如果世界真的是多維的，不止宏觀和微觀，中西醫(yī)若因?yàn)樯鲜鲞@些學(xué)科特征的不同而相互否認(rèn)，是悲哀的。中醫(yī)重視相互關(guān)系，西醫(yī)重視客觀數(shù)據(jù)，離開關(guān)系的數(shù)據(jù)會(huì)降低價(jià)值，沒有數(shù)據(jù)的關(guān)系則顯得空洞。中西醫(yī)在很多方面恰恰是能夠互補(bǔ)的，應(yīng)攜手探索生命中的未知。作者認(rèn)為，關(guān)系“統(tǒng)籌”數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)“支撐”關(guān)系，可成為中西醫(yī)結(jié)合的方向。我們不能不承認(rèn)在復(fù)雜的生命面前，醫(yī)學(xué)還很稚嫩，因?yàn)榧词怪形麽t(yī)結(jié)合一起發(fā)力，仍有不少臨床問題得不到解決，令我們驕傲的資本并不多。應(yīng)警惕濫用“研究結(jié)果”，如還原分析法得到的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，沒經(jīng)過臨床檢驗(yàn)就將其視為“正確標(biāo)準(zhǔn)”，就如同“吃什么補(bǔ)什么”的取象比類未經(jīng)臨床檢驗(yàn)而被盲目擴(kuò)大使用一樣。只有經(jīng)長期臨床檢驗(yàn)才能確定其正確性合理性，醫(yī)學(xué)的目的是療效，所以療效是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。冷靜想一想，醫(yī)學(xué)真正能治愈的病并不多，我們確實(shí)很渺小，有妄自尊大者往往不以“療效”作為唯一正確的證據(jù)，而以某種“研究結(jié)果”作為唯一正確的證據(jù)“夸夸其談”，出發(fā)點(diǎn)就錯(cuò)了。無論我們能走多遠(yuǎn)，都不能忘記為什么出發(fā)。

2.3 解決臨床問題的差異 由于世界觀與方法論的不同使中西醫(yī)在解決臨床問題時(shí)存在以下差異：①診斷：中醫(yī)將望聞問切四診合參收集到的各種信息，通過象思維來判斷整體的陰陽、正邪等情況，成本低、無創(chuàng)傷。西醫(yī)通過檢測儀器設(shè)備，尋找具體的直接“可見”的病因、病位等“靶點(diǎn)”，成本高，多有創(chuàng)傷。西醫(yī)可實(shí)證（如病因、病位），對(duì)實(shí)證的內(nèi)容可量化，而且必須量化才能為治療決策提供更充分的依據(jù);中醫(yī)有些內(nèi)容其實(shí)也可實(shí)證（如四診所見），但對(duì)實(shí)證的內(nèi)容難以量化。量化帶來了前所未有的清晰，但也意味著離現(xiàn)實(shí)較遠(yuǎn)、不“中和”，而“中和”往往模糊。還有，西醫(yī)評(píng)價(jià)疾病時(shí)往往過度依賴各種指標(biāo)，若患者自覺“不舒服”而指標(biāo)正常，會(huì)被認(rèn)為沒病或“精神病”。②治療理念：人類本來的狀態(tài)——自然！中醫(yī)像敬畏至高無上的大自然一樣敬畏作為整體的人，像相信大自然具有無比強(qiáng)大的保持自身平衡能力一樣，相信人體也具有巨大的自我適應(yīng)、調(diào)節(jié)、修復(fù)等抗病能力。中醫(yī)重視恢復(fù)人體自身的抗病能力，治療只是幫助人體恢復(fù)健康。所以，中醫(yī)把“人”看的很重！西醫(yī)相信人體是由無數(shù)的“基本粒子”組成的，疾病必有“靶點(diǎn)”，靶向治療的作用幾乎像上帝一樣無所不能。所以，西醫(yī)把“病”看的很重！中醫(yī)精于“道法自然”，西醫(yī)常顯“改造自然”。中醫(yī)追求“中和”，西醫(yī)較多“極端”。因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為“萬物同源”“同宗同祖”，萬物并存而不相害，萬道并行而不相悖，一切以“陰陽平衡”為上，仁心仁術(shù)，具有“包容性”。若有邪，也要扶正以祛邪，若使用祛邪藥物或方法，也以汗、吐、下等法將邪驅(qū)出體外即已，而不是將其“殺滅”。因?yàn)槲麽t(yī)治病必須找到相對(duì)應(yīng)的靶點(diǎn)，然后對(duì)靶點(diǎn)進(jìn)行治療，以“抗”“殺”為主，具有“對(duì)抗性”（對(duì)抗靶點(diǎn)的同時(shí)難免也會(huì)對(duì)人體造成傷害）。從藥物分類的名稱就可以看出，如抗風(fēng)濕藥、抗高血壓藥、抗心律失常藥、抗抑郁藥、抗腫瘤藥、抗生素等。若發(fā)現(xiàn)病原微生物，必以殺滅為目標(biāo)。近期突發(fā)的大型公共衛(wèi)生危機(jī)新冠肺炎（屬中醫(yī)的疫?。?，盡管西醫(yī)很快就找到了病因?yàn)樾滦凸跔畈《荆ò悬c(diǎn)），但短期內(nèi)還沒有研發(fā)出疫苗和有效的抗病毒藥物來解決“靶點(diǎn)”時(shí)，只能靠對(duì)癥和支持療法。而中醫(yī)采用數(shù)千年來一貫的“扶正祛邪”治療理念和方法，提高人體抗病能力與驅(qū)邪兼顧，重復(fù)了千百年來中醫(yī)治療疫病的不凡療效。

③治療措施：中醫(yī)在宏觀層面上認(rèn)識(shí)世界和人體，用天地都遵循的規(guī)律來保障人體健康，用生活中能接觸到的事物作為治療措施，即在自然界尋找治療和保健措施，如藥物、針灸、推拿、拔罐、外敷、刮痧、食療、熏洗等，豐富多彩，而且很多措施是生活化的或者說可融入生活方式中，在家庭甚至田間地頭都可以進(jìn)行的。這些藥物和措施尊重人體自身的完整性及與自然界的統(tǒng)一性，故往往作用溫和，起效較慢，不良反應(yīng)較少。西醫(yī)在微觀層面上認(rèn)識(shí)世界和人體，多數(shù)藥物源于化學(xué)合成，其他治療方法如手術(shù)、介入、放療、電療等也都離不開人造器械與設(shè)備，而且很多措施必須在醫(yī)院內(nèi)通過復(fù)雜的操作完成，費(fèi)用高，難融入日常生活中。這些藥物和措施有明確的靶向性，故往往作用較強(qiáng)，起效較快，不良反應(yīng)較多，甚至?xí)?duì)自然生態(tài)造成破壞。④優(yōu)勢病種：人體是復(fù)雜多維的，數(shù)千種的疾病也不是單純的，既會(huì)有單“靶點(diǎn)”疾病，又會(huì)有多“靶點(diǎn)”疾病或無明確“靶點(diǎn)”的疾病。西醫(yī)主要對(duì)單靶點(diǎn)疾病優(yōu)勢明顯，中醫(yī)主要對(duì)多靶點(diǎn)、整體性、功能紊亂性疾病優(yōu)勢明顯。對(duì)有些疾病的不同階段或不同方面，中西醫(yī)也各有優(yōu)勢，如近期的新冠肺炎中西醫(yī)就各有優(yōu)勢階段和方面。人體作為具有巨大自我適應(yīng)、調(diào)節(jié)、修復(fù)等自愈能力的復(fù)雜巨系統(tǒng)，當(dāng)其發(fā)生多靶點(diǎn)、整體性、功能紊亂性疾病時(shí)，采用不同的干預(yù)措施，只要是有益于其“自愈”能力恢復(fù)的，都會(huì)成為有效干預(yù)措施;對(duì)于單靶點(diǎn)疾病，靶向干預(yù)措施才能起效快，療效高。中西醫(yī)各有優(yōu)勢病種或優(yōu)勢階段、優(yōu)勢方面，都不能包打天下，到西醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看看，就清楚西醫(yī)的優(yōu)勢是什么，到中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是法律法規(guī)規(guī)定中醫(yī)不能使用西醫(yī)診療手段的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看看，就清楚中醫(yī)的優(yōu)勢是什么。關(guān)于醫(yī)學(xué)，療效是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，其他的都不是。鑒于此，可以明確，中西醫(yī)都只認(rèn)識(shí)到了人體的一部分真理，而且角度不同。因此，中西醫(yī)療效的PK，可能是一個(gè)偽命題，中西醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)甚至管理方法一定各不相同。類似于讓硬盤專家與程序?qū)＜冶饶苣停迷u(píng)價(jià)硬盤的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)程序，用管理硬盤的方法管理程序，是一種低級(jí)錯(cuò)誤。⑤治未病：中醫(yī)對(duì)人體的健康狀況和某些疾病可以預(yù)測，可通過一系列治未病措施提前干預(yù)。兩千多年來一直根據(jù)五運(yùn)六氣來預(yù)測氣候變化對(duì)人類健康的影響，“司歲備藥”，如王永炎院士2019年夏就根據(jù)這一理論預(yù)言2019年冬至前后并延續(xù)到2020年春會(huì)有一場瘟疫發(fā)生。民間的“冬吃蘿卜夏吃姜，不勞醫(yī)生開藥方”“要想小兒安，三分饑和寒”等等。中醫(yī)理念與預(yù)防保健方法早已融入了人們的生活方式和行為習(xí)慣之中，理論看似“高大上”，但方法“接地氣”，或者說看似抽象，其實(shí)很具體。西醫(yī)在很多情況下，病未成則無從著手。綜上，中西醫(yī)從理論到診療等，都深深地打上了屬于自己世界觀和方法論的烙印。百年的中西醫(yī)診療體驗(yàn)的對(duì)比，坊間將“簡便廉驗(yàn)”一詞送給了中醫(yī)，沒有比此更高的倫理學(xué)價(jià)值了。最后，必須強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)的目的應(yīng)該是單純的——保障人類健康，在市場背景下，應(yīng)防止醫(yī)學(xué)目的被異化，警惕某些項(xiàng)目或領(lǐng)域成為資本追逐的目標(biāo)，偏離方向的醫(yī)學(xué)，難以客觀的對(duì)待至高無上的生命。

上述中西醫(yī)所有差異的根源是世界觀與方法論的差異，并由此而引出以下兩個(gè)基本事實(shí)：①中西醫(yī)各有其不可相互取代的臨床價(jià)值：因?yàn)椋芙鉀Q現(xiàn)實(shí)問題的世界觀或文化是其價(jià)值與合理性的根基。分別從不同維度認(rèn)識(shí)這個(gè)復(fù)雜世界的元?dú)庹摵驮诱?，其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的價(jià)值是“療效”——能解決臨床問題。多年的臨床實(shí)踐表明，中西醫(yī)各有自己的優(yōu)勢病種或優(yōu)勢階段、優(yōu)勢方面，解決了人體不同維度的健康問題，其價(jià)值不能相互取代，這既是不同世界觀的體現(xiàn)，又是不同世界觀的根本價(jià)值所在。②中西醫(yī)對(duì)人體的認(rèn)知都很有限：因?yàn)?，中西醫(yī)認(rèn)識(shí)到的都只是復(fù)雜多維人體的一個(gè)維度中的內(nèi)容，而且在自己的認(rèn)知維度中都采用了使復(fù)雜問題簡單化的研究方法，又丟失了不少信息，所以，中西醫(yī)對(duì)人體的認(rèn)識(shí)都存在不少盲區(qū)。新近的既是單靶點(diǎn)疾病又是全身性疾病的新冠肺炎，西醫(yī)認(rèn)為其病因（靶點(diǎn)）是COVID-19病毒，按西醫(yī)邏輯，能抗該病毒的藥物才會(huì)有效，否則就不會(huì)有效，而中醫(yī)通過四診辨該疫病主要為濕邪犯肺，以清肺排毒湯取得了肯定的臨床療效，但用西醫(yī)的研究方法并未發(fā)現(xiàn)清肺排毒湯的明顯抗病毒作用。中西醫(yī)之間有很多內(nèi)容無法相互解釋，用一方的理論與方法去否定另一方十分輕松，其根源就是不同世界觀和方法論面對(duì)復(fù)雜多維人體時(shí)形成的上述兩個(gè)基本事實(shí)。西醫(yī)若能進(jìn)一步思考沒有抗病毒作用的清肺排毒湯也有肯定療效，是否通過提高人體的抗病能力或改變?nèi)梭w內(nèi)環(huán)境使病毒無法生存或者有其他輔助作用呢？按此思路研究下去，可能會(huì)在保持自身特點(diǎn)基礎(chǔ)上開始關(guān)注宏觀整體對(duì)微觀（靶點(diǎn)）的影響，走出單純的對(duì)抗療法，使自己的路越走越寬;中醫(yī)若能進(jìn)一步思考不加辨證的抗病毒西藥也有肯定療效，是否“靶點(diǎn)”可成為辨證的依據(jù)、西藥也有自己的性味歸經(jīng)呢？按此思路研究下去，可能會(huì)在保持自身特點(diǎn)基礎(chǔ)上開始關(guān)注微觀（靶點(diǎn)）在宏觀整體層面的反應(yīng)，使自己更加客觀，打開一片新天地。中西醫(yī)若能相互包容，彼此欣賞，相互學(xué)習(xí)，相互啟發(fā)，開闊思路，合理取舍，必然會(huì)彌補(bǔ)自身的不足，促進(jìn)自身發(fā)展;若以甲的理論體系和方法去梳理、篩選、重組、詮釋乙，則乙固有的本質(zhì)和內(nèi)涵則不復(fù)存在，因?yàn)檫@等于先將甲定位于“完全正確”，凡乙中不符合甲的就屬于不正確，以此種方法試圖去“吃掉”對(duì)方，將多元的世界觀歸為一元，是人類的悲哀。百年來想利用還原分析法使中醫(yī)理論“科學(xué)化”“現(xiàn)代化”“與時(shí)俱進(jìn)”者，下了不少“真功夫”，并未獲得成功，應(yīng)冷靜下來認(rèn)真思考背后的深層次原因。作者認(rèn)為，中醫(yī)傳統(tǒng)的診療手段可以被升級(jí)，但中醫(yī)的理論不能被改造（作者不反對(duì)嘗試應(yīng)用現(xiàn)代人能理解的語言對(duì)其難理解的內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)確無誤的詮釋）。應(yīng)該說，中西醫(yī)一開始都只有實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)，沒有理論，在長期反復(fù)實(shí)踐—認(rèn)識(shí)過程中開始形成各自的理論，又以療效為唯一正確的標(biāo)準(zhǔn)來不斷豐富和校正自己的理論，直至形成現(xiàn)在的帶有各自世界觀和方法論“基因”的理論體系。能有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐的理論是成熟理論或稱“相對(duì)真理”。這里的“相對(duì)真理”主要指中西醫(yī)各自的理論只在自己的領(lǐng)域內(nèi)正確，否則不一定正確，即沒有“絕對(duì)真理”，所以兩者之間的理論相互否認(rèn)是十分輕松的。中西醫(yī)是兩種不同理論體系的醫(yī)學(xué)已是學(xué)界共識(shí)，中西醫(yī)理論所表達(dá)的都只是自己研究維度中的那部分“真理”。有人說“我不相信中醫(yī)，因?yàn)橹嗅t(yī)講不清道理”，只能說你聽不懂中醫(yī)相關(guān)的“真理”，不代表中醫(yī)不是“真理”。聽不懂中醫(yī)理論或謂之“玄”者有兩種情況，一是過重的門戶偏見，不愿意接受中醫(yī);二是自己“沒文化”——自我意識(shí)里沒有中華文化內(nèi)核“元?dú)庹摗笔澜缬^和“取象比類”方法論的思維能力，所以難以將中醫(yī)理論納入他們自我意識(shí)中的基本認(rèn)識(shí)框架進(jìn)行邏輯推演。作為最講實(shí)際的應(yīng)用學(xué)科，療效才是真理，中醫(yī)理論若不是“真理”，為什么千百年來直至今日仍能有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐提高療效呢？有傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)者，都能聽懂中醫(yī)理論。同樣地，有聽不懂西醫(yī)理論者，也不外上述兩種類似情況。中西醫(yī)在人體與疾病不同維度中的“真理”，其間很多是難以通約的，不能因“聽不懂”或不了解而去否認(rèn)，有人以“不在一個(gè)頻道”喻之，真實(shí)世界本應(yīng)是多彩的。有人說“真理只有一個(gè)”，作者高度認(rèn)同，那就是“療效”！追求“療效”就是追求“真理”，其他的都不是。世界觀的碰撞是激烈的，近百年中西醫(yī)的爭論是難免的。然而，作者梳理了近百年中西醫(yī)之爭，認(rèn)為絕大多數(shù)的爭論對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的目的——提高“療效”毫無意義。因?yàn)檫@些爭論大都忽視了上邊兩個(gè)基本事實(shí)。尊重這兩個(gè)事實(shí)，會(huì)使自己有自知之明，能虛心包容;忽視這兩個(gè)事實(shí)，會(huì)使自己狹隘，妄自尊大。醫(yī)學(xué)的高尚在于其動(dòng)機(jī)的純潔，中西醫(yī)應(yīng)“不忘初心”——療效，摒棄偏見與雜念，實(shí)事求是，把精力用在提高療效上而不是用在毫無意義的爭論上。

3 中西醫(yī)不同的理論體系及自身發(fā)展規(guī)律

3.1 中醫(yī)學(xué)的理論體系與自身發(fā)展規(guī)律 陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說等構(gòu)成了中醫(yī)理論體系的核心。這些理論是在元?dú)庹撌澜缬^支配下通過取象比類法在反復(fù)實(shí)踐中逐漸建立起來的，因此，這些理論都包含有元?dú)庹撌澜缬^和取象比類法的“基因”而成為了新的行之有效的認(rèn)識(shí)論和方法論。對(duì)于中醫(yī)的陰陽五行等理論有人喜歡稱之為哲學(xué)，還有稱研究中國哲學(xué)應(yīng)從研究中醫(yī)著手。作者不反對(duì)這種稱謂和做法，但作者更愿意把陰陽、五行等稱為規(guī)律。因?yàn)檎軐W(xué)是關(guān)于自然、社會(huì)和思維中最一般的共同規(guī)律的科學(xué)，所以不少規(guī)律中確實(shí)含有哲學(xué)思想。比如，馬克思主義哲學(xué)的三大規(guī)律：對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律、量變質(zhì)變規(guī)律、否定之否定規(guī)律?！掇o?！穼?duì)規(guī)律的解釋為：事物發(fā)展過程中的本質(zhì)聯(lián)系和必然趨勢，是事物本身固有的客觀存在的，是反復(fù)起作用的。醫(yī)學(xué)作為一門應(yīng)用學(xué)科，陰陽五行等對(duì)人體的生理病理進(jìn)行解釋時(shí)若“反復(fù)起作用”，對(duì)指導(dǎo)治療疾病的措施若“反復(fù)起作用”，則更能突顯其應(yīng)用學(xué)科的特點(diǎn)。換言之，若“反復(fù)起作用”，就說明我們確實(shí)找到了該事物的某種客觀規(guī)律?？梢哉f，中醫(yī)主要就是依靠或利用已被認(rèn)識(shí)到的客觀規(guī)律來保障人類健康的，中醫(yī)理論體系就是各種相關(guān)規(guī)律的有機(jī)組合。作者將其稱為“規(guī)律”，意即在此。

3.1.1 中醫(yī)理論體系的“魂”：元?dú)庹撌澜缬^ 陰陽五行等，作為含有元?dú)庹撌澜缬^和取象比類方法論“基因”的認(rèn)識(shí)論和方法論，在中醫(yī)學(xué)中廣泛使用。使用時(shí)，很多文獻(xiàn)中未強(qiáng)調(diào)必須要有牢固的元?dú)庹撌澜缬^作為前提。作者認(rèn)為這一點(diǎn)非常重要！沒有牢固的元?dú)庹撌澜缬^，可能會(huì)造成對(duì)其不正確解釋和使用;只有樹立了牢固的元?dú)庹撌澜缬^，才能輕松自然的正確理解和使用他。比如“陰陽”，若沒有元?dú)庹撌澜缬^作為前提，很容易與黑格爾的“對(duì)立統(tǒng)一”規(guī)律對(duì)應(yīng)，使用時(shí)可能無意中會(huì)放大“矛盾對(duì)立”的成分。若在牢固的元?dú)庹撌澜缬^下理解之，有“萬物同源”“同宗同祖”的意識(shí)，使用時(shí)無意中就會(huì)既考慮“矛盾對(duì)立”的普遍性又將“和諧”作為最高境界去追求。再如“五行”，若沒有前提的孤立理解之，就像很多文獻(xiàn)上所說的木火土金水代表五材（或不同層次的五類相關(guān)事物），之間有生克乘侮等不斷運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律。作者認(rèn)為這還很不夠，因?yàn)樵獨(dú)庹撌澜缬^下世間萬物具有連關(guān)性、恒動(dòng)性、整體性、宏觀性四個(gè)特征，所以作者在臨床中將“五行”理解為時(shí)間、空間和位置組成的“五行系統(tǒng)”：①五材之間生克乘侮等動(dòng)態(tài)變化關(guān)系，五行內(nèi)容之一，代表“系統(tǒng)”中的空間。②五階段即五材都有類似于生長化收藏五個(gè)循環(huán)往復(fù)的運(yùn)動(dòng)變化階段，屬五行內(nèi)容之一，代表“系統(tǒng)”中的時(shí)間。③五方即東西南北中，也屬五行內(nèi)容之一，代表“系統(tǒng)”中的位置。這個(gè)“五行系統(tǒng)”形成了一個(gè)復(fù)雜巨系統(tǒng)模型，就像一個(gè)完整的宇宙，具有連關(guān)性、恒動(dòng)性、整體性、宏觀性四個(gè)特征。具有牢固元?dú)庹撌澜缬^時(shí)這一“五行系統(tǒng)”在大腦中會(huì)自然形成，對(duì)五行本意的正確理解和應(yīng)用則自然輕松?！拔逍邢到y(tǒng)”結(jié)合人體，內(nèi)是以臟腑為中心的三維的（五臟之間生克乘侮等動(dòng)態(tài)變化關(guān)系構(gòu)成“空間”、五臟隨晝夜四季年齡等呈生長化收藏變化為“時(shí)間”，東西南北中不同地域與五臟的關(guān)系為“位置”）存在于大自然中的獨(dú)立系統(tǒng)，外又與五味五音五色五氣等信息關(guān)聯(lián)，又是一個(gè)開放系統(tǒng)，恒動(dòng)、自穩(wěn)、自洽、開放。由此，對(duì)“三因制宜”可能就有了不一樣的理解，中醫(yī)理論體系的兩個(gè)主要特征“整體觀念、辨證論治”也盡在其中。所以，作者認(rèn)為元?dú)庹撌澜缬^是陰陽五行等中醫(yī)理論的“魂”，在使用中醫(yī)理論時(shí)，必須有牢固的元?dú)庹撌澜缬^作為前提，否則就等于丟了“魂”，難以正確理解和應(yīng)用，影響療效。

我的父親全國名老中醫(yī)藥專家婁多峰教授已92歲了，他反復(fù)強(qiáng)調(diào)，學(xué)好中醫(yī)必須先學(xué)好中華文化。恩師路志正國醫(yī)大師已百歲，也強(qiáng)調(diào)打好傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)才能把中醫(yī)學(xué)好。多年來，家父和恩師的教誨我反復(fù)思考并在臨床上體會(huì)，越來越覺得有道理。中國傳統(tǒng)文化的根源自《易經(jīng)》《道德經(jīng)》，元?dú)庹撌澜缬^（太極、精氣、道）是這一文化的內(nèi)核，在此基礎(chǔ)上形成的醫(yī)學(xué)代表作是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，形成的人文學(xué)科是以《論語》為代表的儒家學(xué)說，深深地影響著千百年來我國的醫(yī)學(xué)和社會(huì)人文學(xué)。所以，所謂學(xué)中醫(yī)先學(xué)好中國傳統(tǒng)文化，其核心不單是中醫(yī)文獻(xiàn)中有一些奧僻的詞語，最重要的也是最難的是通過學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化牢固樹立元?dú)庹撌澜缬^，這樣才能正確理解和應(yīng)用以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的中醫(yī)理論。諺語“秀才學(xué)醫(yī)生只用三五更”及現(xiàn)實(shí)中的京城四大名醫(yī)之一蕭龍友58歲棄官從醫(yī)，都可以說明這一點(diǎn)。由于歷史原因，100多年來“西學(xué)東漸”日趨深入，今天回頭看，我們有得有失。所得自不必言，所失已不能忽視。我們失去的是中西方文化（包括中醫(yī)與西醫(yī)）原本該有的平等、理性對(duì)話！傳統(tǒng)文化受到了不公正的待遇。國學(xué)大師南懷瑾、史學(xué)大師錢穆、國醫(yī)大師鄧鐵濤等都曾有類似的呼吁：一個(gè)民族，文化消亡的后果甚于亡國。有些人對(duì)元?dú)庹摵腿∠蟊阮惛械侥吧踔粱逎y懂，與中國傳統(tǒng)文化斷層、現(xiàn)代科技的洗腦有關(guān)，故對(duì)中醫(yī)理論的理解會(huì)出現(xiàn)巨大障礙與誤差，甚至由于諸多的誤讀導(dǎo)致對(duì)中醫(yī)的否定與批判，這些人更談不上會(huì)用中醫(yī)的觀點(diǎn)看問題。中醫(yī)學(xué)漸衰，是伴隨著中國傳統(tǒng)文化的整體式微而發(fā)生的。中醫(yī)學(xué)是依附在中國傳統(tǒng)文化母體上的應(yīng)用學(xué)科，母弱及子;而今天我們講的振興中醫(yī)也有助于振興中國傳統(tǒng)文化，子強(qiáng)養(yǎng)母。醫(yī)學(xué)作為最講實(shí)際的人類健康文化，堪稱人類文明的精華，深刻蘊(yùn)藏著人類文明的價(jià)值取向和文化精髓，所以，中醫(yī)是打開中華文明寶庫的一把鑰匙。元?dú)庹撌澜缬^不但是中醫(yī)的“魂”，也是人文社會(huì)學(xué)科的“魂”，如與西方文化偏重于個(gè)性張揚(yáng)的個(gè)人主義思想不同，中華文化偏重于整體發(fā)展利益至上的集體主義思想，還有我國構(gòu)建的“和諧社會(huì)”，國際上地區(qū)沖突不斷、貿(mào)易戰(zhàn)升級(jí)和新冠肺炎大流行時(shí)我國倡導(dǎo)的“構(gòu)建人類命運(yùn)共同體”等。

3.1.2 中醫(yī)的精華：有效的“道”與“術(shù)” 這里的“道”是指中醫(yī)理論體系，“術(shù)”指相應(yīng)的一系列診療措施。能有效指導(dǎo)臨床的“道”和能有效解決臨床問題的“術(shù)”是中醫(yī)的精華，否則就不是中醫(yī)的精華?！暗馈迸c“術(shù)”是形而上與形而下的關(guān)系，“道”以統(tǒng)“術(shù)”，“術(shù)”以載“道”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》的陰陽五行、天人合一、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說等奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，后世在此基礎(chǔ)上又有發(fā)展，如東漢末年張仲景發(fā)現(xiàn)傷寒的六經(jīng)規(guī)律，宋代錢乙對(duì)小兒的生理病理認(rèn)識(shí)和臟腑辨證。還有金元四大家的劉完素發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“運(yùn)氣學(xué)說”，提出“六氣皆可化火”，創(chuàng)立了“寒涼派”;李杲發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的脾胃學(xué)說，提出“脾胃論”;張子和根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文“并無補(bǔ)法”，提出“攻邪”治病的觀點(diǎn);朱震亨根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》相火理論、醫(yī)學(xué)地理學(xué)思想，提出“滋陰”學(xué)說。他們都發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的某方面的觀點(diǎn)，既有理論又有臨床價(jià)值，但都沒有突破《黃帝內(nèi)經(jīng)》的框架。可以說，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)識(shí)到的是“大規(guī)律”，后世認(rèn)識(shí)到的是“大規(guī)律”中的“中規(guī)律”“小規(guī)律”。再有明代溫補(bǔ)脾胃的溫補(bǔ)派、清代治療溫?zé)岵〉臏夭∨傻龋瑹o不如此。這些理論看似繁雜，但都在《黃帝內(nèi)經(jīng)》“大規(guī)律”內(nèi)，可互參互證、優(yōu)勢互補(bǔ)。一系列能有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐的理論或規(guī)律，形成了中醫(yī)的理論體系，十分珍貴！上述一系列理論形成過程中都伴隨相應(yīng)的“術(shù)”的產(chǎn)生或者說是有效的“術(shù)”催生了相應(yīng)的理論，即這些“術(shù)”都是在反復(fù)臨床實(shí)踐中不知道經(jīng)歷了多長時(shí)間付出了多少代價(jià)像“大海撈針”一樣才得到的有效治療措施，我們應(yīng)倍加珍惜。另外，在一些醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中還散在行之有效的單方驗(yàn)方或獨(dú)特的治療措施，也是中醫(yī)的精華，我們也不能遺失。中醫(yī)藥里有很多“青蒿素”級(jí)的好東西。

因此，全面繼承精華是中醫(yī)的學(xué)科特點(diǎn)！有人不解，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)已發(fā)展到今天，中醫(yī)為什么還尊古，而且似乎越古越好，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》的地位。正是因?yàn)椤饵S帝內(nèi)經(jīng)》的理論是人體的“大規(guī)律”，“大規(guī)律”往往是普世的，能統(tǒng)“中規(guī)律”“小規(guī)律”，而“中規(guī)律”“小規(guī)律”不能違“大規(guī)律”。“四大經(jīng)典”構(gòu)建的理法方藥體系這一中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的基本模式——被稱為“獨(dú)特的理論體系”，千百年來一直完整地保持著以一貫之的特色，從未發(fā)生過根本變化，原因即在于此。對(duì)中醫(yī)理論不理解的人，并不否認(rèn)中藥的療效，故提出“廢醫(yī)存藥”的觀點(diǎn)，是因?yàn)檫@些人不了解中醫(yī)理論是前人認(rèn)識(shí)到的事物的“規(guī)律”。“規(guī)律”是事物本身所固有的客觀存在的，如何能廢掉？“規(guī)律”一旦被認(rèn)識(shí)，就能有效的指導(dǎo)實(shí)踐，如張仲景治療傷寒的方子，若不在六經(jīng)理論（規(guī)律）指導(dǎo)下使用，很難取得好的療效，甚至還會(huì)出現(xiàn)不良后果。有一奇特現(xiàn)象：“西學(xué)東漸”過程中幾乎所有具有傳統(tǒng)優(yōu)勢的科技領(lǐng)域都被改良或拋棄，而中醫(yī)卻仍“特立獨(dú)行”于世，甚至民國時(shí)期以政府力量欲以廢止都無濟(jì)于事。為什么？關(guān)鍵是“療效”！即使是西醫(yī)已“高度發(fā)達(dá)”的今天，中醫(yī)仍有自己的不可被取代的“用武之地”，這確實(shí)是應(yīng)該讓所有人都冷靜下來認(rèn)真思考的，這對(duì)重新審視中醫(yī)甚至中國傳統(tǒng)文化，都具有重大意義。百年來，有些人可能真的低估了中醫(yī)的社會(huì)價(jià)值和文化價(jià)值，對(duì)待中西醫(yī)甚至東西方文化可能真的存在過猶不及。我國近百年出現(xiàn)了一些過去從來沒有過的有關(guān)中醫(yī)的新提法，如“博大精深”“獨(dú)特的理論體系”“獨(dú)特的思維方式”“原創(chuàng)理論”“超現(xiàn)代的”等。作者覺得，每種新提法出現(xiàn)的背后，都是在各種錯(cuò)綜復(fù)雜因素下傳統(tǒng)文化與中醫(yī)陣地的退縮而無奈時(shí)進(jìn)行的自保。中醫(yī)的這種處境必須盡快改變?，F(xiàn)代科技給人類帶來高度物質(zhì)文明的同時(shí)也伴隨著對(duì)自然的過度干預(yù)、與人文的過度分裂，若把它們放在更大時(shí)空中“天人合一”“陰陽平衡”的重新審視與權(quán)衡，則會(huì)更全面的認(rèn)識(shí)世界，會(huì)對(duì)其重新進(jìn)行更合天道與人道的取舍，趨利避害。重視中華文化與元?dú)庹撌澜缬^的價(jià)值，會(huì)為人類帶來更美好的世界和未來。西醫(yī)借助現(xiàn)代科技快速發(fā)展，獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷百余年的同時(shí)也越來越多的暴露出一些自身難以克服的問題，而這些問題正好是具有東方智慧的中醫(yī)可以彌補(bǔ)的。歷史老人的兩只腳似乎是交替前行的，現(xiàn)在應(yīng)該是邁出另一只腳的時(shí)候了。

3.1.3 中醫(yī)的自身發(fā)展規(guī)律：“象思維—療效”反復(fù)考問與實(shí)踐歷經(jīng)三期 醫(yī)學(xué)的目的是“療效”。療效既是醫(yī)學(xué)自身生存的基礎(chǔ)又是醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向和標(biāo)志，是這門應(yīng)用學(xué)科的根本價(jià)值所在。中醫(yī)學(xué)要“傳承精華、守正創(chuàng)新”，傳承的目的是療效即為療效而傳承，創(chuàng)新的目的也是療效即為療效而創(chuàng)新。有人說，目前中醫(yī)杰出人才非常匱乏，指的就是“療效”（原因很復(fù)雜，在此不做分析）。作者認(rèn)為，目前中醫(yī)的繼承比創(chuàng)新更緊迫，繼承是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，先繼承下來，以“療效”求得生存基礎(chǔ)和發(fā)展空間。沒有療效的傳承是虛假傳承，沒有療效的創(chuàng)新是在“生產(chǎn)垃圾”。對(duì)中醫(yī)文化的自信亦源于療效，繼而上升為文化自覺，自覺地去學(xué)習(xí)、傳承、利用和發(fā)展它?；仡櫱О倌陙碇嗅t(yī)發(fā)展歷程，每一次較大的發(fā)展，都無一例外的是療效的提高。所以，本節(jié)討論中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律，其實(shí)是要尋找中醫(yī)在提高療效過程中哪些因素是在“反復(fù)起作用的”，找到這些因素就找到了中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律，就找到了中醫(yī)創(chuàng)新的方法。

作者認(rèn)為，中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律是：“象思維—療效”反復(fù)考問與實(shí)踐過程！這個(gè)過程可按療效不同分為三期：①無效低效期：為患者解除了無數(shù)病痛的一方名醫(yī)，也會(huì)對(duì)有些病癥無效低效，即使尋遍前人留下的“精華”和訪遍其他名醫(yī)都不能解決。即依象思維在傳統(tǒng)的“道”與“術(shù)”中找不到有效方法時(shí)，比如以“六經(jīng)”治溫病，此時(shí)就必須創(chuàng)新以提高療效。②療效提高期：對(duì)無效低效患者全面細(xì)致進(jìn)行四診，將獲得的信息抽象，再將所有能應(yīng)用于治療的措施中獲得的信息抽象，然后類比兩類象之間的相同或相似，作為新治療措施的選擇。如前述，這一取象比類的過程必須受限于兩個(gè)條件：一是受限于已被長期實(shí)踐檢驗(yàn)是正確的認(rèn)識(shí)論和方法論;二是新治療措施必須經(jīng)過先個(gè)體后群體、先小劑量后漸大劑量的臨床檢驗(yàn)，驗(yàn)證其療效和安全性。因?yàn)橛械谝粋€(gè)條件的限制，所以并不存在倫理問題。以上，始終是一個(gè)由此及彼由表及里、去粗取精去偽存真的本質(zhì)性追問過程，其正確性與合理性自始至終都必須經(jīng)過長期的嚴(yán)格的實(shí)踐檢驗(yàn)，是一個(gè)不斷重復(fù)、不斷深化的心智加工與實(shí)踐相結(jié)合的互動(dòng)過程。假設(shè)與否定，證偽與證明，在成功經(jīng)驗(yàn)與失敗教訓(xùn)之間，許多知識(shí)被保留亦或摒棄，認(rèn)知趨向準(zhǔn)確與合理，療效逐漸提高，似大海撈針一般。在這個(gè)過程中，醫(yī)家靠反復(fù)的主觀感悟和個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)（療效）的積累來進(jìn)行學(xué)術(shù)思想和診療技術(shù)的轉(zhuǎn)換，這個(gè)過程很漫長。大概需要經(jīng)過反復(fù)的取象比類—臨床經(jīng)驗(yàn)—反復(fù)起效—上升為初步理論。厚積薄發(fā)，由博返約。先輩創(chuàng)新的智慧，盡在這個(gè)過程中。中醫(yī)藥在發(fā)展過程中有一個(gè)獨(dú)特現(xiàn)象，即會(huì)形成不同的學(xué)術(shù)流派，其本質(zhì)是理論的創(chuàng)新和相應(yīng)治療方法的出現(xiàn)。不同學(xué)術(shù)流派之間的爭鳴促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，即全部終于“療效是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”。③療效穩(wěn)定期：療效與安全性都較理想后，就應(yīng)注意對(duì)其進(jìn)一步優(yōu)化。所謂“優(yōu)化”，仍離不了“象思維—療效”反復(fù)考問與實(shí)踐過程，在這一過程中，除了使治療措施療效更好更穩(wěn)定更安全外，還應(yīng)注意構(gòu)建能有效指導(dǎo)臨床提高療效的理論（診療規(guī)律）。單求有效的一方一藥一措施，是對(duì)中醫(yī)的貢獻(xiàn)，若“術(shù)”“道”同求則貢獻(xiàn)更大，歷史上知名的醫(yī)家都如此，現(xiàn)代的焦樹德對(duì)尪痹的證因脈治[5]、婁多峰的風(fēng)濕病虛邪瘀理論[6]同樣如此。需要說明兩點(diǎn)：一是象思維包括含有元?dú)庹撌澜缬^和取象比類法“基因”的新的認(rèn)識(shí)論和方法論，如陰陽五行、天人合一、臟腑經(jīng)絡(luò)等中醫(yī)基本理論的應(yīng)用;二是療效的提高離不開借鑒前人或他人的經(jīng)驗(yàn)甚至教訓(xùn)。創(chuàng)新不可能是無源之水無本之木，而是后人站在前人肩膀上的不斷進(jìn)取。

“象思維—療效”反復(fù)考問與實(shí)踐過程，千百年來對(duì)中醫(yī)的創(chuàng)新與發(fā)展是“反復(fù)起作用的”，這些都是以臨床為基礎(chǔ)的或者說中醫(yī)的生命力在于臨床，脫離了臨床很難有中醫(yī)真正的發(fā)展。上述的三個(gè)階段是人為劃分的，實(shí)際上是連續(xù)的過程，這一過程很漫長，甚至需要很多人很多代的努力和付出，所以，真正的中醫(yī)創(chuàng)新是很難速成的。近百年來中醫(yī)人遵循“自身發(fā)展規(guī)律”發(fā)展中醫(yī)更不易，因?yàn)檫€要面對(duì)不同文化的沖擊、政策的影響、需求的變化、市場的干擾等。沒有經(jīng)過臨床檢驗(yàn)的取象比類內(nèi)容，若記入文獻(xiàn)，往往會(huì)成為后人的笑柄或稱糟粕;達(dá)到或接近“療效穩(wěn)定期”的內(nèi)容，是中醫(yī)的“精華”。近些年來，有人將西醫(yī)常用的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）方法引入中醫(yī)臨床研究，作者認(rèn)為是有一定意義的，但存在使用過度和對(duì)其意義認(rèn)識(shí)不夠的問題。RCT是典型的還原分析法：嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)使入選的患者一致性達(dá)到最佳，隨機(jī)分組使各組患者更加均一，符合要求的樣本量能更好的代表總體，若再加上雙盲，又消除了患者和醫(yī)生的主觀因素影響，通過一步步分割剝離，最后就只留下治療措施這個(gè)獨(dú)立的單因素。這樣就能準(zhǔn)確地（證據(jù)級(jí)別很高）得出不同干預(yù)措施的療效和安全性證據(jù)，在“極端之中”求得“極端結(jié)果”，把這一單因素研究到了極致，又稱為循證。所以RCT是比較兩種干預(yù)措施優(yōu)劣的?，F(xiàn)代期刊中經(jīng)常見到拿不成熟的遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到“療效穩(wěn)定期”的經(jīng)驗(yàn)方或措施做RCT，有過度使用之傾向。RCT是比較干預(yù)措施（試驗(yàn)組措施）與對(duì)照組措施誰優(yōu)誰劣的，不能提高干預(yù)措施的療效（即代替不了上述的中醫(yī)創(chuàng)新過程，包括近幾年的“真實(shí)世界研究”也代替不了），或者說RCT只能驗(yàn)證你找到的是“鐵針”或“金針”，而不會(huì)使你的“鐵針”提升身價(jià)成為“金針”。這才是RCT的意義。達(dá)到“療效穩(wěn)定期”的治療措施，中醫(yī)總會(huì)自我感覺良好，而別人可能會(huì)覺得你并不怎么好甚至是在欺世盜名。通過RCT，能準(zhǔn)確獲得客觀真實(shí)的中醫(yī)藥價(jià)值，消除任何主觀臆斷。對(duì)古今達(dá)到“療效穩(wěn)定期”的治療措施做RCT，特別是張伯禮院士主張的對(duì)上市中成藥的再評(píng)價(jià)（RCT），拿出高級(jí)別的證據(jù)證明中醫(yī)藥的療效與安全性，尤其是與西醫(yī)藥比較后的優(yōu)勢，將會(huì)極大地開拓中醫(yī)藥的服務(wù)市場并走向世界，讓國內(nèi)外的西醫(yī)同道認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥的價(jià)值。這是中醫(yī)界近期急需要做的工作之一。確有療效的方藥，將其有效成分富集為新劑型，是現(xiàn)代中醫(yī)提高療效的方法之一，但仍無法代替“象思維—療效”反復(fù)考問與實(shí)踐這一中醫(yī)臨床創(chuàng)新的源泉。

3.2 西醫(yī)學(xué)的理論體系及自身發(fā)展規(guī)律 西醫(yī)學(xué)是建立在人體精細(xì)形態(tài)基礎(chǔ)上和分子等成分基礎(chǔ)上的，這是原子論世界觀與還原分析方法論決定的，也是借助現(xiàn)代科技手段仍在不斷發(fā)展的。歷史的看，“原子論”世界觀雖有兩千多年，但在現(xiàn)代科技手段出現(xiàn)之前，只能是一種臆想，西醫(yī)還原法的應(yīng)用只能基于人的感官直接感知物質(zhì)世界和人體，各種治療措施也在天然物質(zhì)中尋找，無法進(jìn)一步分割這個(gè)物質(zhì)世界，所以進(jìn)展緩慢，明顯滯后于元?dú)庹撌澜缬^下應(yīng)用取象比類法探索物質(zhì)運(yùn)動(dòng)規(guī)律和相互關(guān)系的中醫(yī)學(xué)。近300年，尤其近100多年來現(xiàn)代科技手段的出現(xiàn)使人們進(jìn)入了真正意義上的原子世界，西醫(yī)學(xué)得以高速發(fā)展，如除了各種現(xiàn)代化的檢測儀器外，各種抗生素、激素、維生素的應(yīng)用和各種疫苗的接種、各種措施對(duì)生命體征的維護(hù)、創(chuàng)傷急救、手術(shù)、介入等（這些措施多數(shù)都有明確的“靶點(diǎn)”），解決了千百年來各國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)解決不了的一些臨床問題。世界醫(yī)學(xué)史上還沒有哪一種醫(yī)學(xué)能在百余年內(nèi)就取得如此大成就的，這也是西醫(yī)學(xué)能在百年內(nèi)迅速成為各國主流醫(yī)學(xué)的主要原因。目前西醫(yī)學(xué)按研究領(lǐng)域分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)。其中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包括醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)生物物理學(xué)、人體解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)、人體生理學(xué)、人體組織學(xué)、人體胚胎學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、人體免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)病毒學(xué)、人體病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、急救學(xué)、護(hù)病學(xué)、新中心法則等。臨床醫(yī)學(xué)按照診療的不同分為臨床診斷學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)、影像（放射、超聲、核醫(yī)學(xué)）診斷學(xué)、臨床治療學(xué)、職能治療學(xué)、化學(xué)治療學(xué)、生物治療學(xué)、血液治療學(xué)、組織器官治療學(xué)、飲食治療學(xué)、物理治療學(xué)、語言治療學(xué)、心理治療學(xué)等;按臨床學(xué)科不同分為內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、泌尿科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚醫(yī)學(xué)、神經(jīng)醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)、腫瘤醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、護(hù)理學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、性醫(yī)學(xué)、臨終關(guān)懷學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、聽力醫(yī)學(xué)等。若將上述臨床學(xué)科稱為二級(jí)臨床學(xué)科，有的還細(xì)分為若干三級(jí)臨床學(xué)科，如內(nèi)科學(xué)分為呼吸病學(xué)、心血管病學(xué)、消化病學(xué)、腎臟病學(xué)、內(nèi)分泌病學(xué)、血液病學(xué)、風(fēng)濕免疫病學(xué)等。以上列舉的7個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，23個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，36個(gè)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科及內(nèi)科學(xué)的7個(gè)三級(jí)學(xué)科等，層層分級(jí)，其間既相對(duì)獨(dú)立，又相互聯(lián)系，形成了一個(gè)復(fù)雜的完整的醫(yī)學(xué)體系。從中可以看出：①百年來西醫(yī)的發(fā)展如此之快速，目不暇接，使自己有了優(yōu)越感的資本。②各科的層層分級(jí)，一分再分，越分越細(xì)，既是原子論世界觀和還原分析法的必然結(jié)果，又是醫(yī)學(xué)的目的——提高診療水平的需要（有利于尋找與治療“靶點(diǎn)”）。與中醫(yī)學(xué)相比，這也是西醫(yī)的學(xué)科特征之一。中醫(yī)為提高療效，也依據(jù)自己的學(xué)科特征進(jìn)行臨床分科，至清代已漸形成了大方脈（內(nèi)科）、小方脈（兒科）、婦人科、瘡瘍科、針灸科、按摩科、眼科、口齒科、咽喉科、接骨科等臨床學(xué)科[7]，這完全是為了醫(yī)學(xué)的目的——提高中醫(yī)自身的診療水平而為之。近幾十年來，一些中醫(yī)醫(yī)院模仿西醫(yī)也將臨床學(xué)科一分再分，越分越細(xì)，應(yīng)反思是否丟失了元?dú)庹撌澜缬^和取象比類方法論使人體的整體性、系統(tǒng)性被破壞，并沒有真正提高中醫(yī)自身的診療水平而只是東施效顰呢？歷史上中醫(yī)的任何分科，都是建立在有利于應(yīng)用中醫(yī)思維和診療措施提高療效基礎(chǔ)上的。世界觀與方法論的差異，決定了中西醫(yī)之間的有些內(nèi)容是不能模仿或照搬的。

西醫(yī)學(xué)的自身發(fā)展規(guī)律即在提高療效過程中“反復(fù)起作用的”是實(shí)驗(yàn)研究，即找到“靶點(diǎn)”進(jìn)行治療。比如在實(shí)驗(yàn)室中通過大量的基礎(chǔ)研究，發(fā)現(xiàn)引起強(qiáng)直性脊柱炎患者炎癥的一系列細(xì)胞因子中，TNF很關(guān)鍵，就生產(chǎn)出能與可溶性和轉(zhuǎn)膜TNF相結(jié)合的人鼠嵌和的單克隆抗體，阻止TNF與細(xì)胞表面的TNF受體結(jié)合而發(fā)揮抗TNF的生物作用。就是在生活中偶然發(fā)現(xiàn)的可能有效的東西，也要先拿到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行研究，如青霉素的發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過從青霉菌中篩選有效成分、青霉素分子結(jié)構(gòu)測定及合成試驗(yàn)、培養(yǎng)基殺菌試驗(yàn)、動(dòng)物試驗(yàn)等。在實(shí)驗(yàn)室中找到“有效”藥物后，再進(jìn)行Ⅰ、Ⅱ期臨床試驗(yàn)（RCT），驗(yàn)證其有效性與安全性。RCT不是提高療效的，西醫(yī)的療效提高是從實(shí)驗(yàn)室來的。在青霉素的基礎(chǔ)上，通過改變其分子結(jié)構(gòu)提高療效的青霉素Ⅰ、青霉素Ⅱ、青霉素Ⅲ等，都源自實(shí)驗(yàn)室。這與中醫(yī)療效提高——自身發(fā)展規(guī)律源自臨床明顯不同。西醫(yī)尋找疾病“靶點(diǎn)”和干預(yù)“靶點(diǎn)”的措施的過程也很不容易，需要長期反復(fù)的探索，但與中醫(yī)提高療效的方法和過程相比，耗時(shí)相對(duì)要短并能產(chǎn)出非常多的論文。由于西醫(yī)學(xué)在市場份額上是主流，再加上九年義務(wù)教育中數(shù)理化知識(shí)的普及，原子論世界觀與還原分析法多數(shù)人都很熟悉，又限于篇幅，所以，本文的西醫(yī)內(nèi)容有所精簡。

物質(zhì)世界是多維的，世界觀必然是多元的。元?dú)庹摰氖澜缬^決定了中醫(yī)必然走向宏觀，并主要通過臨床“象思維—療效”反復(fù)考問與臨床實(shí)踐探索物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)規(guī)律和相互關(guān)系;原子論的世界觀決定了西醫(yī)必然走向微觀，并主要依靠實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)研究探索物質(zhì)的精細(xì)結(jié)構(gòu)、成分和功能。中西醫(yī)一開始在源頭上走的就不是一條路，故漸形成了包含著人類智慧珍寶的兩種文明、兩種文化（不同的理論體系、診療和學(xué)科特征），從各自的維度認(rèn)識(shí)人體與疾病，有人以兩個(gè)盲人摸象喻之。在兩種不同世界觀并存的環(huán)境中，最容易犯的錯(cuò)誤就是以自己的理論和標(biāo)準(zhǔn)為正確參考系去評(píng)判對(duì)方，如同兩個(gè)摸象盲人之爭一樣，各執(zhí)一詞，都以為有充分的理由能證明己是與他非;當(dāng)以“包容”為主的理論與以“對(duì)抗”為主的理論并存時(shí)，對(duì)對(duì)方的“接受度”會(huì)存在巨大差別。毛澤東主張中西醫(yī)結(jié)合時(shí)指出：重要的是“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”。這大概是原因之一。中西醫(yī)各自的理論具有相對(duì)獨(dú)立性和不可相互取代性，任何一方的文化“霸權(quán)”或文化“自卑”都是人類文明的倒退。中西醫(yī)在復(fù)雜多維的人體面前，沒有先知者，都是探索者，他們走了不同的探索之路，在不斷試錯(cuò)、糾錯(cuò)中前行，最現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)都是“療效”，并以“療效”為唯一正確的標(biāo)準(zhǔn)不斷修正、完善和豐富自己的理論。若有以未經(jīng)過長期臨床檢驗(yàn)的“研究結(jié)果”為正確的證據(jù)“夸夸其談”者，是對(duì)“研究結(jié)果”的濫用。應(yīng)該說，中西醫(yī)都有偉大之處，原因是他們都解決了一些臨床問題;然而中西醫(yī)都不完美，因?yàn)樗麄兌加薪鉀Q不好和解決不了的臨床問題。中西醫(yī)都需要認(rèn)真思考：對(duì)方為什么會(huì)有“療效”？我為什么“聽不懂”對(duì)方的理論？這對(duì)重新認(rèn)識(shí)自己和對(duì)方都很有意義。中西醫(yī)各有自己的優(yōu)勢病種或優(yōu)勢階段、優(yōu)勢方面，說明他們認(rèn)識(shí)到的都只是復(fù)雜人體和疾病的一部分真理，這是不同世界觀的體現(xiàn)，也是不同世界觀的根本價(jià)值所在。經(jīng)常有患者西醫(yī)無效時(shí)，“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”尋求中醫(yī)治療會(huì)“藥到病除”，稱西醫(yī)無能，中醫(yī)偉大;中醫(yī)無效時(shí)，找西醫(yī)明確診斷后取得療效，稱中醫(yī)誤診誤治，西醫(yī)科學(xué)。其根源是各有優(yōu)勢病種。中西醫(yī)都能列出無數(shù)個(gè)己長彼短的例子，若以此來否定對(duì)方，只能說是自己的狹隘或無知。中西醫(yī)沒有優(yōu)劣高下或先進(jìn)與落后之分，在保障人類健康方面，中西醫(yī)擔(dān)負(fù)著不同的歷史使命，一方永遠(yuǎn)不可能取代另一方的價(jià)值，不能厚此薄彼，應(yīng)平等對(duì)待即中西醫(yī)并重，尊重人類文明的多樣性。不承認(rèn)人體既有宏觀的一面又有微觀的一面，不是唯物主義;把自己認(rèn)識(shí)到的一部分內(nèi)容片面的加以夸大和絕對(duì)化，是唯心主義的做法。西醫(yī)若只講還原分析而不重視整體連關(guān)，無疑會(huì)漸行漸窄;中醫(yī)若仍停留在肉眼所見的取象比類上而不重視微觀可分，則難免參雜主觀因素。兩者若相互包容，相互欣賞，相互啟發(fā)，取長補(bǔ)短，可糾正各自的片面性局限性，則會(huì)使自己更偉大。保障人類的健康是中西醫(yī)共同的目標(biāo)與責(zé)任，兩者的優(yōu)勢正好是可以互補(bǔ)的，所以中西醫(yī)絕不是對(duì)手，而應(yīng)該成為最好的搭檔與戰(zhàn)友，和而不同，緊密合作，并存共榮。學(xué)醫(yī)者的初心無一不是治病救人，沒有為捍衛(wèi)某種世界觀去學(xué)醫(yī)者，當(dāng)“學(xué)成”后，有些人就以有限的或片面的認(rèn)知?dú)Я俗约旱某跣?，不以解決臨床問題的有效性為自己的價(jià)值追求，而成了門戶偏見的“衛(wèi)士”，這既是醫(yī)學(xué)教育的失敗又是自己人生的失敗。醫(yī)學(xué)作為最講實(shí)際的應(yīng)用學(xué)科，無論何種世界觀，應(yīng)該也是能夠統(tǒng)一或“聚焦”在療效這一點(diǎn)上的。中醫(yī)好，西醫(yī)也好，中西醫(yī)結(jié)合更好，近期新冠肺炎的治療再次印證了這一點(diǎn)。中西醫(yī)如何相互學(xué)習(xí)，如何結(jié)合，是另外的課題，在此不贅。

有一個(gè)問題，在這里必須交代一下：因?yàn)楸疚氖翘接懼形麽t(yī)的差別，所以談到的差別都是相對(duì)的，不能將其理解為絕對(duì)的差別。比如說中醫(yī)是“整體觀”，不能理解為西醫(yī)完全沒有整體觀。西醫(yī)的下丘腦—垂體—腎上腺軸、神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)就是整體觀，近20年提出的系統(tǒng)生物學(xué)也是如此。但相對(duì)而言中醫(yī)的整體觀內(nèi)涵更大（除了人是一個(gè)統(tǒng)一的整體外，天人合一也成為一個(gè)整體）、在中醫(yī)理論中的份量更重。本文所談中西醫(yī)的差別，若將其絕對(duì)化，則會(huì)漏洞百出、荒誕可笑。由于作者水平有限，只能談些粗淺的看法，掛一漏萬與謬誤在所難免，請(qǐng)同道批評(píng)指正。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：26-27.

[2] 石勇.中醫(yī)取象比類與概念隱喻理論[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（7）：2893-2897.

[3] 辭海編輯委員會(huì).辭海（1979年版）[M].上海：上海辭書出版社，1979：3298.

[4] 彭堅(jiān)，吳婭娜.東西方文化激蕩下的中醫(yī)與西醫(yī)[J].科學(xué)，2008，60（1）：19-22.

[5] 王承德，沈丕安，胡蔭奇.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：413-422.

[6] 婁玉鈐，婁高峰，婁多峰，等.基于“虛邪瘀”理論的風(fēng)濕病學(xué)科體系建立及相關(guān)研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（1）：10-15.

[7] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中國中醫(yī)藥學(xué)科史[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2014：58-83.

收稿日期：2020-02-21;修回日期：2020-03-28