丁阿亮

（蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 215101）

重癥肺部感染為臨床常見的一種重癥感染，支氣管黏膜充血水腫及大量黏稠分泌物堵塞支氣管可導致患者通氣功能障礙，若不及時治療可發(fā)展為呼吸衰竭，甚至危及生命。目前臨床對本病治療以抗菌藥為主，美羅培南為治療常用藥，但長期用藥可能會產(chǎn)生耐藥性，難以有效控制病情。支氣管肺泡灌洗可在纖維支氣管鏡下明確分泌物位置并直接吸除，通過反復灌洗可刺激支氣管，促進患者咳嗽，達到清除支氣管內(nèi)黏稠痰液及炎性分泌物的目的[1]。本研究將美羅培南+纖維支氣管鏡肺泡灌洗用于重癥肺部感染患者中，旨在觀察其對患者炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年1月至2019年10月抽取86例重癥肺部感染患者，根據(jù)治療方案不同分為觀察組及對照組各43例。觀察組男性23例，女性20例，年齡48～72歲，平均（60.05±2.14）歲，病程2～8天，平均（5.03±1.07）天。對照組男性24例，女性19例，年齡49～73歲，平均（60.08±2.17）歲，病程2～7天，平均（5.01±1.03）天。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均行常規(guī)治療，包括人工通氣、解痙、抗感染、吸痰、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等治療，對照組應用美羅培南（?？谑兄扑帍S有限公司，國藥準字H20093397，規(guī)格0.5g）0.5g+0.9%生理鹽水250ml靜脈滴注，每8h給藥1次，持續(xù)治療2周。

觀察組在應用美羅培南配合纖維支氣管鏡肺泡灌洗，應用2%利多卡因行表面麻醉，經(jīng)鼻置入纖維支氣管鏡（日本Olympus，BF-960），吸出支氣管痰液，應用無菌生理鹽水反復灌洗支氣管。灌洗結(jié)束后注入美羅培南0.5g+生理鹽水20ml，每周2次，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 治療2周后比較兩組療效，顯效：患者臨床癥狀均徹底消失，血常規(guī)結(jié)果恢復正常，X線顯示肺部炎癥病灶吸收＞90%；有效：臨床癥狀基本消失，血常規(guī)結(jié)果基本正常，病灶吸收在50%～90%之間；無效：均未達到上述標準。于治療前、治療后2周抽取兩組空腹靜脈血5ml，應用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效分析 觀察組總有效率為95.35%，與對照組79.07%相比，相對更高（P<0.05），見表1。

?

2.2 兩組炎性因子水平差異 兩組治療前CRP、IL-6、TNF-α無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后上述炎性因子指標明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

?

3 討論

重癥肺部感染為一種或多種致病力較強的細菌感染所致，支氣管局部長時間處于黏膜充血狀態(tài)，可累積更多分泌物，引發(fā)呼吸困難等癥狀。臨床對重癥肺部感染多應用人工通氣、抗菌藥治療，但呼吸道累積分泌物較多，可導致藥物局部濃度降低，加上抗菌藥廣泛應用使得耐藥性增加，導致上述治療對重癥肺部感染治療效果不理想。

美羅培南為一種碳氫酶烯類抗生素，對需氧、厭氧的陽性球菌抗菌效果較為理想，為重癥肺部感染中應用較為廣泛，但患者氣道內(nèi)有大量炎性分泌物，導致氣體交換受阻、通氣功能障礙，單純應用美羅培南難以形成局部有效藥物濃度，臨床治療效果不佳[2]。近年來支氣管肺泡灌洗逐漸應用臨床中，其通過纖維支氣管鏡可明確分泌物所在，通過清除分泌物并反復灌洗支氣管，可有效刺激支氣管，促進患者咳嗽，清除支氣管內(nèi)炎性分泌物、黏稠痰液、定植病原菌等，緩解氣道阻塞癥狀，改善患者通氣功能[3]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率明顯高于對照組，CRP、IL-6、TNF-α 炎性水平明顯低于對照組，提示美羅培南+支氣管肺泡灌洗可有效增強臨床療效，減輕炎性反應。分析原因可能為支氣管鏡可在明視下清除氣道內(nèi)分泌物，加上美羅培南局部灌洗可充分吸除痰液，緩解氣道阻塞癥狀，改善病灶周邊血循環(huán)，為美羅培南發(fā)揮藥效提供條件，使得局部藥物濃度達到理想水平，進而增強致病菌抑制作用，獲得滿意治療效果[4]。

綜上所述，美羅培南結(jié)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染效果滿意，可減輕炎性因子水平，值得推廣。