毛 鵬

（攀枝花市仁和區(qū)疾病預(yù)防控制中心 四川攀枝花 617061）

克山病患者的發(fā)病原因不太明確，屬于心肌壞死為特點(diǎn)的地方性心肌病，在我國(guó)從東北到西南的一條低硒地帶發(fā)病率較高，克山病好發(fā)于貧困農(nóng)村，病區(qū)涉及16個(gè)省(自治區(qū)、市)、327個(gè)縣，約7595萬農(nóng)業(yè)人口[2]?？松讲〉闹饕R床改變是心電圖的異常，心電圖異常有利于克山病的篩查和早期診斷[3]。為了討論克山病病區(qū)居民心電圖的變化情況，2006年-2017年在攀枝花市仁和區(qū)克山病病區(qū)選取調(diào)查點(diǎn)，對(duì)常住居民進(jìn)行心電圖檢查，分析病區(qū)居民心電圖變化，結(jié)果見下文：

1.對(duì)象與方法

1.1 現(xiàn)場(chǎng)及目標(biāo)人群選擇 四川省攀枝花市仁和區(qū)是國(guó)家和省級(jí)克山病監(jiān)測(cè)點(diǎn)，根據(jù)《克山病監(jiān)測(cè)方案》，2006年至2017年對(duì)克山病病區(qū)3歲及以上常住居民健康篩查。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 根據(jù)《全國(guó)克山病監(jiān)測(cè)方案》，監(jiān)測(cè)3歲及以上常住居民的一般情況、血壓及心電圖等用于克山病的篩查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床心電圖學(xué)對(duì)調(diào)查患者進(jìn)行心電圖檢查，臨床查體患者并采取平臥位描記十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，記錄心電圖時(shí)間超過20秒，走紙速度為25mm/s，額定電壓1mv=10mm，并對(duì)比分析調(diào)查對(duì)象的心電圖改變[4]。

1.4 質(zhì)量控制 抽取多年有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員、公衛(wèi)醫(yī)師參加監(jiān)測(cè)工作，工作開展前進(jìn)行培訓(xùn)，測(cè)量現(xiàn)場(chǎng)選擇安靜溫暖、獨(dú)立的等待室,專人組織測(cè)量，被測(cè)者測(cè)量前休息5分鐘以上,按照測(cè)量要求講解注意事項(xiàng)；心電圖機(jī)經(jīng)計(jì)量單位審驗(yàn)合格,使用前進(jìn)行了校準(zhǔn)，記錄的心電圖由工作10年以上的心電圖醫(yī)生進(jìn)行診斷，異常心電圖由多位心電圖醫(yī)生復(fù)審。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立Excel數(shù)據(jù)庫，錄入前后均對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行多次檢查，并和原始數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)和邏輯性檢查，確保無錯(cuò)項(xiàng)和漏項(xiàng)的發(fā)生；使用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

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2.結(jié)果

2.1在克山病病區(qū)，檢查12404例心電圖結(jié)果中，心電圖異常2554例（20.59%），標(biāo)化心電圖異常率為13.78%,其中僅三竇異常有1000例(8.06%)，異常心電圖的結(jié)果見表1。

2.2 克山病病區(qū)各年齡組心電圖異常情況 在本次分析中，心電圖異常檢出率隨年齡的上升而增長(zhǎng)，各年齡組心電圖異常檢出率有明顯差別（P<0.05）。從3-9歲年齡組的5.30%上升到80歲以上年齡組的37.61%，60歲開始心電圖異常檢出率上升趨勢(shì)更加明顯。

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3 討論

克山病多發(fā)生在偏遠(yuǎn)落后的農(nóng)村地區(qū)，心電圖能夠反映克山病患者的心肌受損程度，有利于患者的早期診斷和治療。本次研究中，選取2006年至2017年的克山病病區(qū)常住居民的12404例心電圖檢查結(jié)果，有2554例異常心電圖（20.59%），標(biāo)化心電圖異常率為13.78%,心電圖異常率遠(yuǎn)高于城市地區(qū)，60歲開始心電圖異常率上升趨勢(shì)更加明顯，異常心電圖表明心肌出現(xiàn)受損，這是由于克山病病區(qū)的某些因素的存在可能會(huì)增加居民心臟異常的機(jī)率。

本次研究結(jié)果中，克山病病區(qū)的常住居民心電圖的主要變化是竇性心動(dòng)過緩和竇性心律不齊，與植物神經(jīng)紊亂有關(guān)，也有可能與檢查時(shí)患者的緊張心情相關(guān)。病區(qū)居民異常心電圖中T波和ST段改變檢出較多，ST段改變與心肌缺血相關(guān)，同時(shí)冠心病、腦血管疾病、情緒的波動(dòng)等因素也會(huì)導(dǎo)致ST段改變，說明病區(qū)可能存在一些特殊的致病因子[4]，使克山病病區(qū)的居民T波和ST段改變檢出率更高。因此，加強(qiáng)病區(qū)常住居民特別是60歲以上居民的心電圖監(jiān)測(cè)，為克山病的防治工作和保障居民健康提供有利的條件。