某高校2015-2017 年大學(xué)新生體檢靜息心率過(guò)快及影響因素分析

張秋梅，向 榮

（江漢大學(xué) 校醫(yī)院，湖北 武漢 430056）

心血管病已超過(guò)腫瘤成為我國(guó)居民死亡率的首位，且處于持續(xù)上升階段，其給社會(huì)和家庭造成負(fù)擔(dān)日漸加重。近年來(lái)，心血管疾病呈年輕化趨勢(shì)，每年都有大學(xué)生心源性猝死［1］的報(bào)道，心血管疾病的防控迫在眉睫。靜息心率（resting heart rate，RHR）指的是清醒的、安靜的狀態(tài)心臟每分鐘搏動(dòng)次數(shù)，RHR 與哺乳動(dòng)物預(yù)期壽命成反比。研究［2］顯示RHR 加快可增加心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，RHR 每增加10 次/min，全因死亡危險(xiǎn)性將升高20% ，心血管不良事件危險(xiǎn)性將升高14% 。大量研究顯示RHR 增快是心血管病發(fā)生發(fā)展的強(qiáng)力預(yù)測(cè)因子，與多種心血管疾?。ㄐ穆墒С?、心肌梗死、冠心?。┘叭蛩劳鱿嚓P(guān)［3］。為了解近3 年來(lái)某高校入學(xué)新生RHR 過(guò)快的情況及其影響因素，筆者對(duì)該校2015- 2017 年入學(xué)新生體檢的RHR 檢測(cè)結(jié)果及影響因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

整群抽取2015- 2017 年某高校入學(xué)新生共計(jì)12 849 名，以學(xué)院為單位統(tǒng)一組織，告知學(xué)生體檢和問(wèn)卷調(diào)查不影響正常入學(xué)，并為之保密，體檢表和問(wèn)卷調(diào)查同時(shí)回收。調(diào)查內(nèi)容獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署知情同意書(shū)，問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容：包括心血管病家族史（指一級(jí)親屬患有心血管疾病史）、體育鍛煉（體育活動(dòng)時(shí)間≥150 min/周）、熬夜（睡眠時(shí)間≤6 h/d）等，排除患有心律失常和影響心率的疾病及使用影響心率的藥物等的學(xué)生，年齡為18 ～25 歲，平均（18. 62 ± 1. 18）歲，其中男生5 652 名，女生7 197 名；按入 學(xué)年度，2015 年4 436 名，2016 年4 128 名，2017 年4 285名；按新生來(lái)源地域，農(nóng)村3 560 名，城鎮(zhèn)9 289 名。

1.2 檢測(cè)方法

根據(jù)國(guó)家基層高血壓防治管理指南（2017）［4］高血壓測(cè)定方法，受檢者在安靜環(huán)境中休息5 ～10 min 后，取坐位雙腿自然平放，右手放置與心臟等高，用歐姆龍HEM- 705P 型手臂式電子血壓計(jì)測(cè)量右上臂肱動(dòng)脈收縮壓、舒張壓及靜息心率，至少測(cè)量?jī)纱?，間隔時(shí)間不能少于2 min，取2 次讀數(shù)的平均值。用身高體質(zhì)量?jī)x測(cè)量身高、體質(zhì)量并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)。入學(xué)1 個(gè)月后對(duì)體檢中RHR 過(guò)快新生組織復(fù)查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2010 中國(guó)成人超重和肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：體重正常（BMI ＜ 23. 9 kg/m2）、超重（BMI 24 ～27. 9 kg/m2）和肥胖（BMI ≥ 28 kg/m2）。

按照中國(guó)高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：正常血壓：SBP ＜ 120 mmHg 和DBP ＜ 80 mmHg；正常高值血壓：SBP 在120 ～139 mmHg 和（或）DBP 在80 ～89 mmHg；高血壓：SBP≥140 mmHg和（或）DBP≥90 mmHg。

按照RHR正常 范圍［7］分組：RHR＜60 次/min 為心動(dòng)過(guò)緩，RHR 60～100 次/min 為正常心率，RHR＞100 次/min 為心動(dòng)過(guò)速（靜息心率過(guò)快）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS/PC19.0 軟件及Excel2013 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)；多重線性回歸分析RHR 過(guò)快的影響因素，P＜0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大學(xué)新生RHR 過(guò)快的單因素分析

12 849 例受檢者中RHR 過(guò)快的檢出率為2. 23% ，其中男、女生分別為2. 26% 和2. 30%（P＞0. 05），2015- 2017 年RHR 過(guò)快檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 7. 558，P＜0. 05），大學(xué)新生高血壓組、超重肥胖組、城鎮(zhèn)、熬夜、心血管病家族史的RHR 過(guò)快檢出率分別高于非高血壓組、非超重肥胖組、農(nóng)村、非熬夜、無(wú)心血管病家族新生（χ2值分別為122. 485、8. 566、11.263、78.498、91.192，P值均＜0.05），體育鍛煉學(xué)生的RHR 過(guò)快檢出率明顯低于缺乏體育鍛煉的學(xué)生（P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同組別大學(xué)新生RHR 過(guò)快檢出率比較Tab. 1 Comparison of detection rate of excessive RHR among different groups of freshmen

2.2 大學(xué)新生RHR 過(guò)快影響因素相關(guān)性分析

RHR 過(guò)快與血壓分類(lèi)（高血壓= 1，非正常血壓= 0），BMI 分類(lèi)（肥胖= 2，超重肥胖= 1，非超重肥胖= 0）、熬夜（熬夜= 1，非熬夜= 0），體育鍛煉（體育鍛煉= 1，非體育鍛煉= 0）、心血管家族史（心血管家族史= 1，無(wú)心血管家族史= 0）、城鄉(xiāng)（城鎮(zhèn)= 1，農(nóng)村= 0）的相關(guān)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r值分別為0. 129，0. 028，0. 078，- 0. 113，0. 084，0. 031，P值均＜ 0. 01），見(jiàn)表2 。

表2 大學(xué)新生RHR 過(guò)快影響因素相關(guān)性分析Tab. 2 Correlation analysis of factors affecting excessive RHR of freshmen

2.3 RHR 過(guò)快影響因素多元逐步回歸分析

以RHR 實(shí)測(cè)值為因變量，以血壓分類(lèi)（高血壓= 1，非正常血壓= 0）、BMI 分類(lèi)（超重肥胖= 1，非超重肥胖= 0）、體育鍛煉（體育鍛煉= 1，非體育鍛煉= 0）、熬夜（熬夜= 1，非熬夜= 0）、心血管病家族史（心血管家族史= 1，無(wú)心血管家族史= 0）、城鄉(xiāng)（城鎮(zhèn)= 1，農(nóng)村= 0）為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析（進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)為0. 05，排除標(biāo)準(zhǔn)為0. 10），多元逐步回歸分析高血壓、城鎮(zhèn)、肥胖、熬夜、心血管病家族史是RHR 過(guò)快的危險(xiǎn)因素，其中高血壓對(duì)RHR 的影響最大，體育鍛煉是RHR 過(guò)快的保護(hù)因素（F= 73. 814，P＜ 0. 05），見(jiàn)表3。

表3 RHR 過(guò)快的影響因素的多元逐步回歸分析Tab. 3 M ultiple stepwise regression analysis of factors affecting excessive RHR

3 討論

RHR 的快慢反映自主神經(jīng)平衡和心臟的功能，RHR 過(guò)快致使心肌細(xì)胞復(fù)極不均勻，造成心室肌電活動(dòng)不穩(wěn)定，心室顫動(dòng)的閾值降低，易發(fā)生快速性心律失常及心源性猝死等心血管不良事件。RHR 加快血流波動(dòng)性增加，血流速度和方向發(fā)生改變，血管內(nèi)皮損傷。脂質(zhì)滲入到血管壁，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展，動(dòng)脈粥樣硬化［8］是心血管疾病的病理基礎(chǔ)，動(dòng)脈粥樣硬化使未來(lái)心血管病及心血管不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究結(jié)果顯示大學(xué)新生RHR 過(guò)快檢出率2. 23%（294/12 849），男、女生分別為2. 26%（128/5 652）和2. 30%（166/7 197）（P＞ 0. 05），研究顯示［9］RHR＞100 次/min 的人群全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)是RHR ＜ 70 次/min 的2. 23 倍，發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)為2. 02 倍。在臨床工作中，RHR 過(guò)快往往被認(rèn)為是一過(guò)性或短暫的焦慮狀態(tài)，大學(xué)生也無(wú)任何特異的臨床癥狀，容易被輕視或忽略，對(duì)于心動(dòng)過(guò)速這一人群應(yīng)查找原因并進(jìn)行干預(yù)。傳統(tǒng)的RHR 正常范圍在60 ～100 次/min，諸多研究顯示RHR 在90 ～99 次/min 的正常范圍時(shí)，心血管疾病及不良事件發(fā)生率顯著增加，而RHR 在50 ～59 次/min 時(shí)，其全因死亡及心血管事件發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度并未發(fā)現(xiàn)變化，臨床上RHR 的正常范圍要進(jìn)一步探討。

引起RHR 過(guò)快的原因較多，可分為病理性和非病理性因素，病理性因素有心源性疾患如慢性心肌炎、心肌病和非心源性疾患如慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，非病理性因素如焦慮、熬夜、服用某些藥物、飽餐、精神緊張等引起。本研究相關(guān)分析顯示，血壓、BMI、熬夜、體育鍛煉、心血管病家族史、城鄉(xiāng)與RHR 相關(guān)；多元逐步回歸分析結(jié)果顯示高血壓、肥胖、熬夜、心血管病家族史是RHR 過(guò)快的危險(xiǎn)因素，體育鍛煉是RHR 過(guò)快的保護(hù)因素，其中高血壓對(duì)RHR 的影響最大。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)大學(xué)新生高血壓組RHR 過(guò)快的檢出率顯著高于非高血壓組，相關(guān)分析顯示血壓與RHR 關(guān)系最密切，與以往的研究［10］結(jié)果一致。高血壓是RHR 過(guò)快的危險(xiǎn)因素，韓碩等［10］研究顯示高血壓患者RHR 明顯高于正常血壓人群，收縮壓、舒張壓均隨RHR 增快而增加，提示高血壓與RHR 密切相關(guān)。高血壓患者血流阻力增加，血管內(nèi)皮受損后產(chǎn)生一氧化氮（NO）減少，氮氧化物可興奮外周及中樞的副交感神經(jīng)和抑制交感神經(jīng)活性，同時(shí)內(nèi)皮源性收縮因子（ET- 1）釋放增多，使血管收縮和RHR 加快，RHR 過(guò)快與血壓升高在心血管不良事件方面影響具有協(xié)同效應(yīng)。交感神經(jīng)及腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RASS 系統(tǒng)）的激活是高血壓病發(fā)病的重要機(jī)制，由于交感神經(jīng)過(guò)度激活，血液中去甲腎上腺素等兒茶酚胺濃度升高，兒茶酚胺濃度升高是心率增快的直接因素。RHR 的控制是高血壓防治的一個(gè)新的靶點(diǎn)，大學(xué)新生中高血壓患者，不僅要控制血壓水平，還要降低RHR 水平，減少高血壓患者靶器官損害及心血管疾病不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

本調(diào)查顯示大學(xué)新生超重肥胖組RHR 過(guò)快的檢出率高于非超重肥胖超重組，相關(guān)性分析RHR 與超重肥胖相關(guān)，付麗英等［11］研究顯示超重和肥胖學(xué)生RHR 水平高于BMI 正常者，超重肥胖 是RHR 過(guò)快的危險(xiǎn)因素；Wang 等［9］研究顯示RHR 與BMI 呈負(fù)相關(guān)，BMI 是RHR 的保護(hù)因素（P＜ 0. 05），Murakami 等［12］研究不同BMI 人群的交感神經(jīng)張力，發(fā)現(xiàn)與BMI 正常人群相比，BMI ＜ 18. 5 kg/m2（偏瘦）人群和BMI ＞ 25 kg/m2（肥胖）者交感神經(jīng)張力均明顯增高，偏瘦和肥胖人群的RHR 過(guò)快，偏瘦和肥胖也被認(rèn)為是心血管疾病預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素之一。研究［13］發(fā)現(xiàn)肥胖是一種慢性亞臨床性炎癥，肥胖者脂肪組織局部炎癥反應(yīng)等引起血管內(nèi)皮功能紊亂，導(dǎo)致胰島素敏感性降低及交感神經(jīng)張力增高，使RHR 增快和血壓升高。流行病學(xué)研究［14］顯示，腹部脂肪堆積與心血管疾病發(fā)生率及死亡率的風(fēng)險(xiǎn)具有更高的相關(guān)性，僅使用BMI 診斷肥胖會(huì)造成大約半數(shù)的腹型肥胖者漏診，腰圍身高比（WHtR）是不受年齡、性別等影響，能夠敏感反映腹型肥胖程度。對(duì)于肥胖的大學(xué)生，不僅要控制BMI，更要關(guān)注大學(xué)生的腰圍身高比，有氧運(yùn)動(dòng)［15］是控制大學(xué)生肥胖最有效的方法之一，體育鍛煉不僅能夠使肥胖的大學(xué)生皮下和內(nèi)臟脂肪減少，而且對(duì)心臟功能、自主神經(jīng)系統(tǒng)以及免疫能力等方面都有積極促進(jìn)作用，本研究也顯示參加體育鍛煉的大學(xué)新生RHR 過(guò)快的檢出率明顯低于不經(jīng)常體育鍛煉的人群（P＜ 0. 01），體育鍛煉是RHR 的保護(hù)因素，Owen 等［16］的研究發(fā)現(xiàn)青少年的運(yùn)動(dòng)量增加10% ，可以明顯降低肥胖及心血管疾病的危險(xiǎn)性。

心血管病家族史和熬夜是RHR 過(guò)快的重要危險(xiǎn)因素，熬夜、通宵玩游戲等［17］在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域?qū)儆诼殬I(yè)暴露的一種，長(zhǎng)時(shí)期的職業(yè)暴露會(huì)導(dǎo)致RHR 的晝夜節(jié)律和外界環(huán)境晝夜節(jié)律失同步，發(fā)生心臟節(jié)律紊亂和胰島素抵抗，就會(huì)導(dǎo)致一系列代謝紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)等。

RHR 是評(píng)價(jià)心臟功能常用的指標(biāo)之一，但是不是特異性指標(biāo)，很多非特異性因素可引起RHR 增快如體位改變、呼吸、血壓、體溫、情緒、精神因素、睡眠等。本研究發(fā)現(xiàn)，294 名RHR 過(guò)快的學(xué)生經(jīng)過(guò)1 個(gè)月的休整和大學(xué)生活適應(yīng)后復(fù)查，有213（72. 45%）名學(xué)生RHR 已恢復(fù)到正常水平，這部分學(xué)生可能由于緊張、熬夜、服用其他藥物、急性感染等原因。研究顯示［18］心理緊張可成為應(yīng)激源作用于人體，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，通過(guò)丘腦—垂體—腎上腺系統(tǒng)作用于靶器官，使交感神經(jīng)系統(tǒng)功能過(guò)度活躍，兒茶酚胺釋放增多，引起RHR 加快，應(yīng)激狀態(tài)下RHR 增快是生理性的心血管適應(yīng)反應(yīng)，這些學(xué)生可以用動(dòng)態(tài)心電圖的監(jiān)測(cè)排除，但仍有81 名（27. 55%）學(xué)生RHR 過(guò)快，其中21 名RHR 過(guò)快的學(xué)生血壓水平較高，多為2 級(jí)高血壓，30 名RHR 過(guò)快學(xué)生是肥胖，11 名RHR 過(guò)快學(xué)生是心血管疾病家族史，還有19 名大學(xué)新生無(wú)任何原因引起RHR 加快，這部分學(xué)生檢查是否由常見(jiàn)病如貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等引起，應(yīng)明確針對(duì)病因進(jìn)行治療，長(zhǎng)期竇性心動(dòng)過(guò)速作用可導(dǎo)致心臟發(fā)生類(lèi)擴(kuò)張型心肌病樣改變。

RHR 是一項(xiàng)簡(jiǎn)便易測(cè)的指標(biāo)，是心血管疾病的預(yù)測(cè)因子，及早發(fā)現(xiàn)RHR 過(guò)快的大學(xué)新生，通過(guò)有效的干預(yù)可降低心血管疾病及不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。