穿刺引流與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療盆腔膿腫和輸卵管卵巢膿腫的療效分析

孫載花 王曉赟

【摘 要】 目的：探討穿刺引流與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療盆腔膿腫和輸卵管卵巢膿腫的療效。方法：選擇2013年1月至2015年12月本院收治的盆腔膿腫和輸卵管卵巢膿腫患者作為研究對象，最終納入研究131例，其中穿刺引流組73例，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組（手術(shù)組）58例，對比兩組患者治療成功率、體溫>38℃持續(xù)時間、疼痛持續(xù)時間、抗生素應(yīng)用時間、住院時間及醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：穿刺引流組患者的治療成功率、體溫>38℃持續(xù)時間、疼痛持續(xù)時間、抗生素應(yīng)用時間及住院時間與手術(shù)組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），穿刺引流組住院費(fèi)用明顯低于手術(shù)組（P<0.05）;穿刺引流組的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率與手術(shù)組對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)相比，穿刺治療盆腔膿腫和輸卵管卵巢膿腫可以達(dá)到同樣的成功率，患者花費(fèi)明顯減少，且并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率無明顯區(qū)別。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù);穿刺引流;盆腔膿腫;輸卵管卵巢膿腫

盆腔膿腫和輸卵管卵巢膿腫較大時，單純使用抗生素治療效果不佳，且治療后復(fù)發(fā)率較高，有證據(jù)顯示，當(dāng)膿腫直徑>5～6.5cm時大多數(shù)病人不能夠通過抗生素治愈[1.2]。目前隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和穿刺引流技術(shù)的發(fā)展，對于較大的盆腔膿腫，以上兩種治療方法均可以達(dá)到較好的臨床結(jié)局[3]，但是由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療費(fèi)用較高，并且技術(shù)準(zhǔn)入較高，在一些基層醫(yī)院未能開展，因此本文通過分析影像學(xué)引導(dǎo)穿刺引流與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療盆腔膿腫和輸卵管卵巢膿腫的療效，為盆腔膿腫和輸卵管卵巢膿腫治療方法的合理選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2015年12月本院收治的135例盆腔膿腫和輸卵管卵巢膿腫患者，所有患者均伴有腰骶部墜痛、下腹部疼痛及不同程度壓痛等癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查提示膿腫直徑>5cm，臨床診斷為盆腔炎性包塊;排除腫塊囊液送檢發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤1例，隨訪資料缺失3例;最終納入研究131例，其中穿刺引流組73例，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組（手術(shù)組）58例。穿刺引流組患者年齡為21～36歲，平均年齡為（29.5±4.0）歲，平均包塊大小為（6.1±1.3）cm，隨訪時間為（11.5±1.7）個月;腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組患者年齡為20～35歲，平均年齡為（29.9±4.3）歲，平均包塊大小為（6.3±1.5）cm，隨訪時間為（11.3±1.5）個月。兩組患者年齡、包塊直徑及隨訪時間等資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組患者行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，患者取全麻方式，術(shù)中保持頭低臀高位，建立人工氣腹，在其臍上緣做一小切口，切口長度約為1cm，在氣下腹部兩側(cè)穿刺，之后置入套管針，再置入手術(shù)操作器械，同時在腹腔鏡下對患者病情進(jìn)行觀察，盆腔粘連嚴(yán)重者可行松解粘連術(shù)，從而保證患者的正常解剖形態(tài)，若患者存在膿腫，同時要求保留生育功能，可保留其卵巢、輸卵管，之后做一切口進(jìn)行引流，若腫瘤在輸卵管的傘段導(dǎo)致患者的傘段閉鎖者，可對患者行傘段造口術(shù)?；颊咝g(shù)中行盆腔沖洗，術(shù)后放置引流管，同時術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。

引導(dǎo)穿刺引流組具體為：盆腔膿腫位置較低時，采取彩超引導(dǎo)下陰道后穹窿穿刺定位，并放置引流管;盆腔膿腫上部及腹腔膿腫，患者取全麻方式，術(shù)中保持頭低臀高位，建立人工氣腹，在其臍上緣做一小切口，切口長度約為1cm，在氣下腹部一側(cè)穿刺，之后置入套管針，檢查膿腫位置，放置引流管引流。

以上手術(shù)及引流均由兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資主治醫(yī)師完成，技術(shù)合格，臨床操作合格。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對比兩組患者治療成功率、體溫>38℃持續(xù)時間、疼痛持續(xù)時間、抗生素應(yīng)用時間、住院時間及醫(yī)療費(fèi)用;2）對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（n，%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療成功率、體溫>38℃持續(xù)時間、疼痛持續(xù)時間、抗生素應(yīng)用時間、住院時間及醫(yī)療費(fèi)用

穿刺引流組治療成功率、體溫>38℃持續(xù)時間、疼痛持續(xù)時間、抗生素應(yīng)用時間、住院時間與手術(shù)組相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;穿刺引流組醫(yī)療費(fèi)用與手術(shù)組相比明顯較少（P<0.05）。穿刺引流組失敗4例均行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。見表1。

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

穿刺引流組1例形成瘺管，并發(fā)癥發(fā)生率為1.4%，患者經(jīng)延長住院治療后痊愈;手術(shù)組1例出現(xiàn)腸梗阻，3例術(shù)后半

年出現(xiàn)慢性盆腔痛，并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，1例腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療后緩解，3例慢性盆腔痛患者轉(zhuǎn)內(nèi)科治療，但效果不佳，在隨訪一年時仍然存在盆腔疼痛，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 對比兩組患者復(fù)發(fā)率

穿刺引流組患者復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為6.9%，復(fù)發(fā)后膿腫囊腔形成分隔，經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療;手術(shù)組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為1.7%，復(fù)發(fā)后再次行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，兩組復(fù)發(fā)率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

盆腔膿腫和輸卵管卵巢膿腫的首選治療是應(yīng)用抗生素，但是當(dāng)膿腫直徑較大時，單純使用抗生素往往不能臨床治愈，而應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療較大盆腔膿腫和輸卵管卵巢膿腫往往能達(dá)到較好的臨床結(jié)局。然而在條件較落后的基層，因盆腔膿腫和輸卵管卵巢膿腫行手術(shù)治療以及手術(shù)帶來的高額醫(yī)療花費(fèi)經(jīng)常不能很好地被患者接受，而且腹腔鏡技術(shù)準(zhǔn)入較高，很多基層醫(yī)院未能開展。而引導(dǎo)穿刺引流治療往往也能夠達(dá)到較好的臨床結(jié)局[4]，尤其是影像學(xué)引導(dǎo)穿刺引流技術(shù)準(zhǔn)入相對較低，容易在基層開展，治療費(fèi)用也相對較低，容易被患者接受。因此，本文探討了引導(dǎo)穿刺引流與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療盆腔膿腫和輸卵管卵巢膿腫的優(yōu)劣。