張春玲

【摘 要】 目的：探索HPV.DNA、液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：在2017年6月16日至2018年6月16日選取91例疑似宮頸癌患者為此次研究對(duì)象，均進(jìn)行HPV.DNA、TCT篩查。結(jié)果：HPV.DNA診斷診斷正確性為76.92%（70/91）;TCT檢查診斷正確性為78.02%（71/91）;TCT聯(lián)合HPV.DNA診斷正確性為95.60%（87/91）。HPV.DNA診斷特異性、敏感性、誤診率、漏診率分別為63.64%、78.75%、36.36%、21.25%;TCT診斷特異性、敏感性、誤診率、漏診率分別為72.73%、78.75%、27.27%、21.25%;TCT聯(lián)合HPV.DNA診斷特異性、敏感性、誤診率、漏診率分別為90.91%、96.25%、9.09%、3.75%。結(jié)論：在篩查宮頸癌患者時(shí)，選擇TCT聯(lián)合HPV.DNA診斷模式，可降低漏診率，盡早發(fā)現(xiàn)病變。

【關(guān)鍵詞】

HPV.DNA;TCT;宮頸癌篩查

宮頸癌具有發(fā)病進(jìn)展快、預(yù)后差、病死率高、病殘率高等特點(diǎn)，是目前威脅女性健康的第二位惡性腫瘤，由于其發(fā)病是一個(gè)可逆轉(zhuǎn)、病程性較長(zhǎng)的癌前病變期，若盡早實(shí)施診斷、治療，就能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，控制病情惡化，挽救患者生命[1]。目前臨床上常運(yùn)用TCT、HPV.DNA兩種方式診斷，為了提高診斷正確率，還需選擇聯(lián)合診斷模式，從而達(dá)到相互彌補(bǔ)作用，避免漏診或誤診而耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，為治療方案提供科學(xué)化依據(jù)，盡早發(fā)現(xiàn)癌變，降低假陰性率[2]。而本文作者在篩查宮頸癌疾病時(shí)，運(yùn)用了不同診斷方式，具體如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇91例疑似宮頸癌患者為此次研究對(duì)象，所有患者均在2017年6月16日至2018年6月16日收治?；颊呔鶠橐鸦榕?，平均年齡（34.19±4.85）歲，平均體質(zhì)量（62.74±6.92）kg?；颊叽嬖诓煌潭鹊臐?、接觸性出血、肥大、陰道排液，異味等癥狀。

1.2 方法

HPV.DNA檢查方式：為了收集檢測(cè)標(biāo)本，還需使用棉拭子擦去宮頸口處分泌物，并在宮頸口順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5圈，并將其放入在專門(mén)的樣本管內(nèi)，放在低溫下（4℃）保存（標(biāo)本一經(jīng)采集，應(yīng)盡快送檢，標(biāo)本室溫18℃～28℃，保存不超過(guò)12h，2℃～8℃保存不超過(guò)7d，-18℃以下保存不超過(guò)3個(gè)月），3d內(nèi)完成檢測(cè)工作，由凱普（上海之江）生物科技有限公司提供配置試劑，并對(duì)16、18、26、31、33、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、82等HPV基因型進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果判定：根據(jù)芯片上HPV基因型分布相應(yīng)位點(diǎn)，判定為何種基因型。

TCT檢查方式：插入宮頸的材料選擇液基細(xì)胞塑料，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5～6圈，將宮頸管脫落的細(xì)胞和宮頸外口的脫落細(xì)胞裝入液基細(xì)胞保存液中，按照說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格完成制片工作，診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇TBS系統(tǒng)。

陰道鏡下宮頸活檢：在陰道鏡引導(dǎo)下完成異常病變?nèi)〔墓ぷ?，?duì)于未發(fā)生異常者，需在轉(zhuǎn)化區(qū)3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)方位取材，活檢組織送往病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比各項(xiàng)診斷的正確率、診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%進(jìn)行描述，當(dāng)P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

91例疑似宮頸癌患者中，經(jīng)病理檢查確診的有80例，其中5例為腺癌，11例為浸潤(rùn)癌，64例為原位癌;11例非宮頸癌（1例為CIN III，3例為CIN II，7例為CIN I）。宮頸細(xì)胞診斷，HPV.DNA診斷診斷正確性為76.92%（70/91）;TCT檢查診斷正確性為78.02%（71/91）;TCT聯(lián)合HPV.DNA診斷正確性為95.60%（87/91），同時(shí)TCT聯(lián)合HPV.DNA診斷特異性、敏感性高于單方面診斷結(jié)果（P<0.05）。如表1、表2所示。

3 討論

宮頸癌是危及女性生命安全的主要惡性腫瘤之一，具有病死率高、預(yù)后差、進(jìn)展快、發(fā)病進(jìn)展快等特點(diǎn)，為了對(duì)病情發(fā)生、發(fā)展起到監(jiān)測(cè)作用，還需合理選擇一項(xiàng)檢測(cè)方式，目前常用的包括陰道鏡、HPV.DNA分型檢查、細(xì)胞學(xué)檢查等[3]。

傳統(tǒng)的細(xì)胞學(xué)檢查主要是指宮頸刮片檢查，雖操作方式較為簡(jiǎn)單，但對(duì)疾病診斷敏感度不高，且所制的標(biāo)本滿意度較低[4]。隨著近年來(lái)物理學(xué)技術(shù)的發(fā)展和計(jì)算機(jī)技術(shù)的完善，全自動(dòng)細(xì)胞檢測(cè)制備儀開(kāi)始廣泛推廣，選擇TCT技術(shù)，能夠盡量保留所取的細(xì)胞樣本，與傳統(tǒng)巴氏涂片相比，具有更高的特異性和敏感性，且避免了宮頸黏液、血液以及大量炎性細(xì)胞的干擾，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)程序化處理，將其制作成薄層圖片，能夠減少背景影響，獲取更為清晰的視野，更加容易分辨不正常的上皮細(xì)胞[5]。而通過(guò)聯(lián)合HPV.DNA診斷，能夠提高宮頸癌檢出率，大大提高標(biāo)本滿意度，利于宮頸癌的早期篩查，具有較高靈敏性和特異性，從而為治療方案擬定、疾病預(yù)后觀察提供可靠依據(jù)。

總之，TCT聯(lián)合HPV.DNA具有操作簡(jiǎn)便、診斷正確率高、特異性高等優(yōu)勢(shì)，用于宮頸癌篩查中，能夠預(yù)防疾病持續(xù)性惡化，癌前病變得以及時(shí)處理。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫蕾蕾，李紹條，林興園，等.高危型HPV.DNA聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)對(duì)宮頸癌篩查的價(jià)值[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（01）：283.285.

[2] 趙培玉，陳敖崢，秦錦龍，等.Cervista HR.HPV DNA檢測(cè)聯(lián)合TCT在宮頸癌篩查中的臨床價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2017，32（04）：322.325.

[3] 李萱，劉穎群，方兆武，等.P16、Ki67和cyclinD1在宮頸癌中的表達(dá)及TCT與HPV.DNA檢查在宮頸癌早期診斷中的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（04）：829.831.

[4] 姜愛(ài)鳳，王以新，楊敏京，等.新柏式薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）聯(lián)合HPV.DNA分型檢測(cè)在宮頸癌篩查中的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（20）：3015.3017.

[5] 魏萌.探討人乳頭瘤病毒DNA分型檢測(cè)聯(lián)合宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查診斷中的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（16）：3264.3266.