陳浩 祁彩霞

【摘 要】 產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后由于生理、心理、社會、遺傳等因素造成的臨床抑郁。本文將本院收治的112例產(chǎn)后抑郁癥患者作為研究對象，采取問卷調(diào)查、訪談法等方法，深入研究其致病原因，結(jié)合民族地區(qū)實際情況，以心理治療理論為基礎(chǔ)，采取針對性心理護理干預(yù)措施，取得滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】

民族地區(qū);抑郁癥病因;針對性心理護理

產(chǎn)后抑郁癥（Postpartum depression，PPD）是指分娩后數(shù)日或數(shù)周，由于分娩而引起的抑郁癥，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型[1.2]，癥狀主要有焦慮、抑郁、內(nèi)疚、恐懼、自責(zé)等情緒體驗，極少數(shù)嚴重患者有自傷自殺、出走、傷害孩子等極端行為，是一種嚴重危害產(chǎn)婦生命健康的疾病。為了解民族地區(qū)產(chǎn)后抑郁的病因并提出針對性心理護理干預(yù)措施，本文選擇本院2016年1月至2019年5月收治的112例產(chǎn)后抑郁癥患者作為研究對象進行調(diào)查與分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床一般資料與人口統(tǒng)計學(xué)特征

選擇本院2016年1月至2019年5月收治的112名產(chǎn)婦作為研究對象，分娩后均存在著心境抑郁、精力喪失、樂趣喪失等抑郁癥典型心理臨床表現(xiàn)，并伴有有睡眠障礙、食欲下降、營養(yǎng)不良等生理癥狀，結(jié)合SCL.90量表和SDS量表分析確定為產(chǎn)后抑郁癥。人口統(tǒng)計學(xué)特征見表1。

2 患者致病因素調(diào)查

2.1 調(diào)查對象

選擇2016年1月至2019年5月本院收治的112例產(chǎn)后抑郁癥患者，發(fā)放問卷112份，收回問卷112份，均為有效問卷。

2.2 方法

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，由護士發(fā)放問卷，要求獨立作答，當(dāng)場回收問卷?；颊邔柧碚{(diào)查內(nèi)容感到不清晰明確的，由護士采取訪談法告知其內(nèi)容和意義，進行補充收集。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

將歷年來統(tǒng)計的測試數(shù)據(jù)輸入計算機，采用SPSS 13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計分析。

2.4 結(jié)果

致病因素調(diào)查問卷共11個問題，每個問題有兩種選擇答案，分別統(tǒng)計答案人數(shù)。結(jié)果詳見表2。

3 針對性的心理護理干預(yù)措施

3.1 以心理認知領(lǐng)悟療法為基礎(chǔ)的心理護理

調(diào)查顯示，有58.0%的患者童年、青少年時期受到過欺凌和家庭暴力、78.6%的患者不愿意承認患病、86.6%的患者心理壓力很大，針對于此，筆者采用心理認知領(lǐng)悟療法對其進行心理護理，幫助和引導(dǎo)患者進行病因分析并加以反思。認知領(lǐng)悟療法是指治療者通過面談、解釋，逐漸使來訪者改變認知、得到領(lǐng)悟而使癥狀減輕或消失，從而達到治療目的的一種療法[3]?！罢J知”即對客觀事物的認識和了解過程，“領(lǐng)悟”即在認知的基礎(chǔ)上對客觀事物進行思維與辨別的過程。治療的目的就在于矯正這些不合理的認知評價，從而使患者的情感和行為加以改變[4]。

1）早年生活經(jīng)歷：早年家庭生活中受到欺凌而留下的恐懼情緒和家庭暴力產(chǎn)生的心理陰影是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的潛在因素。通過與患者討論、分析，解釋指出早年的痛苦體驗是造成當(dāng)前抑郁癥狀的主要原因，但現(xiàn)在步入成年后如果仍然沿用早年的心理態(tài)度和觀點對待周圍的一切顯然是錯誤的，使患者認識到當(dāng)前抑郁情緒的幼稚性，認識和領(lǐng)悟到這些情緒行為和當(dāng)前的身份是不相稱的，從而加以領(lǐng)悟轉(zhuǎn)變。2）樹立正確認知評價：教育和引導(dǎo)患者正確認識抑郁癥狀。著名心理學(xué)家馬丁·塞里曼將各種抑郁癥稱為精神病學(xué)中的“感冒”[5]。我們每個人都會患感冒，但是每個人并沒有什么抵觸和隱瞞的心理狀態(tài)，那我們?yōu)槭裁磳袷澜绲摹案忻啊辈荒芙邮苣?。通過啟發(fā)和鼓勵，讓患者坦然面對抑郁癥狀，接受現(xiàn)實、積極配合治療、重新鼓起生活的勇氣和信心。3）緩解心理應(yīng)激：入院后被確診為產(chǎn)后抑郁癥，對患者本身也是一種不良的心理壓力，往往會加重抑郁的嚴重程度，此即中醫(yī)“因郁致病”、“因病致郁”的觀點。護士應(yīng)指導(dǎo)病人有效地應(yīng)對，減輕心理壓力，幫助病人緩解心理應(yīng)激，消除患病后的心理壓力，打破“不良認知.抑郁產(chǎn)生.錯誤評價.抑郁加重”的惡性循環(huán)。

3.2 以支持性心理療法為基礎(chǔ)的心理護理

調(diào)查顯示，有28.6%的產(chǎn)婦年齡小于20歲、高中以下學(xué)歷占61.6%、初產(chǎn)婦占67.9%，對分娩過程充滿恐懼的占87.5%，掌握一定的生產(chǎn)生育知識的占50.0%。民族地區(qū)患者具有生育年齡較小、社會閱歷不高、醫(yī)學(xué)知識欠缺等特點和患者性格內(nèi)向、不善溝通、缺乏自信，對分娩產(chǎn)程過程充滿恐懼心理的狀態(tài)。針對于此，筆者采用支持性心理療法對其進行心理護理，目的在于發(fā)揮病人內(nèi)在潛力，使其勇敢面對現(xiàn)實，調(diào)整心態(tài)，積極進取，協(xié)助病人渡過難關(guān)。支持性心理療法是指在建立良好護患關(guān)系的基礎(chǔ)上，護士采取指導(dǎo)、解釋、安慰、鼓勵和提供保證等方法，使病人提高適應(yīng)困難的能力，緩解精神壓力的方法。1）積極構(gòu)建良好護患關(guān)系，護士與患者之間相互理解、相互信任、相互支持、密切配合，才能使患者敞開心扉、打消疑慮，向護士傾訴心中的苦悶和現(xiàn)階段所面臨的困境。通過傾訴，護士才有可能真正掌握患者的資料與想法，有針對性地對問題進行解釋和指導(dǎo)，同時，傾訴本身也是一種情緒的宣泄過程。2）進行產(chǎn)前、產(chǎn)后護理指導(dǎo)，懷孕期間的不適與分娩帶來的疼痛使產(chǎn)婦感到緊張焦慮，尤其是初次分娩的產(chǎn)婦更加對生產(chǎn)過程充滿了恐懼，同時由于產(chǎn)婦心理準(zhǔn)備不足，產(chǎn)程中心理應(yīng)激反應(yīng)強烈導(dǎo)致產(chǎn)程持續(xù)時間過長，生產(chǎn)的疼痛和疲憊往往誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。護士應(yīng)加強對患者在懷孕期、產(chǎn)褥期的知識宣傳，使其正確對待分娩過程，降低焦慮緊張情緒。

3.3 以家庭、婚姻心理療法為基礎(chǔ)的心理護理

調(diào)查顯示，對現(xiàn)有家庭婚姻狀況滿意、有幸福感的占33.0%、從懷孕到分娩丈夫?qū)ψ约后w貼關(guān)愛的占28.6%、對即將承擔(dān)母親角色準(zhǔn)備不足的占69.6%、此次生育胎兒為男性的占23.2%。患者存在對現(xiàn)有家庭婚姻狀況不滿意、缺少丈夫關(guān)愛和對即將承擔(dān)的母親角色準(zhǔn)備不足、家人對嬰兒性別歧視的狀況，針對于此，筆者采用家庭、婚姻心理療法對其進行心理護理。目的在于使家庭成員和夫妻間有良好的溝通和交流，構(gòu)建最密切的社會支持系統(tǒng)，幫助患者走出抑郁的陰影。家庭婚姻療法是指家庭成員之間通過言語交流，使各成員了解彼此的意思、情感和意向，各方都能和睦相處，相親相愛、包容理解的方法。1）家庭成員的支持與幫助：家庭氛圍的緊張與焦慮，不利于患者抑郁情緒的緩解與好轉(zhuǎn)，護士在與家庭成員充分溝通的基礎(chǔ)上了解家庭各個成員的心理狀態(tài)和想法，引導(dǎo)家庭成員樹立平等、和諧、包容、關(guān)愛的家庭觀念，增加理解、注重交流、緩解壓力，為患者的早日康復(fù)提供良好的寬松環(huán)境。2）婚姻支持：夫妻關(guān)系是直接影響婚姻質(zhì)量的重要因素，丈夫?qū)颊叩膽B(tài)度直接影響患者的情緒狀態(tài)，教育患者丈夫要擔(dān)負應(yīng)有的家庭責(zé)任，擯棄對嬰兒性別歧視的錯誤觀念，要體貼理解患者，多支持、少指責(zé)。以孩子為情感紐帶，本著互敬互愛、相互體貼的原則、加深夫妻感情。

4 小結(jié)

在本案例中，筆者以心理認知領(lǐng)悟療法、支持性心理療法、家庭婚姻心理療法為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的實際情況，提出有針對性的心理護理干預(yù)措施，從患者致病原因入手，詳細分析并加以解釋誘導(dǎo)，逐步使患者改變了不良的認知評價觀，積極發(fā)揮病人內(nèi)在潛力，使其勇敢面對現(xiàn)實，同時積極構(gòu)建良好的家庭氛圍對患者進行心理影響。通過上述干預(yù)措施，患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療、樹立了生活的勇氣與信心，擺脫抑郁情緒的控制，達到了預(yù)期的目標(biāo)。

參考文獻

[1] 張玉，江琳.產(chǎn)后抑郁癥患者認知模式的影響因素及其與人格特征、應(yīng)對方式、社會支持之間的相關(guān)性[J].中國健康心理學(xué)雜志，2019，（07）：978.982.

[2] 孫雪，翟會玲，曹素艷.產(chǎn)后抑郁的危險因素及預(yù)防[J].中華健康管理學(xué)雜志，2018，12（02）：181.184.

[3] 查偉.認知領(lǐng)悟治療對精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（19）：26.27.

[4] 羅志懿.認識領(lǐng)悟療法在大學(xué)生心理咨詢中的應(yīng)用[J].科技展望，2015，（27）：195.

[5] 李功英.情感障礙[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：150.151.