張艷新

【摘 要】 目的：通過對手術(shù)中兩組患者采取不同的保暖方法，觀察手術(shù)和麻醉對患者身體反應(yīng)、舒適程度、術(shù)后愈合的影響。方法：隨機(jī)抽取本院2019年1月2日至2019年12月15日在腰硬聯(lián)合麻醉意識清醒的情況下進(jìn)行婦科及產(chǎn)科下腹部手術(shù)的40例患者，隨機(jī)分為對照組（n=20）和觀察組（n=20）。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行保暖加溫護(hù)理。對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：通過比較，觀察組對麻醉產(chǎn)生的寒戰(zhàn)發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)快，患者滿意度高達(dá)95.00%，對照組手術(shù)中產(chǎn)生寒戰(zhàn)不適的發(fā)生率高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，患者滿意度為75.00%，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組（P<0.05），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：手術(shù)中對患者采取保暖措施，加深人文關(guān)懷，可以增加其手術(shù)耐受力，減少并發(fā)癥，而且對護(hù)理服務(wù)滿意度的提高有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);婦科手術(shù);保暖;滿意度

手術(shù)室是整個(gè)醫(yī)院的重點(diǎn)科室、核心部門，是解除患者痛苦，搶救患者生命的地方，同時(shí)也是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高要求、高壓力部門[1.2]。在完成各項(xiàng)搶救工作的同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)必不可少。手術(shù)室環(huán)境溫度及患者保暖已受到廣泛關(guān)注，因?yàn)轶w溫的維持包括產(chǎn)熱、散熱、熱分布3個(gè)方面，麻醉可使交感神經(jīng)抑制，引起血壓下降，心率減慢，血管擴(kuò)張而使體溫降低。由于體溫過低，可引起血流動(dòng)力學(xué)改變，誘發(fā)一系列并發(fā)癥，易發(fā)生寒戰(zhàn)，延緩傷口愈合，對機(jī)體各項(xiàng)參數(shù)影響大，尤其是小兒及老年人更易發(fā)生。因此，保證手術(shù)室整體環(huán)境很重要。通常手術(shù)室溫度為22℃～24℃，濕度維持在55%～60%，但對于手術(shù)患者來說，由于衣物減少，消毒時(shí)消毒液揮發(fā)帶走皮膚表面一定熱量，術(shù)中輸液及輸血等因素，都可以引起體溫下降，使患者產(chǎn)生寒冷不適。因此，圍麻醉期間及手術(shù)時(shí)，加強(qiáng)保溫，減少手術(shù)野暴露，對防止并發(fā)癥、保證手術(shù)安全順利進(jìn)行有積極意義[3]。通過觀察及研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)中維持患者正常體溫，是保證麻醉順利實(shí)施、手術(shù)順利進(jìn)行的一個(gè)重要因素，并且也是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的一個(gè)不可忽視的環(huán)節(jié)[4]。經(jīng)過術(shù)后回訪，發(fā)現(xiàn)術(shù)中保暖對患者意義重大，深受患者歡迎，本研究對40例剖宮產(chǎn)及子宮附件切除等下腹部手術(shù)患者作對照比較，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月2日至2019年12月15日，在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行婦科及產(chǎn)科下腹部手術(shù)的40例患者，向患者闡述研究的目的和存在的風(fēng)險(xiǎn)性，在患者知情同意的前提下，隨機(jī)將其分為對照組（n=20）和觀察組（n=20）。對照組患者年齡20～68歲，平均年齡（37.7±6.5）歲;觀察組患者年齡22～67歲，平均年齡（37.2±6.1）歲。兩組一般資料無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

如果沒有手術(shù)或臨床病情的特殊要求，手術(shù)中患者的體溫一般維持在36.2℃～37.0℃。具體操作如下：對照組采取普通護(hù)理措施，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，胸前覆蓋被子，普通約束帶固定雙手和下肢，給予患者安慰，消除緊張情緒，配合手術(shù)進(jìn)行。

觀察組除了一般護(hù)理以外，還注重以下幾點(diǎn)：1）高齡患者抵抗力差，易受環(huán)境溫度影響，所以應(yīng)根據(jù)年齡調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，不宜過高或過低，選擇大小合適的升溫毯覆蓋在非手術(shù)區(qū)，升溫毯溫度一般設(shè)為37.5℃～39.0℃，可有效維持患者體溫，防止熱量流失。剖宮產(chǎn)時(shí)的新生兒以及低體重新生兒可直接在保溫車上進(jìn)行包裹。若沒有升溫毯，可預(yù)先將普通毛毯加溫，然后覆蓋在非手術(shù)區(qū)，但是普通毛毯保溫效果有限，只能用于身體狀況良好的病人，以及手術(shù)結(jié)束送病人返室時(shí)使用。2）剖宮產(chǎn)及其他婦科手術(shù)有時(shí)出血量多，急性失血造成血壓下降，需要大量輸液及輸入庫存血液，以維持生命體征，因此，對于輸入大量液體可采取輸液管加溫，輸液時(shí)將輸液管纏繞在設(shè)定溫度為37℃～40℃的加溫儀上，通過持續(xù)加溫，熱量互換，使輸液管內(nèi)液體達(dá)到一定溫度，產(chǎn)生保溫效果。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是邊輸液邊加溫，而且加溫迅速，液體受熱均勻，可維持穩(wěn)定的溫度，保證液體在輸入體內(nèi)時(shí)，不會有忽冷忽熱的情況發(fā)生，這種快速加溫的方法可用于搶救時(shí)的緊急輸液及輸血。但是，這種加溫方法也存在一定缺點(diǎn)，如使用普通輸液器加溫過程中會產(chǎn)生少量氣泡，存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，如果使用一次性自動(dòng)止液器，可大大降低這種風(fēng)險(xiǎn)性。另外，加溫儀成本高，會增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3）剖宮產(chǎn)及婦科手術(shù)一般都要進(jìn)行腹腔沖洗，沖洗時(shí)液體溫度過低，會帶走大量熱量，體溫降低，產(chǎn)生寒戰(zhàn)。本院采用恒溫箱加溫，將恒溫箱的溫度設(shè)定在39℃左右，箱內(nèi)存放沖洗液，數(shù)量不可太多，以免受熱不均勻，加溫時(shí)間在5h左右。其優(yōu)點(diǎn)是持續(xù)恒溫，不會產(chǎn)生氣泡，安全性好;缺點(diǎn)是加溫時(shí)間長，緊急搶救輸液時(shí)不可用。所以擇期手術(shù)，可預(yù)先估計(jì)靜脈輸液量及沖洗量，提前放入恒溫箱中加溫備用。恒溫箱缺點(diǎn)是靜脈輸液不宜長時(shí)間放置在恒溫箱中，容易引起液體變性，還有就是保溫效果差，離開恒溫箱后液體溫度不斷下降，熱量散發(fā)，液體輸入時(shí)會發(fā)生由溫?zé)嶂饾u變涼的情況，所以只能即用即取。若醫(yī)院沒有恒溫箱，也可采用熱水加溫，將沖洗液放入裝有50℃左右溫水的容器中，使其加熱，此方法方便快捷，但保溫效果差。4）在術(shù)后回訪中，有較多患者反映，手術(shù)時(shí)肩部受涼，致酸痛不適。針對這一情況，自制加厚護(hù)肩，采用一人一用一消毒，經(jīng)消毒滅菌后存放于手術(shù)室的恒溫箱中。手術(shù)時(shí)，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)在皮膚消毒前，將保暖護(hù)肩覆蓋于患者肩部及上胸部非手術(shù)區(qū)，原則上不影響皮膚消毒。這種方法選材簡單，價(jià)格較低，適用于10歲以上患者，手術(shù)中不影響操作。5）縫合皮膚前，除了用溫水沖洗腹腔外，傷口周圍的血跡也需要用溫水擦拭，手術(shù)結(jié)束，為患者穿好衣服，蓋好被子，將其送入調(diào)好溫度的蘇醒室進(jìn)行觀察[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過術(shù)后隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者對術(shù)中保暖情況的滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意;統(tǒng)計(jì)分析術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（n，%）和計(jì)量資料（±s）分別行χ2和t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中保暖護(hù)理滿意度比較

通過對兩組進(jìn)行分析比較，發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組住院時(shí)間和術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間

觀察組患者的術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論本研究結(jié)果表明，術(shù)中保暖對減少并發(fā)癥、維持生命體

征平穩(wěn)、使病人安心舒適地接受手術(shù)、保證手術(shù)順利完成具有重要意義。在加溫保暖過程中，也須注意幾個(gè)問題：1）術(shù)中大出血休克，緊急搶救大量輸液及輸入庫存血液時(shí)應(yīng)該加溫，但不能高于37℃;2）應(yīng)根據(jù)藥物成分決定是否可以加溫，如抗菌素、維生素C等不可以加溫，容易影響藥效，以及藥物之間發(fā)生相互作用，產(chǎn)生毒副作用。羥乙基淀粉等代血漿也不能加溫，因?yàn)闇囟瘸^25℃會使藥物性質(zhì)發(fā)生改變;3）對于高熱患者及患有出血性疾病的病人，應(yīng)禁用加溫液體，防止加重病情。手術(shù)室護(hù)理人員通過安全、有效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，確保手術(shù)患者安心地接受手術(shù)，配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。讓患者體溫處于正常水平，可大大減少體溫過低對其造成的影響和傷害，減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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[2] 黃浪娟，余自娟，丁苗苗.全方位護(hù)理在提高手術(shù)室創(chuàng)傷急救搶救效率中的應(yīng)用效果分析[J].心電圖雜志（電子版），2019，（03）：182.183.

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