天津市靜海區(qū)醫(yī)院胸外科 (天津 301600)
內(nèi)容提要: 目的:探討電視胸腔鏡手術(shù)治療外傷性血氣胸臨床療效及安全性。方法:選取本院收治的90例外傷性血氣胸患者為研究對象,隨機數(shù)字表法將90例外傷性血氣胸患者分為兩組,研究組(n=45)、對照組(n=45)。研究組外傷性血氣胸患者行電視胸腔鏡手術(shù)治療,對照組外傷性血氣胸患者行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療。記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥。結(jié)果:兩組手術(shù)時間對比P>0.05,研究組術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間、術(shù)后住院時間少于對照組(P<0.05);研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,對照組為22.22%,數(shù)據(jù)對比P<0.05。結(jié)論:應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療外傷性血氣胸有效性、安全性均較優(yōu),值得在今后實際工作中參考使用。
血氣胸是臨床胸外科常見及多發(fā)疾病之一,根據(jù)患者發(fā)病原因不同將其分為外傷性血氣胸、自發(fā)性血氣胸等不同類型。外傷性血氣胸是一種胸外傷常見并發(fā)癥,據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計其致死率在1.3%~8.5%范圍內(nèi),因此提示及時診斷、正確治療是保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵,但現(xiàn)階段隨著電視胸腔鏡技術(shù)的長足發(fā)展[1]。有研究認為經(jīng)此法治療外傷性血氣胸具有顯著療效,但仍有部分學(xué)者對此持不同觀點[2,3]。基于此,本文將以2016年9月~2019年8月作為本次研究區(qū)間,選取在此區(qū)間內(nèi)本院收治的90例外傷性血氣胸患者進行本次研究,探討電視胸腔鏡、傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療外傷性血氣胸臨床價值,以期為今后合理取舍此類患者治療方案提供有力依據(jù),現(xiàn)總結(jié)如下。
選取本院收治的90例外傷性血氣胸患者為研究對象,男:女=53:37,年齡范圍18~87歲、平均(46.38±1.39)歲,出血部位:左側(cè)41例、右側(cè)49例。利用隨機數(shù)字表法將90例外傷性血氣胸患者分為兩組,研究組(n=45)、對照組(n=45)一般資料對比存在臨床可比性(即各項比較均P>0.05)。
1.2.1 手術(shù)方法。研究組外傷性血氣胸患者行電視胸腔鏡手術(shù)治療,具體如下:①予以雙腔插管全身麻醉,協(xié)助患者行健側(cè)臥位并吊起患側(cè)上臂,手術(shù)全程行單肺通氣;②切口位于腋中線第6根肋間(長度約10mm),放入套管針后清理切口處血凝塊、積血,操作孔位于腋前線第3肋間、腋后線第5肋間(長度約10mm);③術(shù)中根據(jù)患者實際情況予以相應(yīng)處理,即出現(xiàn)肋間血管、動脈出血需及時予以有效縫扎或電凝止血,若滲血點位于脊柱附近則需利用止血海綿,膈肌出血行縫扎/鈦夾處理,膈肌破裂觀察臟器損傷情況并縫合破裂處,心包裂傷需擴大裂口并對心臟予以有效探查;④待上述操作完成后經(jīng)溫鹽水清洗胸腔,手術(shù)結(jié)束行常規(guī)引流。對照組外傷性血氣胸患者行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療,全身麻醉并協(xié)助患者行側(cè)臥位,手術(shù)切口位于胸骨正中(第4、5肋間),對胸腔內(nèi)部情況有效查看,清除局部積血、凝血塊,術(shù)后常規(guī)放置引流管。
表1. 兩組手術(shù)情況對比(±s)
表1. 兩組手術(shù)情況對比(±s)
注:*對照組與之對比,P<0.05
組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后引流時間(d) 術(shù)后住院時間(d)研究組(n=45) 106.35±21.39 243.16±26.17* 3.19±0.47* 12.97±2.08*images/BZ_39_178_520_2268_573.png
表2. 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]
1.2.2 觀察指標。①手術(shù)情況:記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間、術(shù)后住院時間;②并發(fā)癥:記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。
本文中計量資料(手術(shù)情況相關(guān)指標)經(jīng)±s表示、計數(shù)資料(術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況)經(jīng)[n(%)]表示,上述數(shù)據(jù)分別行t/χ2檢驗,數(shù)據(jù)傳入SPSS.19軟件,P<0.05表示對應(yīng)數(shù)據(jù)對比差異存統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組手術(shù)時間對比P>0.05,研究組術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間、術(shù)后住院時間少于對照組(P<0.05),見表1。
研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,對照組為22.22%,數(shù)據(jù)對比P<0.05(見表2)。注:本次研究中未見1例患者術(shù)后發(fā)生多種并發(fā)癥。
外傷性血氣胸主要發(fā)生原因在于胸部遭受嚴重外傷導(dǎo)致胸膜、肺、支氣管等損傷,發(fā)病后機體胸腔積存氣體、血液,患者將表現(xiàn)出氣促、胸悶、呼吸困難等癥狀,若病情較重將因大量出血對縱膈壓迫造成血液回流受阻,機體出現(xiàn)血液循環(huán)功能障礙甚至死亡[4-6]。傳統(tǒng)開胸手術(shù)雖可有效治療外傷性血氣胸,但此法將對機體造成較大創(chuàng)傷,且術(shù)中利用胸腔引流方式觀察漏氣可能具有延誤治療時機、失血量大等劣勢,不利于確?;颊呤中g(shù)安全性及術(shù)后恢復(fù)情況。
電視胸腔鏡是現(xiàn)階段臨床用于治療多種胸部疾病的微創(chuàng)技術(shù),研究表明利用電視胸腔鏡治療外傷性血氣胸過程中,僅需對患者機體造成較小創(chuàng)傷即可通過儀器設(shè)備為操作者提供良好術(shù)野并實現(xiàn)相關(guān)操作[7,8]。由上述可知,利用電視胸腔鏡治療外傷性血氣胸相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、安全性高等優(yōu)勢[9,10]。本文也已通過分組研究證實,經(jīng)電視胸腔鏡治療的研究組外傷性血氣胸患者手術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于行開胸手術(shù)治療的對照組,此結(jié)論與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符。