大連市第六人民醫(yī)院肝病五科 （遼寧 大連 116001）

內(nèi)容提要： 目的：探究給予肝硬化并消化道出血患者內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合藥物注射治療效果與動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。方法：將2018年6月～2019年6月在本院收治80例肝硬化并消化道出血患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合藥物注射治療方案，分析兩組療效及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組輸血量為（242.51±49.63）mL、止血時(shí)間為（15.94±3.25）h、住院時(shí)間為（6.51±2.58）d低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者脾靜脈血流量為（510.21±101.41）mL、門靜脈血流量為（270.33±51.34）mL均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：肝硬化并消化道出血患者給予內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合藥物注射治療方案，能夠明顯減少患者出血時(shí)間，縮短患者止血所需的時(shí)間，加快患者康復(fù)。

肝硬化是由一種或多種病長(zhǎng)期反復(fù)所導(dǎo)致的，屬于彌漫性肝傷害[1,2]。嘔血和黑色糞便是肝硬化主要臨床表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，會(huì)并發(fā)消化道出血，影響患者正常生活[3,4]。對(duì)肝硬化并消化道出血患者，臨床通常采用藥物治療方案，為此，本文探究給予肝硬化并消化道出血患者內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合藥物注射治療模式的臨床效果并分析動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年6月～2019年6月在本院收治80例肝硬化并消化道出血患者，患者均簽署知情同意書，研究符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組年齡區(qū)間在36～65歲，平均（50.36±3.54）歲，患病時(shí)間為1～6d，平均（3.58±1.54）d，對(duì)照組出現(xiàn)輕度出血10例、中度出血20例，嚴(yán)重出血10例；對(duì)照組酒精性肝硬化出現(xiàn)9例、肝炎轉(zhuǎn)肝硬化出現(xiàn)18例、其他出現(xiàn)13例；觀察組年齡區(qū)間在35～65歲，平均（51.14±3.66）歲，患病時(shí)間為1～6d，平均（3.71±1.25）d，對(duì)照組出現(xiàn)輕度出血9例、中度出血20例，嚴(yán)重出血11例；對(duì)照組酒精性肝硬化出現(xiàn)8例、肝炎轉(zhuǎn)肝硬化出現(xiàn)19例、其他出現(xiàn)13例。兩組年齡、患病時(shí)間、出血程度等基本資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療方案，對(duì)患者的肝腎功能進(jìn)行檢測(cè)、給予患者止血藥物、抑酸藥物。觀察組給予患者內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合藥物注射治療方案，采取型號(hào)為GVE—2100P電子胃鏡[上海成運(yùn)內(nèi)窺鏡設(shè)備有限公司，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第3220493號(hào)]。①采取型號(hào)為lc-e101的心電檢測(cè)儀[中衛(wèi)萊康科技發(fā)展（北京）有限公司，京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2210702號(hào)]對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢測(cè)；②通過口服或噴霧等方式給予患者2%～4%濃度的克利多卡因；③掌握食管或胃底靜脈曲張的區(qū)間；④將套扎器安裝在胃鏡頭端[常州市久虹醫(yī)療器械有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2220231號(hào)]；⑤塑料帽與被套扎部位接觸，將曲張靜脈吸入塑料帽中，順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)旋鈕；⑥重復(fù)操作，直到完成治療目的；⑦將聚桂醇注射液[陜西天宇制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080445)]注射在被套住的曲張靜脈，用量最低10mL，最高低于15mL。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者臨床療效相關(guān)指標(biāo)：輸血量、持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析；兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：脾靜脈血流量和門靜脈血流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

資料均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用±s表示，t作為組間比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者脾靜脈血流量和門靜脈血流量均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(mL,±s)

表1. 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(mL,±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比，P＜0.05

組別 例數(shù) 脾靜脈血流量 門靜脈血流量對(duì)照組 40 628.14±100.65 333.84±52.14 images/BZ_57_1252_520_2267_677.png

2.2 兩組臨床療效相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者止血時(shí)間、輸血量以及住院時(shí)間均小于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組臨床療效相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2. 兩組臨床療效相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比，P＜0.05

組別 例數(shù) 止血時(shí)間(h) 輸血量(mL) 住院時(shí)間(d)觀察組 40 15.94±3.25 242.51±49.63 6.51±2.58 images/BZ_57_1252_913_2267_1069.png

3.討論

臨床中肝硬化合并上消化道出血致死率極高，降低門脈壓力和止血是臨床治療的基本方法[5,6]。此次研究中，對(duì)照組給予常規(guī)治療方案，雖然能夠有效的幫助患者，然而需要依靠患者自身身體機(jī)能[7,8]。本文探究給予肝硬化并消化道出血患者內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合藥物注射治療模式的臨床效果并分析動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

研究結(jié)果表明，觀察組止血所需要的時(shí)間、輸血量以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組患者，觀察組脾靜脈血流量為（510.21±101.41）mL、門靜脈流量為（270.33±51.34）mL低于對(duì)照組的脾靜脈血流量。說明給予肝硬化并消化道出血患者內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合藥物注射治療方案，能夠顯著提升臨床治療的效果，減少患者的出血時(shí)間，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。原因分析可能是內(nèi)鏡下套扎具有容易操作、效果良好和安全性優(yōu)良的特點(diǎn)，在臨床中，對(duì)施術(shù)者的要求相對(duì)較低，逐漸成為臨床中止血的第一選擇。結(jié)扎后，幾天時(shí)間就可以形成肉芽，10～14d被結(jié)扎組織就能夠掉落，14～21d再生上皮逐漸形成成熟的瘢痕組織，再生上皮替代最初的血管結(jié)構(gòu)，最終曲張靜脈完全閉合。內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合藥物治療能夠相互協(xié)同，有助于患者更好的預(yù)后。內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合藥物治療方案的治療效果顯著優(yōu)于使用單一藥物，安全性顯著提升。關(guān)于兩組遠(yuǎn)期效果，有待臨床再研究。

綜上所述，肝硬化并消化道出血患者給予內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合藥物注射治療方案，能有效降低患者出血時(shí)間，減少患者輸血量，促進(jìn)患者康復(fù)，提升患者血流動(dòng)力。