郭春霞

手術(shù)室是患者接受手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，手術(shù)室中的治療及護(hù)理操作多為侵入性操作，比普通科室更容易出現(xiàn)各種安全隱患，其中術(shù)后感染就是手術(shù)室較為常見且較嚴(yán)重的安全隱患，不僅會(huì)影響到手術(shù)室護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量，而且可增加患者痛苦，易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生[1-2]。因此如何確保手術(shù)室護(hù)理安全，降低術(shù)后院感水平，一直是手術(shù)室護(hù)理工作者關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。精細(xì)化護(hù)理管理是近年來(lái)新興的一種臨床護(hù)理管理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過(guò)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理來(lái)提升護(hù)理服務(wù)水平[3]。有學(xué)者指出[4-5]，將精細(xì)化護(hù)理管理模式應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理管理工作中，可以提高手術(shù)室護(hù)理人員的綜合能力和素質(zhì)，對(duì)降低手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度，均具有重要意義。故為了進(jìn)一步驗(yàn)證手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)84 例手術(shù)患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究，為患者更好恢復(fù)健康及手術(shù)室護(hù)理水平的提升提供前提，闡述如下：

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)信息

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將2017 年9 月—2018 年9 月的84 例手術(shù)患者納入本次實(shí)驗(yàn)作為研究對(duì)象，均有手術(shù)治療指征，均知曉、同意并愿意配合本次實(shí)驗(yàn)，排除研究前經(jīng)檢查顯示精神方面疾病、肝腎疾病、器官功能異常及凝血功能障礙者。根據(jù)床位單雙號(hào)分為常規(guī)組42 例（接受常規(guī)護(hù)理管理）和精細(xì)組42 例（接受精細(xì)化護(hù)理管理），常規(guī)組：男女各為27 例、15 例；年齡24 ～59 歲，年齡均值為（47.88±10.92）歲；手術(shù)分類：泌尿科、普通外科、婦科、婦科及其他手術(shù)的比例為13：8：7：5：9；手術(shù)時(shí)間均值為（99.73±28.36）min；精細(xì)組：男女各為28 例、14 例；年齡23 ～58 歲，年齡均值為（47.33±10.75）歲；手術(shù)分類：泌尿科、普通外科、婦科、婦科及其他手術(shù)的比例為14：8：7：5：8；手術(shù)時(shí)間均值為（100.98±27.61）min。兩組基礎(chǔ)信息對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，包含術(shù)前訪視，術(shù)前物品、儀器準(zhǔn)備，術(shù)中按常規(guī)護(hù)理流程和無(wú)菌操作原則等做好術(shù)中配合，以及做好術(shù)后相關(guān)物品的清理、手術(shù)室的整理以及術(shù)后交接等；精細(xì)組：（1）成立精細(xì)化護(hù)理小組，由若干名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、有一定工作年限且工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)的護(hù)理人員共同構(gòu)成，小組成員通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料方式，并相互討論，最后總結(jié)既往工作中可能出現(xiàn)的差錯(cuò)或者風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，重點(diǎn)對(duì)手術(shù)室感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和探討，最終制定針對(duì)性的護(hù)理方案及操作規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)各項(xiàng)工作的流程及制度，并保證分工明確；（2）人員培訓(xùn)及管理：對(duì)小組成員進(jìn)行感控知識(shí)培訓(xùn)及考試，確保小組成員能夠準(zhǔn)確掌握醫(yī)院感控相關(guān)知識(shí)，同時(shí)對(duì)小組成員的手術(shù)室相關(guān)護(hù)理操作進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)及考核，確保小組成員所有護(hù)理操作都能夠嚴(yán)格無(wú)菌操作，提高小組成員的感控意識(shí)。同時(shí)改變以往隨機(jī)安排工作方式，準(zhǔn)確分析護(hù)理人員工作能力及性格特點(diǎn)，為護(hù)理人員合理安排工作，要求各護(hù)理人員明確自己的工作職責(zé)和范圍，同時(shí)成立質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)工作質(zhì)量的監(jiān)督和持續(xù)改進(jìn)；（3）圍手術(shù)期護(hù)理工作的改進(jìn)：在術(shù)前訪視時(shí)，除了常規(guī)宣教內(nèi)容外，還要向患者提前說(shuō)明術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，尤其是感染并發(fā)癥，并告知患者要如何做才能盡量避免這些并發(fā)癥；做好術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)室內(nèi)干凈整潔，并定期消毒，清理手術(shù)過(guò)程中相關(guān)的醫(yī)療器械等，調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度等，提前準(zhǔn)備好術(shù)中需要用到的器械，避免術(shù)中反復(fù)出入手術(shù)室；在術(shù)中護(hù)理方面，嚴(yán)格限制其他人員的進(jìn)出，減少工作人員走動(dòng)，并嚴(yán)格控制出入手術(shù)間的人數(shù)。每隔4 h 消毒手術(shù)室1 次，及時(shí)擦干患者手術(shù)切口旁的汗液，間歇性使用含有鹽水的紗布擦抹患者出血位置，避免不需要的暴露，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，并遵照規(guī)定的操作流程進(jìn)行手術(shù)；在術(shù)后護(hù)理方面，推車需清洗并消毒，隔離傷口感染的患者，并控制家屬探望的次數(shù)及人數(shù)。主動(dòng)告知患者應(yīng)戒煙，不可隨地吐痰或者亂走動(dòng)，加強(qiáng)衛(wèi)生管理，指導(dǎo)合理飲食，制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并進(jìn)行健康教育，向患者講解感染的危險(xiǎn)性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組病原菌檢出率、術(shù)后感染發(fā)生率和發(fā)生程度以及護(hù)理滿意度。病原菌檢出率=病原菌檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%；感染程度分為無(wú)感染、輕度感染、中度感染和重度感染，其中無(wú)感染為傷口愈合正常、無(wú)紅腫和疼痛；輕度感染為傷口輕微紅腫但無(wú)明顯疼痛；中度感染為傷口紅腫且有一定疼痛感；重度感染為傷口紅腫明顯，疼痛劇烈[6]。術(shù)后感染發(fā)生率（%）=（輕度感染例數(shù)+中度感染例數(shù)+重度感染例數(shù)）/總例數(shù)×100%；護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)引用王輝等[7]研究中的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分為完全滿意、部分滿意和不滿意，滿意度（%）=（完全滿意例數(shù)+部分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

表1 感染發(fā)生情況比較[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究中選擇SPSS 18.0 系統(tǒng)計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出率

精細(xì)組病原菌檢出率2.38%（1/42）低于常規(guī)組的19.05%（8/42），χ2=6.098，P=0.014。

2.2 感染發(fā)生情況比較

精細(xì)組感染程度低于常規(guī)組，且感染總發(fā)生率4.76%低于常規(guī)組的21.43%，P ＜0.05。見表1。

2.3 滿意度比較

精細(xì)組滿意度95.24%（40/42）高于常規(guī)組的80.95%（34/42），（χ2=4.087，P=0.043）。

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院工作中較容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的科室之一，良好的手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量對(duì)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)患者康復(fù)、提升醫(yī)院形象具有重要意義[8]。然而目前臨床手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量還有待進(jìn)一步提高，手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)事件還時(shí)有發(fā)生，需要通過(guò)有效的干預(yù)措施來(lái)進(jìn)一步保證手術(shù)室護(hù)理工作的安全性[9]。

精細(xì)化護(hù)理管理是一種強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過(guò)做好護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)來(lái)為患者提供更優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理管理模式[10]。研究表明[11]，精細(xì)化護(hù)理管理可以提升手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)保證手術(shù)室護(hù)理安全具有重要意義。而本文通過(guò)研究也發(fā)現(xiàn)，精細(xì)組病原菌檢出率2.38%低于常規(guī)組的19.05%（P＜0.05）；精細(xì)組感染程度低于常規(guī)組，且感染總發(fā)生率4.76%低于常規(guī)組的21.43%（P ＜0.05）；精細(xì)組滿意度95.24%高于常規(guī)組的80.95%（P ＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了精細(xì)化護(hù)理管理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理工作，可以提高手術(shù)室護(hù)理工作的安全性和患者滿意度?？紤]是因?yàn)榫?xì)化護(hù)理管理強(qiáng)調(diào)注重護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)，并注意對(duì)護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行嚴(yán)格把控[12-15]，如在本研究的精細(xì)組中，我們就通過(guò)成立精細(xì)化護(hù)理小組，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的感控知識(shí)培訓(xùn)及考核，以及改進(jìn)圍手術(shù)期護(hù)理工作等，對(duì)可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了嚴(yán)格控制，并且加強(qiáng)了患者對(duì)感染的認(rèn)知，提高了患者自我防護(hù)意識(shí)。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理管理可以提升手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量及安全性，對(duì)促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧具有重要作用。