應(yīng)用千金葦莖湯治療1例社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果觀察

顧婷婷

摘 要 目的：觀察對抗菌藥物過敏的社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者應(yīng)用千金葦莖湯治療的臨床效果。方法：臨床藥師對1例抗菌藥物過敏的CAP患者應(yīng)用中藥方劑千金葦莖湯治療的臨床效果觀察。結(jié)果：患者服用千金葦莖湯治療5 d 后，癥狀體征及肺CT提示較前好轉(zhuǎn)。 結(jié)論：千金葦莖湯對CAP患者（痰熱壅肺證）的治療是有效的。

關(guān)鍵詞 抗菌藥物 過敏 社區(qū)獲得性肺炎 痰熱壅肺證 千金葦莖湯

中圖分類號：R289.5； R259 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2020）11-0040-02

Clinical efficacy of Qianjin Weijing decoction in the treatment of community-acquired pneumonia

GU Tingting*

（Department of Pharmacy， the Central Hospital of Hami City， Xinjiang Hami 839000， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effects of Qianjin Weijing decoction for patients with communityacquired pneumonia （CAP） allergic to antimicrobials. Methods： The clinical pharmacist observed the clinical effects of the TCM preparation Qianjin Weijing decoction on a patient with CAP allergic to antimicrobials. Results： The symptoms and signs and lung CT imaging were all improved after the patient was treated for 5 days with Qianjin Weijing decoction. Conclusion： Qianjin Weijing decoction is effective for the treatment of CAP （syndrome of phlegm-heat obstructing the lungs）.

KEy WORDS antimicrobials； allergy； community-acquired pneumonia； syndrome of phlegm-heat obstructing the lungs； Qianjin Weijing decoction

多元藥物過敏反應(yīng)（multiple drug hypersensitivity，MDH）于1989年首次由 Sullivan等[1]提出，是指患者同時對兩種或兩種以上化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的藥物發(fā)生過敏反應(yīng)，涉及藥品種類多數(shù)為抗菌藥物與抗癲癇藥物。國外大型回顧性調(diào)查結(jié)果顯示，MDH的發(fā)生率大約為0.6%[2]。MDH發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與特殊T 細(xì)胞敏化有關(guān)，而目前的診斷與治療缺乏相應(yīng)指南，因此對于MDH患者的管理與藥物的選擇常會給臨床帶來巨大挑戰(zhàn)與困惑[3]。肺熱病，西醫(yī)主要指社區(qū)獲得性肺炎，肺熱病主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽、胸悶胸痛等，是常見呼吸系統(tǒng)疾病[4]。痰熱壅肺是肺熱病常見證型，近年來中醫(yī)在該病治療方面取得很大進(jìn)步，其中千金葦莖湯取得了一定療效[4]。本研究報告 1 例出現(xiàn) 2 種抗菌藥物過敏的社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者應(yīng)用中藥方劑千金葦莖湯加減治療的臨床效果觀察，以供臨床參考。

1 病歷資料

1）現(xiàn)病史 患者女，33歲。10 d前因受涼后出現(xiàn)干咳癥狀，自行服用“開瑞坦”口服液治療有所減輕，4 d前因反復(fù)著涼癥狀加重，咳嗽、咳黃色痰、量多，伴發(fā)熱，最高體溫39 ℃，無胸悶、氣憋，無心慌、心悸，無腹痛、腹瀉，自行口服布洛芬混懸液、羅紅霉素分散片、祖卡姆顆粒、風(fēng)寒感冒顆粒、宣肺止咳合劑，服藥后出現(xiàn)大片皮疹，癥狀未見明顯緩解，門診以“社區(qū)獲得性肺炎”收住入院?？滔掳Y見：患者神志清，精神欠振，咳嗽、咳痰，納差，夜寐欠安，二便調(diào)。近期體重未見明顯減輕。

2）過敏史 頭孢類抗生素過敏，表現(xiàn)為皮疹。

3）體格檢查 體溫：38.1 ℃；脈搏：73次/min；呼吸：20次/min；血壓：108/84 mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及少量濕性啰音；舌象：舌質(zhì)紅苔薄白；脈象：細(xì)滑。

4）輔助檢查 紅細(xì)胞沉降率：血沉 23.00 mm/h，白介素-6 23.44 pg/ml， C-反應(yīng)蛋白 18.60 mg/L，提示炎癥反應(yīng)；嗜酸細(xì)胞百分比 0.30%，免疫球蛋白E 1 115.00 IU/ml，提示過敏反應(yīng)；凝血測定：纖維蛋白原 4.63 g/L，PT活動度 78.10%，氧分壓 61.20 mmHg，鉀 3.00 mmol/L；鈉 134.00 mmol/L，氯 113.00 mmol/L；吸入性及食物性過敏原：塵螨組合1（屋塵螨/粉塵螨）、黃豆和蟹均呈弱陽性，提示患者對此類物質(zhì)敏感，須避免接觸；肺部CT：右肺上葉尖后段感染實(shí)變。

5）入院診斷 西醫(yī)診斷：社區(qū)獲得性肺炎，非重癥；中醫(yī)診斷：肺熱病，痰熱郁肺證。

2 治療方案

1）治療原則 完善相關(guān)檢查，予以降溫對癥治療、補(bǔ)液補(bǔ)鉀及抗感染治療。

2）主要治療藥物 抗感染：鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液 0.4 g qd，用藥后出現(xiàn)大片皮疹，提示過敏，停藥；改用阿奇霉素注射液 0.5 g qd，用藥后皮疹范圍擴(kuò)大并出現(xiàn)新的皮疹，提示阿奇霉素過敏，停藥；根據(jù)中醫(yī)辨病辨證為風(fēng)溫肺熱病，辨證為痰熱郁肺證，予以千金葦莖湯加減口服，處方（g）：蘆根 20，燀桃仁10，薏苡仁10，冬瓜子30，川貝母10，瓜蔞30，桑白皮15，黃芩12，葶藶子10，魚腥草15，炒谷芽30，炒麥芽30，蟬蛻30，炒僵蠶30，5付，一日1付，一日兩次。

3）藥學(xué)監(jiān)護(hù) 患者入院后明確西醫(yī)診斷：社區(qū)獲得性肺炎；中醫(yī)診斷：肺熱病、痰熱壅肺證。患者自述頭孢類抗菌藥物過敏，因此，給予莫西沙星針劑抗感染治療，提示過敏，改用阿奇霉素針劑后，過敏反應(yīng)加重。臨床藥師認(rèn)為本例患者為多元藥物過敏反應(yīng)，告知醫(yī)生繼續(xù)使用其他抗菌藥物可能會加重過敏反應(yīng)，醫(yī)生同意藥師觀點(diǎn)，決定應(yīng)用中藥方劑千金葦莖湯加減進(jìn)行治療。臨床藥師對本例患者治療方案的臨床效果進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

4）臨床效果觀察 患者入院癥見咳嗽、咳痰，痰色黃、量多不易咳出，伴發(fā)熱，最高溫度39 ℃，服用中藥湯劑5付后，患者體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀稍有減輕，痰色黃、量多不易咳出，提示治療有效；肺CT復(fù)查提示右肺上葉尖后段感染實(shí)變，較前進(jìn)展。針對患者痰多，不易咳出的癥狀，藥師建議醫(yī)生增加魚腥草用量，并加用金蕎麥30 g，以消癰排膿。醫(yī)生采納藥師意見，在原方的基礎(chǔ)上調(diào)整魚腥草用量為30 g，加金蕎麥30 g，5付，繼續(xù)觀察療效。繼服中藥5付后，患者咳嗽咳痰癥狀明顯緩解，痰量減少容易咳出；肺CT復(fù)查示右肺上葉尖后段感染實(shí)變，較前吸收，治療效果較好。

3 討論

1）千金葦莖湯 《金匱要略》提出：咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰[5]。中醫(yī)學(xué)者指出該病是一種痰熱壅肺，肺失肅降的肺熱病證候，癥狀可見為身熱煩渴，時時振寒，咳嗽氣急，胸滿作痛，咳吐濁痰。該病發(fā)病與患者素日體弱虧虛有關(guān)，外加感染熱邪與風(fēng)邪，導(dǎo)致熱邪與風(fēng)邪侵體，風(fēng)熱之邪氣橫行，治療應(yīng)化解風(fēng)熱之邪，清泄肺熱，平喘止咳[6] ，因此，對于本例患者，醫(yī)生的選方是正確的。千金葦莖湯，葦莖（或稱蘆根）善清肺熱，解毒療癰，為君藥；冬瓜仁清熱化痰、利濕排膿，能清肺徹腸，與莖葦相配可清宣肺癰，化痰排膿；薏苡仁，甘淡涼，上可清肺熱而排膿，下可利腸胃而滲濕，使?jié)駸嶂皬男”愣ィ矠槌妓?；桃仁出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，散結(jié)通瘀、潤肺滑腸，可用于瘀血阻止之經(jīng)閉痛經(jīng)、肺癰、腸癰、腸燥便秘、咳嗽氣喘等，為佐藥；現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，葦莖湯具有改善體質(zhì)及增加機(jī)體活力，并能活化巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)機(jī)體炎癥恢復(fù)，可以有效緩解肺部感染癥狀[7]。楊燁等[8]合用千金葦莖湯治療重癥肺炎，發(fā)現(xiàn)千金葦莖湯在重癥肺炎的治療中起積極作用。

2）金蕎麥 早在 20 世紀(jì)六七十年代，南通名醫(yī)成云龍利用其家傳秘方（主要組分金蕎麥）治愈了諸多肺膿腫患者，后經(jīng)南通市中醫(yī)院研制成金蕎麥合劑，目前已入選南通市級非遺名錄[9] 。有研究表明金蕎麥的藥理作用涉及抗炎，抗菌，免疫，抗氧化，抗癌等很多方面，并且，金蕎麥對呼吸道炎癥的改善有顯著作用[10]。因此，對于本例患者，加入金蕎麥有助于痰液的排出。

本例患者的治療效果顯示，單純采用千金葦莖湯治療社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺證是有效的，能夠改善患者癥狀，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善患者臨床預(yù)后，具有臨床研究價值。由于本研究僅對個例進(jìn)行討論，樣本量小，與類似文獻(xiàn)報道相比較存在局限性和特殊性，后期研究還需增加樣本量，以證實(shí)千金葦莖湯對社區(qū)獲得性肺炎具有確切的療效。

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