董珺　丁佳燕　張燕燕　相斯揚(yáng)　崔花順

摘要 目的：比較針刺治療失眠與口服艾司唑侖片治療失眠的臨床療效差異。方法：選取2017年1月至2019年1月梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的失眠患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組口服艾司唑侖片，睡前30 min口服，2 mg/次;觀察組每周針刺治療3次，連續(xù)治療1個(gè)月。療程結(jié)束后，觀察2組患者治療前后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）和雅典失眠自評(píng)量表（AIS）的相關(guān)參數(shù)，并評(píng)價(jià)2組的臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率96.67%，優(yōu)于對(duì)照組83.33%;PSQI療效各項(xiàng)評(píng)分觀察組優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針刺治療能明顯改善失眠癥狀，療效優(yōu)于單純口服艾司唑侖片。

關(guān)鍵詞 失眠;針刺;艾司唑侖;痰熱內(nèi)擾型

Clinical Observation of Acupuncture on the Treatment of Insomnia with Syndrome of Internal Disturbance of Phlegm-heat

DONG Jun1，DING Jiayan2，ZHANG Yanyan1，XIANG Siyang1，CUI Huashun2

（1 Medical Department of traditional Chinese medicine，Meilong Community Health Service Center，Minhang District，Shanghai 201104，China; 2 Acupuncture and Moxibustion Department，Shuguang Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200021，China）

Abstract Objective：To compare the clinical efficacy of the treatment to insomnia by oral estazolam tablets and by acupuncture.Methods：From January 2017 to January 2019，60 patients with insomnia admitted to Meilong Community Health Service Center were randomly divided into control group and observation group，30 cases in each group.The control group was orally treated with eszolen tablets 30 min before bedtime，2 mg/ times; the observation group was treated with acupuncture 3 times a week for 1 month in succession.the relevant parameters of pittsburgh sleep quality index（PSQI）and athens insomnia self-rating scale（AIS）were observed before and after treatment in 2 groups，and the clinical efficacy of 2 groups was evaluated.Results：The total effective rate of the acupuncture group was 96.67%，which was better than 83.33% of the western medicine group.There was significant difference in PSQI between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Treating insomnia by acupuncture combined with Baihui acupoints bloodletting treatment is more effective than by oral estazolam tablets.

Keywords Insomnia;Acupuncture;Estazolam;Syndrome of internal disturbance of phlegm-heat

中圖分類號(hào)：R256.23文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.019

失眠是一種疾病的診斷，也可以是一個(gè)疾病的癥狀的表現(xiàn)。目前越來(lái)越多的人飽受入睡困難、淺睡眠、多夢(mèng)等困擾。伴隨著社會(huì)信息化的快節(jié)奏生活以及生活工作的壓力，失眠患者數(shù)量增多，且呈年輕化趨勢(shì)。導(dǎo)致失眠的原因有多種。大致可以分為外因和內(nèi)因。外因主要是外界對(duì)身體和大腦的刺激，包括工作壓力、生活壓力、情感壓力等等。內(nèi)因是由于自身原因?qū)е?，包括手術(shù)后的應(yīng)激創(chuàng)傷、藥物不良反應(yīng)、疾病伴隨癥狀、精神疾病等等。無(wú)論是內(nèi)因還是外因，均對(duì)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)有影響。西醫(yī)治療的手段主要是通過(guò)藥物來(lái)改善睡眠情況。常用的苯二氮艸卓類、鎮(zhèn)靜催眠藥及抗抑郁藥等，但是這些西藥往往伴隨一定的不良反應(yīng)，而且臨床效果有限[1]。而中醫(yī)的治療方法則多種多樣，有中藥，針刺，灸法，耳針等等?，F(xiàn)今針灸治療失眠的療效已經(jīng)得到越來(lái)越多的臨床驗(yàn)證，能夠有效緩解失眠，改善睡眠質(zhì)量。我們?cè)谂R床上運(yùn)用針刺治療失眠取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的失眠患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男14例，女16例，年齡55～70歲，平均年齡（65.2±4.0）歲，病程11～33個(gè)月，平均病程（20.4±6.0）個(gè)月;觀察組中男15例，女15例，年齡52～70歲，平均年齡（63.6±23.1）歲，病程9～35個(gè)月，平均病程（20.2±7.4）個(gè)月。臨床治療中，未出現(xiàn)脫落病例。2組患者年齡、性別、病程一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[2]進(jìn)行診斷：入睡困難，或睡而易醒，醒后不能再睡，重則徹夜難眠，連續(xù)4周以上;常伴有多夢(mèng)、心煩、頭昏頭痛、心悸健忘、神疲乏力等癥狀;無(wú)妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變和誘因?！吨袊?guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）[3]進(jìn)行診斷：主訴睡眠紊亂，每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上;主訴或是不能維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差，或是入睡困難;日夜專注于睡眠，過(guò)分擔(dān)心失眠癥的后果;睡眠質(zhì)或量的不滿意引起明顯的苦惱或影響了社會(huì)職業(yè)功能。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡40～70歲者;2）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)中所有項(xiàng)目者;3）入選前2周未服用任何精神類藥物;4）所有患者均應(yīng)在簽署《知情同意書》;5）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）>6分，AIS總分>6;6）中醫(yī)分型根據(jù)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94）癥候分類中痰熱內(nèi)擾癥候：睡眠不安，心煩懊惱，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈?zāi)垦?。舌紅，苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）失眠由全身性疾病或外界干擾引起者;2）妊娠期、哺乳期婦女;3）暈針者;4）合并有嚴(yán)重的心血管、肺、腎、造血系統(tǒng)等全身性疾病者;5）同時(shí)參加其他臨床研究者。

1.5 治療方法 1）對(duì)照組患者口服艾司唑侖片（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021534），2 mg/次，睡前30 min口服，共服用4周。2）觀察組患者每周治療3次（周一、二、五）。連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程。取穴：百會(huì)、風(fēng)府、頭臨泣、率谷、風(fēng)池、太沖、足臨泣、俠溪、足三里，通天、絡(luò)卻、玉枕、正營(yíng)、承靈。使用30號(hào)（直徑：0.30 mm），長(zhǎng)度（40 mm）為1.5寸的不銹鋼制毫針?；颊呷∽?，操作者位于患者左側(cè)，采用指切進(jìn)針，頭皮針為橫刺，進(jìn)針角度與穴位呈15°～30°，進(jìn)針深度為5～10 mm。四肢進(jìn)針為直刺，進(jìn)針角度為90°，進(jìn)針深度為15～18 mm。進(jìn)針后輕輕捻轉(zhuǎn)一圈，得氣后留針20 min。瀉法（進(jìn)針1.5 cm，順時(shí)針捻轉(zhuǎn)一圈退針0.5 cm），補(bǔ)法（進(jìn)針0.5 cm，順時(shí)針捻轉(zhuǎn)一圈進(jìn)針1.5 cm）。

1.6 觀察指標(biāo) 匹茲堡睡眠量表和阿森斯失眠量表，治療前以及治療后各記錄一次。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)用于評(píng)定受試者最近1個(gè)月的睡眠量表，共由18個(gè)條目組成7個(gè)成分，分別是：睡眠質(zhì)量，入睡時(shí)間，睡眠時(shí)間，睡眠效率，睡眠障礙，催眠藥物和日間功能障礙。因其在失眠診斷方面的可靠性[4]，自我評(píng)價(jià)失眠嚴(yán)重程度方面的簡(jiǎn)便性和實(shí)用性，被許多臨床和實(shí)驗(yàn)研究采用[5-7]，成為國(guó)際公認(rèn)的睡眠評(píng)價(jià)量表[8]?？偡址秶鸀?～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。AIS失眠量表為國(guó)際公認(rèn)的睡眠質(zhì)量自測(cè)量表，總共8個(gè)條目?？偡中∮?：無(wú)睡眠障礙;如果總分在6：可疑失眠;如果總分在6分以上：失眠。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]判定臨床療效。痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間6 h以上，睡眠深沉、醒后精力充沛;顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加;有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間增加不足3 h;無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或加重。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);非正態(tài)分布及方差不齊時(shí)釆用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用單向有序分類資料的秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后PSOI總有效率比較 觀察組總有效率96.67%，優(yōu)于對(duì)照組83.33%;2組在PSQI療效方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.218）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 2組患者治療前PSQI各項(xiàng)因子評(píng)分及總分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。2組治療后PSQI各項(xiàng)因子評(píng)分及總分均有明顯下降（P<0.05）;治療前后2組PSQI各項(xiàng)因子評(píng)分及總分的差值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組治療前后差值大于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療前后AIS評(píng)分比較 2組患者治療前ASI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。2組治療后ASI評(píng)分均有明顯下降（P<0.05）;治療前后2組差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為百病皆有痰作祟。痰擾神明，形成清氣不升，濁氣不降的狀態(tài)，人感到昏蒙笨重，汗出不爽，口黏不渴。痰能夠?qū)е聶C(jī)體的陰陽(yáng)不平衡，臟腑氣機(jī)紊亂，更甚者會(huì)影響人的精神狀態(tài)?！毒霸廊珪げ幻隆穂10]引徐東皋所言“痰火擾心，心神不寧，思慮過(guò)傷，火熾痰郁，而致不寐者多矣”。說(shuō)明痰火會(huì)導(dǎo)致失眠，并伴有心煩不寐、多夢(mèng)、胸悶脘痞、泛惡噯氣、口干苦、頭重目眩、舌質(zhì)偏紅、苔黃膩、脈滑數(shù)的表現(xiàn)。針刺足三里既可以化痰，又可以補(bǔ)益氣血。睡眠的本質(zhì)是神能安于居所，腦部的精氣虧損、神失所養(yǎng)或外感邪氣、擾動(dòng)神明，致神不能安于其所舍之臟，而引起不寐諸癥[11]。針刺百會(huì)、風(fēng)府，能夠醒腦開(kāi)竅，祛風(fēng)安眠。

針刺頭部穴位可以調(diào)節(jié)GABA和Glu的比例，抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)Glu，提高抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA的夜間含量以及夜間積極性，讓GABA在患者睡眠時(shí)的比例高于Glu。頭針還可以改變前額葉、顳葉、前扣帶回、腦島等的認(rèn)知-情緒神經(jīng)環(huán)路的異常，使其成為具有正面意義和積極意義的認(rèn)知-情緒神經(jīng)環(huán)路，減少認(rèn)知控制網(wǎng)絡(luò)、突顯網(wǎng)絡(luò)和負(fù)面情緒的網(wǎng)絡(luò)間異常連接，減少負(fù)面情緒，提高患者睡眠質(zhì)量和效率。

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