徐娟　白蘭　路燦

摘要 目的：探究經(jīng)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺沖洗術(shù)聯(lián)合激光理療對(duì)哺乳期乳腺膿腫患者回乳和睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2018年1月至2019年6月北京市大興區(qū)婦幼保健院婦女保健中心乳腺外科收治的哺乳期乳腺膿腫患者120例作為研究對(duì)象，分為UF組和UFL組，每組60例。UF組采用采用超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺沖洗術(shù)對(duì)乳腺膿腫進(jìn)行治療;UFL組患者采用超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺沖洗術(shù)聯(lián)合激光理療對(duì)乳腺膿腫進(jìn)行治療，比較2組患者的平均治療次數(shù)、回乳率、睡眠質(zhì)量。結(jié)果：UF組患者平均治療次數(shù)為（1.39±0.34）次，UFL組患者平均治療次數(shù)為（1.24±0.19）次，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。UF組患者共有54例能夠繼續(xù)哺乳，回乳率為10.00%，UFL組患者共有58例能夠繼續(xù)哺乳，回乳率為3.33%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。UF組和UFL組患者總PSQI評(píng)分分別為（6.15±4.31）分、（5.75±2.23）分，其中UF組患者睡眠時(shí)間、效率等因子均高于UFL組，UF組患者睡眠質(zhì)量明顯高于UFL組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺沖洗術(shù)聯(lián)合半導(dǎo)體激光理療與單一超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺沖洗術(shù)比較，前者對(duì)哺乳期乳腺膿腫患者的治療效果更佳，能夠顯著改善回乳情況和睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 超聲細(xì)針穿刺沖洗術(shù);半導(dǎo)體激光理療;乳腺膿腫;睡眠質(zhì)量

Effects of Ultrasound-guided Fine Needle Puncture and Irrigation Combined with Laser Physiotherapy on Lactation and Sleep Quality in Patients with Breast Abscess During Lactation

XU Juan，BAI Lan，LU Can

（Breast surgery，Women′s Health Centre，Daxing District Maternal and Child Health Care Hospital of Beijing，Beijing 102600，China）

Abstract Objective：To investigate the effects of ultrasound-guided fine needle puncture and irrigation combined with laser physiotherapy on lactation and sleep quality in patients with breast abscess during lactation.Methods：According to different treatment methods，lactating breast abscess patients selected in Daxing District Maternal and Child Health Care Hospital of Beijing from Jan 2018 to Jun 2019 were divided into the first group.Ultrasound guided fine needle puncture and irrigation group（UF group）：This group used ultrasound guided fine needle puncture and irrigation to treat breast abscess.The second group：Ultrasound guided fine needle puncture and irrigation combined with laser physiotherapy group（UFL group）：This group of patients used ultrasound guided fine needle puncture and irrigation combined with laser physiotherapy to treat breast abscesses，60 cases in each group.There was no significant difference in general information between the UF group and the UFL group.By analyzing the differences in the average number of treatments，lactation rate，and sleep quality of patients in the UF group and the UFL group，the effects of ultrasound-guided fine needle puncture and irrigation combined with laser physiotherapy on lactation and sleep quality in lactating breast abscess patients were explored.Results：The average number of treatments in the UF group was（1.39±0.34）times，and the average number of treatments in the UFL group was（1.24±0.19）times.Compared with the UFL group，the average number of treatments was slightly higher in the UF group than in the UFL group（P>0.05）.A total of 54 patients in the UF group were able to continue breastfeeding and the lactation rate was 10.00%.A total of 58 patients in the UFL group were able to continue breastfeeding.The lactation rate was 3.33%.Compared with the UF group and the UFL group，the lactation rate was significantly higher than in the UF group.UFL group was high（P>0.05）.The total PSQI scores of patients in the UF group and the UFL group were（6.15±4.31），（5.75±2.23）respectively.Among them，the sleep time and efficiency of the UF group were higher than those of the UFL group，and the sleep quality of the UF group was significantly better than that of the UFL group（P>0.05）.Conclusion：Compared with fine-needle puncture and irrigation under ultrasound guidance，combined with semiconductor laser physiotherapy，compared with single-needle-guided fine-needle puncture and irrigation，the former has a better treatment effect on patients with breast abscesses during lactation，and can significantly improve lactation and sleep quality.

Keywords Ultrasound fine needle puncture and irrigation; Semiconductor laser physiotherapy; Breast abscess; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R655.8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.026

乳腺膿腫是哺乳期女性的常見疾病之一。乳腺膿腫的發(fā)生多是由于急性哺乳期乳腺炎處理不當(dāng)進(jìn)而導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥。乳腺膿腫多發(fā)生于無哺乳經(jīng)驗(yàn)的患者，且在哺乳期的任何時(shí)間均可發(fā)生，該病是引起產(chǎn)后發(fā)熱及疼痛的主要原因之一，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦健康及睡眠質(zhì)量[1]。臨床中，多采用引流結(jié)合抗生素等方法進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的引流方法為膿腫切開引流術(shù)，但該術(shù)式創(chuàng)傷大，換藥頻繁、痛苦大、愈合恢復(fù)期長(zhǎng)且回乳率高[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺沖洗術(shù)的應(yīng)用逐漸增多。越來越多的醫(yī)師采用穿刺沖洗的微創(chuàng)治療方法，該方法不僅對(duì)患者的創(chuàng)傷小，還能夠顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。半導(dǎo)體激光具有消炎、止痛、減輕水腫的作用，并能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，從而達(dá)到治療疾病目的。因此，本文通采用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺沖洗術(shù)聯(lián)合激光理療對(duì)哺乳期乳腺膿腫患者進(jìn)行治療，評(píng)估回乳和睡眠質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月北京市大興區(qū)婦幼保健院婦女保健中心乳腺外科收治的哺乳期乳腺膿腫患者120例作為研究對(duì)象，分為UF組和UFL組，每組60例。UF組采用采用超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺沖洗術(shù)對(duì)乳腺膿腫進(jìn)行治療;UFL組患者采用超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺沖洗術(shù)聯(lián)合激光理療對(duì)乳腺膿腫進(jìn)行治療。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡24～38歲哺乳期女性，乳腺超聲提示乳房?jī)?nèi)異?；芈暻壹訅汉罂梢娨后w流動(dòng)，穿刺可見膿性液體;2）資料齊全，意識(shí)正常，且能夠配合治療者;3）簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）不能明確表達(dá)自己感受者;2）存在嚴(yán)重心、肝、神經(jīng)系統(tǒng)病變者;3）觀察期間無故退出者。

1.4 治療方法 UF組和UFL組患者平臥于診療床上，露出胸部，超聲對(duì)患側(cè)胸部進(jìn)行多方位檢查，包括膿腔位置、數(shù)目、邊界、大小、與皮膚距離等，確定穿刺進(jìn)針位置及方向。碘伏對(duì)皮膚表面及超聲探頭分別消毒3次，超聲探頭加消毒耦合劑，套消毒手套，再加消毒耦合劑，1%鹽酸利多卡因注射液局部浸潤(rùn)麻醉，超聲引導(dǎo)下將10 mL注射器穿刺進(jìn)入膿腔內(nèi)，進(jìn)行抽吸，判斷膿液是否粘稠，若粘稠更換20 mL注射器采用生理鹽水反復(fù)稀釋、沖洗，直至無明顯膿液。單側(cè)多發(fā)膿腫更換注射器重復(fù)上述操作，雙側(cè)膿腫更換器械，再次消毒后重復(fù)上述操作。根據(jù)病情第2天或間隔2～3 d復(fù)查超聲，根據(jù)超聲結(jié)果反復(fù)穿刺，直至超聲無明顯液性暗區(qū)，穿刺同時(shí)予口服或靜脈滴注敏感抗生素。UFL組患者在上述治療基礎(chǔ)上加用半導(dǎo)體激光理療儀進(jìn)行治療。半導(dǎo)體激光理療儀功率200～250 mW，患者取舒適位，暴露治療位置，使治療光準(zhǔn)確照射到患病部位，距離10 cm，持續(xù)照射10 min，1～2次/d，3 d為1個(gè)周期。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者疼痛減輕，水腫消退，體征正常，超聲檢測(cè)無明顯液區(qū)，同時(shí)隨訪2周，病情無反復(fù)為痊愈。

1.6 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià) 治療全部完成后，采用PSQI量表檢測(cè)患者睡眠質(zhì)量。適用人群為失眠患者、精神問題者，對(duì)一般人的睡眠評(píng)估也同樣適用。PSQI包含7個(gè)項(xiàng)目（睡眠時(shí)間/質(zhì)量/效率/紊亂等），評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分>7分表示睡眠質(zhì)量差，總分≤7分表示睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)，即分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者平均治療次數(shù)比較 UF組患者平均治療次數(shù)為（1.39±0.34）次，UFL組患者平均治療次數(shù)為（1.24±0.19）次，UF組患者平均治療次數(shù)略高于UFL組，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 2組患者回乳率比較 UF組患者共有54例能夠繼續(xù)哺乳，回乳率為10.00%，UFL組患者共有58例能夠繼續(xù)哺乳，回乳率為3.33%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較 UF組和UFL組患者PSQI評(píng)分分別為（6.15±4.31）分、（5.75±2.23）分，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

哺乳期乳腺膿腫大多是由乳汁瘀積或感染導(dǎo)致的，是導(dǎo)致停止母乳喂養(yǎng)的最主要原因之一。乳腺膿腫部位乳汁堵塞，引起局部循環(huán)障礙，進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)熱、炎性反應(yīng)等臨床癥狀。其發(fā)病原因可能為清潔不當(dāng)、乳汁瘀積等，一旦出現(xiàn)乳汁堵塞，要采取正規(guī)科學(xué)的方法進(jìn)行疏通，非醫(yī)務(wù)人員按摩可能會(huì)導(dǎo)致堵塞加重或乳腺膿腫的發(fā)生[3]。

UF組患者平均治療次數(shù)為（1.39±0.34）次，UFL組患者平均治療次數(shù)為（1.24±0.19）次，UF組和UFL組比較，UF組患者平均治療次數(shù)略高于UFL組（P>0.05）。UF組患者共有54例能夠繼續(xù)哺乳，回乳率為10.00%，UFL組患者共有58例能夠繼續(xù)哺乳，回乳率為3.33%，UF組和UFL組比較，UF組患者回乳率明顯比UFL組高（P>0.05）。UF組和UFL組患者總PSQI評(píng)分分別為（6.15±4.31）分、（5.75±2.23）分，其中UF組患者睡眠時(shí)間、效率等因子均高于UFL組，UF組患者睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于UFL組（P>0.05）。臨床試驗(yàn)研究表明，物理、中藥治療效果不理想，進(jìn)而采用手術(shù)引流的方法來治療乳腺膿腫，但常規(guī)手術(shù)治療創(chuàng)口較大，切口瘢痕表現(xiàn)明顯，不利于美觀，且對(duì)哺乳期影響較大，易造成回乳現(xiàn)象出現(xiàn)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大量研究者研究得出，經(jīng)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺沖洗術(shù)對(duì)乳腺膿腫患者的治療效果顯著，具有準(zhǔn)確率較高、更加精準(zhǔn)、創(chuàng)傷較小等優(yōu)點(diǎn)[4]。大量臨床研究顯示，乳腺膿腫患者采用經(jīng)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺沖洗術(shù)治療效果及安全性均可以保障，該方法操作精準(zhǔn)、靈活，能夠減少患者正常乳腺腺體的損傷、減少乳漏發(fā)生率，同時(shí)創(chuàng)傷面積小，加快恢復(fù)時(shí)間[5]。研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺沖洗術(shù)聯(lián)合激光理療與單一沖洗術(shù)治療比較，發(fā)生回乳的概率較少，對(duì)患者睡眠質(zhì)量影響較小。由于良好的治療療效，它可作為治療該病的首選治療方法之一，同時(shí)對(duì)于多次復(fù)發(fā)的患者，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺沖洗術(shù)仍能取得較好療效[6]。本次研究結(jié)果與上述結(jié)論一致。

綜上所述，經(jīng)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺沖洗術(shù)聯(lián)合激光理療與單一超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺沖洗術(shù)比較，前者對(duì)哺乳期乳腺膿腫患者的治療效果更佳，能夠顯著改善回乳情況和睡眠質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]陶丹丹，任敏，裴靜，等.EnCor微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺膿腫的對(duì)比[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，52（3）：453-455.

[2]徐建忠.超聲引導(dǎo)下穿刺引流乳腺膿腫69例臨床分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，35（12）：2074-2075.

[3]劉娟，李青國(guó)，王金星，等.哺乳期乳腺膿腫外科治療的臨床分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（5）：473-475.

[4]劉琛茹.超聲引導(dǎo)下穿刺并生理鹽水沖洗治療乳腺膿腫的臨床效果觀察[J].海峽藥學(xué)，2013，69（6）：210-213.

[5]于銘，李南林，鞏雪，等.超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗治療乳腺膿腫[C].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)淺表器官及外周血管超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，2013.

[6]寧雄.負(fù)壓封閉持續(xù)沖洗引流術(shù)治療乳房膿腫的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2017，25（3）：245-246.