阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與腦梗死并發(fā)腦出血的相關(guān)性分析

鄭志虎

摘要 目的：分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）與腦梗死并發(fā)腦出血的相關(guān)性分析。方法：選取2017年3月至2019年3月湖北省襄陽(yáng)市谷城縣第二人民醫(yī)院收治的腦梗死并發(fā)腦出血患者92例作為研究對(duì)象，按照患者是否合并OSAHS分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。觀察組為合并OSAHS的腦梗死并發(fā)腦出血患者，對(duì)照組為同期未合并OSAHS的腦梗死并發(fā)腦出血患者，比較2組患者發(fā)病后的相關(guān)指標(biāo)、昏迷程度以及預(yù)后情況。結(jié)果：治療前，對(duì)照組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的昏迷程度顯著重于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者的預(yù)后情況顯著優(yōu)于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組患者發(fā)病后的HCT、MAO、LDL-C、SaO2和Fg存在明顯的相關(guān)性，均為正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：合并OSAHS腦梗死患者發(fā)生腦出血的幾率更大，并且其昏迷狀況更為嚴(yán)重，預(yù)后較差。

關(guān)鍵詞 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;腦梗死;相關(guān)性分析

Correlation Between Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome and Cerebral Infarction Complicated with Cerebral Hemorrhage

ZHENG Zhihu

（The second people′s Hospital of Gucheng County of Hubei Province，Xiangyang 441705，China）

Abstract Objective：To analyze the correlation between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）and cerebral hemorrhage.Methods：A total of 92 patients with cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage admitted to the second people′s Hospital of Gucheng County from March 2017 to March 2019 were selected as the study object.According to whether the patients were combined with OSAHS，they were divided into observation group and control group，with 46 cases in each group.The observation group was the patients with cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage，while the control group was the patients without cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage in the same period.Results：Before treatment，the clinical indexes of the patients in the control group were significantly better than those in the observation group（P<0.05）; the coma degree of the patients in the observation group was significantly higher than that of the patients in the control group（P<0.05）; the prognosis of the patients in the control group was significantly better than that of the patients in the observation group（P<0.05）; the HCT、MAO、LDL-C、SaO2 and FG of the patients in the two groups were positively correlated（P<0.05）.Conclusion：Patients with OSAHS cerebral infarction are more likely to have cerebral hemorrhage，and their coma is more serious，and their prognosis is poor.

Keywords Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Cerebral infarction; Correlation analysis

中圖分類號(hào)：R743.3;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.071

在臨床研究中，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，OSAHS）是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，該病的主要表現(xiàn)為夜間睡覺打鼾并伴有呼吸暫停的情況發(fā)生，患者白天可出現(xiàn)嗜睡的情況。由于患者夜間呼吸暫停，從而極易引起夜間低氧以及高碳酸血癥等疾病的反復(fù)發(fā)作，甚至還會(huì)引起患者高血壓、冠心病、糖尿病以及腦血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥，不但會(huì)造成患者突發(fā)事故的可能，還可能造成患者夜間猝死[1]。本次研究針對(duì)OSAHS患者與腦梗死并發(fā)腦出血患者的相關(guān)性進(jìn)行分析，為臨床診治提供可靠依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月湖北省襄陽(yáng)市谷城縣第二人民醫(yī)院收治的腦梗死并發(fā)腦出血患者92例作為研究對(duì)象，按照患者是否合并OSAHS分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。觀察組中男27例，女19例;年齡42～75歲，平均年齡（62.18±3.17）歲;根據(jù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apnea Hypopnea Index，AHI）值分為低度患者15例，中度患者19例，重度患者12例，出血量為18～73 mL，平均出血量（47.24±8.15）mL。對(duì)照組中男26例，女20例;年齡40～78歲，平均年齡（63.04±3.51）歲;患者出血量為19～75 mL，平均出血量（48.13±8.27）ml。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合患者均符合OSAHS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患有其他嚴(yán)重臟器疾病的患者;2）患有嚴(yán)重精神疾病無(wú)法正常交流的患者。

1.4 治療方法 對(duì)2組患者均采用常規(guī)腦出血治療，并且根據(jù)患者的具體并且，采取藥物保守治療或采用手術(shù)的方式對(duì)患者進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療采用骨瓣開顱術(shù)、小骨窗開顱術(shù)或微創(chuàng)穿刺術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，并且2組患者的治療方法相同。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前的平均動(dòng)脈壓（Mean Arterial Pressure，MAP）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)g）、血氧飽和度（Blood Oxygen Saturation，SaO2）、血細(xì)胞比容（Hematocrit，HCT）以及低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein，LDL-C）等指標(biāo)。采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale，GCS）對(duì)2組患者發(fā)病后的昏迷程度進(jìn)行比較。最高分為15分，表示意識(shí)清晰;12～14分為輕度意識(shí)障礙;9～11分為中度意識(shí)障礙;≤8分為昏迷。采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（Glasgow Outcome Scale，GOS）對(duì)2組患者的預(yù)后情況進(jìn)行比較，分?jǐn)?shù)為1～5分，1分：患者死亡;2分：患者為植物人;3分：重度殘疾并需要日常生活照顧;4分：輕度殘疾但可獨(dú)立生活;5分：患者恢復(fù)情況良好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者治療前的臨床指標(biāo) 治療前，對(duì)照組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較2組患者的昏迷程度 觀察組患者的昏迷程度顯著重于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較2組患者的預(yù)后情況 對(duì)照組患者的預(yù)后情況顯著優(yōu)于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 分析2組患者發(fā)病后臨床指標(biāo)的相關(guān)性 2組患者發(fā)病后的HCT、MAO、LDL-C、SaO2和Fg存在明顯的相關(guān)性，均為正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

在對(duì)OSAHS的臨床研究中得知，OSAHS是一種十分常見的臨床疾病，通常發(fā)生與患者夜間睡眠的7 h中，患者發(fā)生呼吸暫停以及低通氣的次數(shù)>30以上或者SHI≥5次/h。該病的患者其主要臨床表現(xiàn)通常為打鼾、白天嗜睡、睡眠中呼吸暫停、夜間尿量增加以及早晨頭痛等癥狀。隨著近年來(lái)OSAHS的病情發(fā)生率顯著上升。根據(jù)對(duì)OSAHS患者的研究發(fā)現(xiàn)，該病在中老年患者以及肥胖患者中具有更高的發(fā)病率。通過臨床研究認(rèn)為，該病的發(fā)生因素并非單純的呼吸道阻塞，而是由于患者的上呼吸氣道發(fā)生塌陷，并且伴隨有呼吸中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)出現(xiàn)障礙所引起的疾病[2-3]。

在對(duì)該病的研究中得知，該病的發(fā)病機(jī)制當(dāng)前尚未完全明確，但是通過對(duì)近年來(lái)發(fā)病患者進(jìn)行研究得知，肥胖、上氣道阻滯黏液性水腫以及下咽部腫瘤等情況均會(huì)導(dǎo)致患者OSAHS的發(fā)生，因此，有研究表明，該病的發(fā)病與患者的腦卒中具有著十分密切的關(guān)系，并且兩者之間呈現(xiàn)出相互誘導(dǎo)的作用。該病與腦梗死之間還存在著許多共同的發(fā)病因素，其中包括患者的年齡、血壓、肥胖、冠心病以及兒茶酚胺分泌的增高等都有著十分密切的聯(lián)系。然而該病的主要癥狀打鼾是腦血管疾病的重要發(fā)病危險(xiǎn)因素之一。通過對(duì)該病進(jìn)行研究分析可以得知，腦卒中患者中OSAHS的發(fā)病率極高，可達(dá)到72%左右，顯著高于普通人群發(fā)病率的5%[4-5]。

OSAHS對(duì)于腦梗死患者具有較為復(fù)雜的觸發(fā)機(jī)制，極易改變患者的腦血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致患者腦部血氧含量嚴(yán)重不足，導(dǎo)致腦血管調(diào)節(jié)功能紊亂等情況，均為導(dǎo)致OSAHS促發(fā)患者腦梗死的重要因素。除了會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗死外，還極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腦出血等情況。由于該病患者因大腦血氧而造成交感神經(jīng)過于興奮，從而導(dǎo)致學(xué)流動(dòng)力學(xué)與凝血系統(tǒng)發(fā)生異常導(dǎo)致血管損傷;其次由于缺氧導(dǎo)致患者的神經(jīng)功能發(fā)生障礙，從而再次加重了患者出血，導(dǎo)致患者的病情加重，對(duì)患者的神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷;此外，該病還可能導(dǎo)致患者夜間低血氧癥的發(fā)作，從而加重患者的血壓，導(dǎo)致患者血管動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致患者紅細(xì)胞增多癥，導(dǎo)致血栓形成[6-7]。

通過本次研究對(duì)2組患者進(jìn)行比較并得出以下研究結(jié)果：治療前，對(duì)照組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的昏迷程度顯著重于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者的預(yù)后情況顯著優(yōu)于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組患者發(fā)病后的HCT、MAO、LDL-C、SaO2和Fg存在明顯的相關(guān)性，均為正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，并OSAHS腦梗死患者發(fā)生腦出血的幾率更大，并且其昏迷狀況更為嚴(yán)重，預(yù)后較差。

參考文獻(xiàn)

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