周 茜

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 手術(shù)室, 遼寧 沈陽, 110000)

手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量直接影響患者的手術(shù)效果，在手術(shù)器械的應(yīng)用和維護(hù)上更應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)范[1]。為探究思維導(dǎo)圖引導(dǎo)無縫隙護(hù)理對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和手術(shù)醫(yī)生滿意度的影響，本研究選取泌尿外科手術(shù)患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2019年7月本院泌尿外科收治的80例手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn): 輸尿管結(jié)石患者; 單側(cè)輸尿管結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn): 泌尿道嚴(yán)重感染且暫未得到控制; 嚴(yán)重尿道狹窄; 有重大心、腦及肝腎疾病。隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。觀察組男16例，女24例，年齡21～56歲，平均(32.5±2.3)歲，病程3個(gè)月～2年，平均病程(1.2±0.3)年。對照組男19例，女21例，年齡24～62歲，平均年齡(42.7±2.2)歲，病程5個(gè)月～3年，平均病程(1.6±0.5)年。2組患者性別、年齡和病程相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者施行常規(guī)的手術(shù)室管理模式，包括器械衛(wèi)生管理和手術(shù)室人員培訓(xùn)。觀察組患者實(shí)施思維導(dǎo)圖引導(dǎo)無縫隙護(hù)理模式，具體如下。

1.2.1 準(zhǔn)備工作: 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員設(shè)計(jì)開放思維導(dǎo)圖，設(shè)計(jì)泌尿外科手術(shù)的思維導(dǎo)圖康復(fù)訓(xùn)練圖，包括術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后3個(gè)模板。選擇簡單直觀的關(guān)鍵詞、形象生動(dòng)的圖片、豐富多彩的線條、放射狀的圖片對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)說明解釋，以提高思維導(dǎo)圖的可讀性與吸引力。依據(jù)泌尿外科手術(shù)的護(hù)理內(nèi)容對每級護(hù)理再進(jìn)行發(fā)散分支處理。由專業(yè)的護(hù)理人員應(yīng)用循證專業(yè)軟件，繪制思維導(dǎo)圖，將護(hù)理的方法設(shè)計(jì)為信息化模塊。

1.2.2 無縫隙護(hù)理的實(shí)施: ① 成立泌尿外科無縫隙護(hù)理組: 選擇5年以上有著豐富經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)室護(hù)理人員作為小組成員，并選擇資歷最長者為組長。所有人員須有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格與手術(shù)室專科護(hù)士證書，具備較高的泌尿外科護(hù)理能力與溝通協(xié)調(diào)能力，可以有效處理突發(fā)情況。根據(jù)情況對護(hù)理人員進(jìn)行工作分配，專人專職，并每月結(jié)合思維導(dǎo)圖護(hù)理方式的實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)與改進(jìn)。同時(shí)，該組除手術(shù)室日常工作外，還需要對手術(shù)醫(yī)生及患者進(jìn)行詢問調(diào)查，改進(jìn)手術(shù)室管理和護(hù)理工作。② 泌尿?qū)？破餍档墓芾? 結(jié)合思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)的內(nèi)容定期對器械進(jìn)行檢查和養(yǎng)護(hù)，定點(diǎn)存放。使用專冊詳細(xì)記錄器械的使用、運(yùn)作以及養(yǎng)護(hù)情況，并在術(shù)后做好衛(wèi)生管理。做好每月器械盤點(diǎn)工作，損壞或丟失的登記在冊，將手術(shù)室儀器和特殊器械的領(lǐng)取交予?？平M長負(fù)責(zé)，同時(shí)監(jiān)督手術(shù)室人員做好器械的養(yǎng)護(hù)和管理工作。③ 手術(shù)配合管理: 加強(qiáng)與麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)生的溝通，并對手術(shù)工作指導(dǎo)和手術(shù)醫(yī)生的工作進(jìn)行總結(jié)，供小組成員學(xué)習(xí)，提高手術(shù)室成員的主動(dòng)配合意識(shí)，提高手術(shù)中的配合度。

1.2.3 質(zhì)量控制: 醫(yī)護(hù)人員通過對整個(gè)護(hù)理過程進(jìn)行密切監(jiān)督，對護(hù)理工作進(jìn)行評分，根據(jù)評定的結(jié)果給予護(hù)理小組成員相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，并對實(shí)施思維導(dǎo)圖引導(dǎo)無縫隙護(hù)理中所遇到的問題進(jìn)行分析，進(jìn)行針對性的修改，保證泌尿外科護(hù)理的質(zhì)量。

1.2.4 反饋制訂: 制訂泌尿外科思維導(dǎo)圖引導(dǎo)無縫隙護(hù)理專用反饋本，每月與相關(guān)人員進(jìn)行溝通，登記提出的問題意見，并在1周之內(nèi)對思維導(dǎo)圖做出改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

從器械滅菌合格率、器械清點(diǎn)正確率和急救物資完好率等方面對手術(shù)室的管理質(zhì)量進(jìn)行評定[2]。術(shù)后，分別從護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛以及術(shù)后患者感染情況等方面讓患者對本次手術(shù)室滿意度進(jìn)行評分，滿分100分, 65分及以上為滿意。同時(shí)對醫(yī)生發(fā)放調(diào)查問卷，主要從器械使用和手術(shù)室人員配合情況進(jìn)行評分，滿分100分，65分及以上為滿意[3]。記錄2組患者的手術(shù)接送時(shí)間、手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間和手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 患者護(hù)理滿意度和醫(yī)生工作滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組，且觀察組手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護(hù)理滿意度和醫(yī)生工作滿意度[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 患者手術(shù)效率

觀察組患者的手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者手術(shù)效率 min

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 手術(shù)室管理質(zhì)量

觀察組的器械滅菌合格率、器械清點(diǎn)正確率、急救物資完好率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組手術(shù)室管理質(zhì)量 %

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

思維導(dǎo)圖是一種發(fā)散性的圖文工具，通過圖文并茂、簡單易懂的方式來幫助醫(yī)護(hù)人員實(shí)施護(hù)理流程，將目標(biāo)進(jìn)行分解，細(xì)化過程，落實(shí)責(zé)任[4], 將每個(gè)細(xì)節(jié)具體化，找準(zhǔn)護(hù)理中的關(guān)鍵問題，確保護(hù)理的質(zhì)量[5]。而手術(shù)室作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要部門，其護(hù)理質(zhì)量是患者生命的根本保障。為了提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)無縫隙護(hù)理被廣泛運(yùn)用于臨床各個(gè)領(lǐng)域。

本研究行思維導(dǎo)圖引導(dǎo)無縫隙護(hù)理模式，患者護(hù)理滿意度和醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度均高于行常規(guī)管理模式的對照組，且觀察組器械滅菌合格率、器械清點(diǎn)正確率、急救物資完好率高于對照組，管理質(zhì)量提高。同時(shí)手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間和手術(shù)時(shí)間也顯著縮短。由于手術(shù)室工作復(fù)雜且風(fēng)險(xiǎn)較大，工作質(zhì)量要求嚴(yán)格，對護(hù)理人員的要求很高[6-7]。常規(guī)的管理模式，在手術(shù)流程及管理方面有一定的欠缺，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量[8]。思維導(dǎo)圖引導(dǎo)無縫隙護(hù)理模式對人員要求嚴(yán)格，通過選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成思維導(dǎo)圖引導(dǎo)無縫隙護(hù)理小組，提高護(hù)理效率，且護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)豐富，對突發(fā)事件的應(yīng)對能力強(qiáng)，護(hù)理操作流程比較熟悉，能很好地配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)生滿意度。

思維導(dǎo)圖可以通過對圖片與線條的運(yùn)用，將各個(gè)層面的主題進(jìn)行有效描述，通過充分利用字體、線條與顏色將單一枯燥的文字信息變成簡單的可視化引導(dǎo)圖，能夠?qū)χ匾男畔⑦M(jìn)行有效提取和儲(chǔ)存。思維導(dǎo)圖引導(dǎo)無縫隙護(hù)理，能夠幫助患者在早期有效恢復(fù)。思維導(dǎo)圖管理模式將手術(shù)室護(hù)理工作分解，將各個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)到具體人員[9], 根據(jù)個(gè)人特長分配工作，不僅可以提高整個(gè)小組的護(hù)理質(zhì)量，也可促使護(hù)理人員的專業(yè)技能在實(shí)踐過程中不斷提升，進(jìn)而減少在護(hù)理中的失誤，從而提高護(hù)理質(zhì)量。思維導(dǎo)圖引導(dǎo)無縫隙護(hù)理將手術(shù)室工作細(xì)節(jié)化，對器械進(jìn)行定點(diǎn)存放、專冊記錄、專人領(lǐng)取，加強(qiáng)并規(guī)范了對器械和急救物資的管理，對手術(shù)器械進(jìn)行分類，并保證器械滅菌質(zhì)量和器械的供應(yīng)，堅(jiān)決杜絕由于手術(shù)器械管理不當(dāng)或器械運(yùn)轉(zhuǎn)問題導(dǎo)致手術(shù)延遲的情況，保證手術(shù)按計(jì)劃順利完成，顯著縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和手術(shù)時(shí)間。專門成立的小組每月會(huì)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)和手術(shù)流程相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提升專業(yè)素質(zhì)。通過與手術(shù)醫(yī)生及相關(guān)交接科室之間的交流，針對自身不足和醫(yī)生提出的問題進(jìn)行討論和改進(jìn)，不僅能提升護(hù)理質(zhì)量，還能提高與醫(yī)生的默契程度，在手術(shù)中更好地配合。