胡 霞

(江蘇省張家港市第三人民醫(yī)院 普外科, 江蘇 張家港, 215611)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)較傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)，具有出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)治療必然存在應(yīng)激性，使患者的心理、生理受到不同程度的影響[1]?？焖倏祻?fù)護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，在圍術(shù)期減少患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，最終實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后的盡早康復(fù)[2]。本研究針對(duì)78例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行研究，觀察快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2019年5月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者78例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各39例。對(duì)照組男11例，女28例，年齡33～73歲，平均(53.6±2.6)歲；觀察組男12例，女27例，年齡32～75歲，平均(54.1±2.4)歲。所有入選患者均符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)指征; 膽囊息肉非急性發(fā)作期、單純膽囊結(jié)石、膽囊炎，無其他嚴(yán)重胃腸道疾病。排除嚴(yán)重臟器功能障礙者、精神疾病者、凝血功能異常者、嚴(yán)重感染者及對(duì)本次研究不配合者。2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 給予常規(guī)護(hù)理，包括體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組: 實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，首先成立快速康復(fù)小組，組員包含主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士等，結(jié)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理要點(diǎn)及患者的特點(diǎn)，為患者制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行。⑴ 術(shù)前護(hù)理。① 心理護(hù)理: 由于行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者對(duì)自身疾病不了解，以及存在對(duì)手術(shù)治療效果的未知感，術(shù)前容易出現(xiàn)緊張、害怕等負(fù)性情緒，為手術(shù)治療帶來不利影響[3]。護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)與患者加強(qiáng)交流，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)出現(xiàn)不良情緒的患者，分析導(dǎo)致不良情緒產(chǎn)生的原因，并針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力[4]。② 術(shù)前準(zhǔn)備: 術(shù)前，護(hù)理人員需協(xié)助患者做好術(shù)前各項(xiàng)檢查工作，做好皮膚準(zhǔn)備; 術(shù)前12 h要求患者禁食，術(shù)前4 h給予患者10%葡萄糖溶液500～1 000 mL飲用[5]。⑵ 術(shù)中護(hù)理。① 術(shù)中保暖: 術(shù)中做好患者的保暖工作，可減少低體溫的發(fā)生，在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)手術(shù)室內(nèi)溫度進(jìn)行控制，以患者舒適為宜; 術(shù)中可借助暖風(fēng)機(jī)、溫毯等保暖措施使用，對(duì)非手術(shù)區(qū)域盡量減少暴露時(shí)間[6]。在術(shù)中使用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗時(shí)，需對(duì)生理鹽水加熱至37 ℃; 術(shù)中對(duì)輸液量進(jìn)行控制，不宜過多，通常控制在2 500 mL以內(nèi)[7]。② 麻醉方式: 在麻醉藥物使用中，盡量減少或不適用阿片類藥物。⑶ 術(shù)后護(hù)理。① 疼痛護(hù)理: 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，隨著麻醉作用的消散，患者疼痛程度逐漸增加，易出現(xiàn)煩躁不安等情況，因此術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛管理非常必要，可給予患者肌肉注射陣痛藥物緩解疼痛[8]; 同時(shí)在病房?jī)?nèi)播放舒緩的音樂，緩解患者因疼痛產(chǎn)生的不良情緒。② 飲食護(hù)理: 術(shù)后為使患者胃腸功能盡早恢復(fù)，在麻醉清醒后，給予患者口香糖咀嚼方式，使患者口腔唾液分泌量增加，有利于胃腸功能的恢復(fù), 3次/d[9]; 術(shù)后6 h, 可給予患者流質(zhì)飲食，但需要注意的是，在家屬為患者準(zhǔn)備飲食時(shí)，盡量避免糖、牛奶等容易引起脹氣的食物; 術(shù)后首次排氣后，可調(diào)整患者飲食至半流質(zhì)食物，然后根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸向普食過渡; 術(shù)后飲食保持清淡，多為患者準(zhǔn)備新鮮水果蔬菜，保證營(yíng)養(yǎng)攝取的均衡，以促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)。③ 肢體活動(dòng)護(hù)理: 術(shù)后，在患者麻醉清醒后，協(xié)助患者取半臥位，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行深呼吸鍛煉，并給予患者四肢被動(dòng)活動(dòng)，每間隔2 h協(xié)助患者改變體位，避免受壓部位長(zhǎng)時(shí)間受壓產(chǎn)生壓瘡; 術(shù)后3 h, 可給予患者下肢按摩，改善下肢微循環(huán)，有利于術(shù)后疼痛的減輕；術(shù)后12 h, 鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促使肢體功能的恢復(fù)，要求家屬為患者每天晚上進(jìn)行溫水足浴，水溫控制在38 ℃左右，對(duì)患者下肢血液循環(huán)有促進(jìn)作用，有利于肢體功能的恢復(fù)[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比; 采用生存質(zhì)量指數(shù)量表(GLQI)從心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、主觀癥狀、生活狀態(tài)等方面共36個(gè)小項(xiàng)對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)評(píng)分0～4分，總分144分，得分越高表示患者生存質(zhì)量越好。采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對(duì)2組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，問卷滿分100分，非常滿意: ≥90分、滿意: 70～90分、不滿意: <70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前, 2組患者心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、主觀癥狀、生活狀態(tài)及生存質(zhì)量總評(píng)分對(duì)比，均無顯著差異(P>0.05); 護(hù)理后, 2組指標(biāo)評(píng)分較護(hù)理前均升高(P<0.05), 且觀察組各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 2組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度為97.44%, 對(duì)照組為82.05%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

快速康復(fù)護(hù)理模式以患者為中心，目的是減少因手術(shù)治療對(duì)患者心理、生理產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，減少對(duì)患者臟器功能的損壞，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者生存質(zhì)量得到提高，術(shù)后盡早康復(fù)[11]。與常規(guī)護(hù)理相比，快速康復(fù)護(hù)理從術(shù)前開始即對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教及心理護(hù)理，使患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)減少，保持積極樂觀的心態(tài)接受手術(shù)治療。

研究[12]顯示，術(shù)前如盲目對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，容易引起術(shù)后低血壓、脫水、腸道應(yīng)激性水腫、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥; 而術(shù)前不留置胃管，可減少術(shù)后肺部感染、咽炎等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后早期進(jìn)食有促進(jìn)作用。術(shù)中護(hù)理中，加強(qiáng)溫度護(hù)理、對(duì)輸液進(jìn)行控制，可減少術(shù)后腸道水腫的發(fā)生。研究[13]顯示，術(shù)后給予患者口香糖咀嚼，可刺激唾液分泌，加速胃腸蠕動(dòng)，盡早恢復(fù)正常飲食，對(duì)減少患者腸管瘀脹與加速切口愈合均有促進(jìn)作用。術(shù)后護(hù)理中，快速康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)是術(shù)后早期下床活動(dòng)，對(duì)肺部感染、下肢靜脈血栓形成、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥有積極預(yù)防作用[14-15]。本研究結(jié)果表明，不管是快速康復(fù)護(hù)理還是常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量均有提升作用，但術(shù)后觀察組各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，提示應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理后術(shù)后患者生存質(zhì)量更高；護(hù)理滿意度觀察組高于對(duì)照組，表明快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用使術(shù)后患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到顯著提升，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度較高。