潘建海，李中敏，華健燦

湛江市第四人民醫(yī)院普通外科，廣東湛江 524008

胃癌為常見的消化道惡性腫瘤［1］。手術(shù)是治療進(jìn)展期胃癌的主要方法，近年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展腹腔鏡胃癌根治術(shù)取得成效［2］。但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移與術(shù)中微小癌灶殘留、腫瘤細(xì)胞脫落腹腔未清除等相關(guān)［3］。為此，腹腔灌注治療因有良好防癌治癌作用受到重視。本文報(bào)告腹腔鏡胃癌根治術(shù)中予腹腔灌注治療進(jìn)展期胃癌的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1月—2018年1月期間來廣東省湛江市第四人民醫(yī)院接受手術(shù)的82例進(jìn)展期胃癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組41例（腹腔鏡胃癌根治術(shù)）、觀察組41例（腹腔鏡胃癌根治術(shù)+術(shù)中腹腔灌注）。并通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。所有患者均經(jīng)病理檢查確診為進(jìn)展期胃癌；術(shù)前未接受放療、化療等；知曉本次研究的目的、意義并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本次研究治療禁忌或過敏；（2）意識障礙或精神類疾病患者；（3）合并重要器官功能不全；（4）臨床資料不全或中途退出者。其中，觀察組男21例，女20例，年齡為48～82 歲，平均（56.23±6.18）歲，胃體、胃底、胃竇癌分別為14、9、18例；對照組男22例，女19例，年齡48～80 歲，平均（55.87±6.07）歲胃體、胃底、胃竇癌分別為15、9、17例。兩組基線資料無差異，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)，并由同一組醫(yī)師進(jìn)行?；颊呷∑脚P分腿位，氣管插管靜脈全麻。先借助腹腔鏡探查腫瘤位置、情況，若發(fā)現(xiàn)腹腔廣泛轉(zhuǎn)移則停止手術(shù)。按照《日本胃癌處理規(guī)約2010》［4］標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行相關(guān)手術(shù)操作。以五孔法將trocar置入，常規(guī)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)切除腫瘤。對照組在腫瘤切除后沖洗腹腔，放置引流管、關(guān)閉腹腔。觀察組還予術(shù)中腹腔灌注，將50 mg/m2洛鉑（海南長安國際制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080359）以40 ℃生理鹽水50 mL稀釋，灌注腹腔中，并夾閉引流管；術(shù)后4h 開發(fā)引流。術(shù)后兩組均予常規(guī)治療，如補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、禁食、抗感染等；FOLFOX 化療，持續(xù)6周。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后置管引流時(shí)間、住院時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥：切口感染、腹腔出血、術(shù)后腸梗阻、腹腔膿腫、下肢深靜脈血栓等；不良反應(yīng)：肝功能異常、白細(xì)胞減少、血小板減少、惡心嘔吐等，并計(jì)算術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生率。術(shù)后6、12 個(gè)月癌復(fù)發(fā)情況，以評估其遠(yuǎn)期療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間無差異；但觀察組術(shù)后置管引流時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)（±s）Tab.1 Operation indicators in the two groups（±s）

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)（±s）Tab.1 Operation indicators in the two groups（±s）

組別對照組研究組t值P值例數(shù)4141手術(shù)時(shí)間/min 261.13±43.05270.15±33.640.41＞0.05術(shù)中出血量/mL 187.16±54.31189.63±50.140.09＞0.05術(shù)后肛門排氣時(shí)間/h 43.15±12.6244.15±13.670.15＞0.05術(shù)后置管引流時(shí)間/d 6.03±1.184.03±1.123.25＜0.05住院時(shí)間/d 9.02±2.056.58±1.323.23＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥、副作用比較

觀察組術(shù)后發(fā)生切口感染（1例）、腹腔出血（1例）、術(shù)后腸梗阻（1例）、腹腔膿腫（1例）、下肢深靜脈血栓（1例）共5例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.20%（5/41）；對照組則分別為1、1、0、1、1例，共4例，發(fā)生率為9.76%（4/41），經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=0.12，P＞0.05，兩組無差異。術(shù)后副作用：觀察組肝功能異常（1例）、白細(xì)胞減少（1例）、血小板減少（1例）、惡心嘔吐（3例）共6例，發(fā)生率為14.63%（6/41）；對照組則分別為1、1、1、2例，共5例，發(fā)生率為12.20%（5/41），經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=0.10，P＞0.05，兩組不良反應(yīng)無差異。以上術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)經(jīng)針對性治療，可自行緩解，無嚴(yán)重事件發(fā)生。

2.3 術(shù)后6、12個(gè)月癌癥復(fù)發(fā)比較

兩組患者術(shù)后6 個(gè)月癌復(fù)發(fā)率無差異，而術(shù)后12 個(gè)月觀察組癌癥復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后6、12個(gè)月癌癥復(fù)發(fā)［n（%）］Tab.2 Cancer recurrence rates 6 months and 12 months after operation in the two groups［n（%）］

3 討論

對進(jìn)展期胃癌，手術(shù)是治療的有效手段。腹腔鏡胃癌根治術(shù)近年受到重視。但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后仍有一定的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，且隨時(shí)間延長復(fù)發(fā)率明顯增高。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為與術(shù)中腫瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入腹腔、未徹底清掃細(xì)小癌灶相關(guān)［5］。因此，術(shù)中佐以腹腔灌注，可能在一定程度上防治腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。鑒于第三代鉑類化療藥洛鉑克服了第一、二代順鉑、卡鉑胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性大，抗癌效果優(yōu)于前兩代，穩(wěn)定性良好［6］，本研究選用洛鉑進(jìn)行腹腔灌注，結(jié)果顯示，兩組手術(shù)指標(biāo)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間差異較小，術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生率無差異，而觀察組置管引流時(shí)間、住院時(shí)間較短，表明洛鉑腹腔灌注治療安全、有效。而且術(shù)后12個(gè)月隨訪觀察，觀察組癌復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。表明，在根治術(shù)中予洛鉑腹腔灌注治療，可有效預(yù)防或治療術(shù)中未根除癌灶，一定程度上降低復(fù)發(fā)，延長生存期［7］。

可見，在進(jìn)展期胃癌根治術(shù)中予腹腔灌注，可縮短其住院時(shí)間，降低復(fù)發(fā)，值得推廣。