楊偉清，湯策楊，馮華杰

開平市中心醫(yī)院骨科，廣東開平 529000

膝關節(jié)骨關節(jié)炎以膝關節(jié)疼痛伴活動受限為主，隨著疾病發(fā)展，晚期會出現(xiàn)膝關節(jié)畸形、僵硬，嚴重者影響生活質量。全膝關節(jié)置換手術治療對緩解膝關節(jié)骨關節(jié)炎疼痛具有良好的療效，其中膝關節(jié)假體對手術療效至關重要。因理論上膝關節(jié)假體需極大限度恢復正常膝關節(jié)的生理活動，減輕關節(jié)面接觸壓和骨假體間應力［1］。但近年來對術中假體固定平臺和旋轉平臺類型較有爭議，其中對臨床療效研究較多，對兩者術后對患肢功能恢復的影響研究相對少見。因此，本研究對初次單側膝關節(jié)置換手術行旋轉平臺與后穩(wěn)固定平臺的臨床療效，以及對術后膝關節(jié)肢體腫脹情況以及患肢膝關節(jié)肢體功能恢復的影響進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年12月—2018年12月收治膝關節(jié)骨關節(jié)炎實施全膝關節(jié)置換術者160例作為研究對象，根據(jù)置換膝關節(jié)假體類型不同分為旋轉組和固定組，每組80例。兩者患者性別、年齡、體質量指數(shù)、病程等臨床一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 旋轉組和固定組一般情況對比（±s）Tab.1 Comparison of general information between cruciate retaining group and posterior stablized group（±s）

表1 旋轉組和固定組一般情況對比（±s）Tab.1 Comparison of general information between cruciate retaining group and posterior stablized group（±s）

項目性別（男）年齡/歲體質量指數(shù)/（kg·m-2）病程/年置換側別（左）旋轉組（n=80）4165.24±12.3525.32±2.548.36±0.3246固定組（n=80）4364.82±10.6525.04±2.017.95±0.1447統(tǒng)計量χ2=0.125 t=0.230 t=4.750 t=10.499 χ2=0.032 P值0.7230.4092.2723.4050.858

1.2 方法

兩組患者使用同一廠商的同一類型膝關節(jié)假體。術前準備及切口區(qū)域準備，全膝關節(jié)置換術，需取膝前正中15 cm 依次切開皮膚、皮下組織，游離兩側肌肉筋膜后暴露膝關節(jié)及周圍肌腱，將髕骨上囊及關節(jié)囊切開，外側翻轉髕骨，90°屈膝，清除受損骨質及增生組織，使之形態(tài)規(guī)則，電刀燒灼去神經(jīng)化。向股骨髓腔插入髓內定位桿，清除股骨前方皮質后再安放股骨遠端截骨定位器，確定截骨模塊后安放接骨板。根據(jù)股骨外側，放置股骨髁間溝截骨模塊和股骨髁間截骨。保持患者屈膝狀態(tài)，在股骨平臺后方放置股骨牽開器，應用定位桿確定截骨平臺，并以內側平臺作為參照截骨。安放假體試膜測定膝關節(jié)屈伸間隙，后方關節(jié)囊松解后平衡兩個間隙。確定下肢力線后沖洗關節(jié)腔，應用骨水泥對脛骨側進行填充，置入股骨托使其貼附截骨平面，去除多余水泥。封閉股骨髓腔，沖洗、吸干后置入骨水泥，安放股骨髁假體使其貼附股骨髁，去除多余水泥。安放脛骨墊后伸直膝關節(jié)，待骨水泥干固，檢測膝關節(jié)穩(wěn)定性和股骨墊片厚度。旋轉組采用旋轉性襯墊，固定組采用固定性襯墊，置入引流管，沖洗膝關節(jié)腔，縫合肌腱和韌帶，關閉切口。

1.3 觀察指標

血清內C 反應蛋白、IL-6、膝關節(jié)活動程度［2-3］。對所有患者出院后進行3～6 個月隨訪，觀察患者HSS 膝關節(jié)評分（hospital for special surgery，HSS）。該量表滿分為100 分，其中疼痛30 分，功能活動22分，關節(jié)活動度18分，分數(shù)越高膝關節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

選用SPSS 19.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計量資料均以均數(shù)±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗比較組間血清C 反應蛋白和IL-6 和膝關節(jié)功能。P值＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

旋轉組和固定組治療后血清中C 反應蛋白及IL-6 水平均低于治療前，且旋轉組與固定組對比顯示存在差異（P＜0.05），見表2。

表2 旋轉組和固定組治療前后血清中C反應蛋白和IL-6指數(shù)比較（±s）Tab.2 Comparison of serum C-reactive protein and IL-6 before and after treatment between cruciate retaining group and posterior stablized group（±s）

表2 旋轉組和固定組治療前后血清中C反應蛋白和IL-6指數(shù)比較（±s）Tab.2 Comparison of serum C-reactive protein and IL-6 before and after treatment between cruciate retaining group and posterior stablized group（±s）

組別旋轉組固定組t值P值例數(shù)8080 C反應蛋白/（mg·L-1）治療前37.47±1.5848.21±1.4145.362＞0.05治療后8.32±4.6810.21±5.472.348＜0.05 IL-6/（ng·L-1）治療前164.58±1.51167.64±1.2314.053＞0.05治療后108.25±54.21124.02±2.882.598＜0.05

旋轉組和固定組治療后膝關節(jié)功能評分均高于治療前，且旋轉組與固定組對比顯示存在差異（P＜0.05），見表3。

表3 旋轉組和固定組治療前后HSS膝關節(jié)功能評分比較（±s）Tab.3 Comparison of HSS knee joint function score before and after treatment between cruciate retaining group and posterior stablized group（±s）

表3 旋轉組和固定組治療前后HSS膝關節(jié)功能評分比較（±s）Tab.3 Comparison of HSS knee joint function score before and after treatment between cruciate retaining group and posterior stablized group（±s）

組別旋轉組固定組t值P值例數(shù)8080 HSS膝關節(jié)功能評分治療前30.25±5.2134.21±6.324.324＞0.05治療后91.28±24.1381.21±32.552.223＜0.05

旋轉組出院后3 個月和出院后6 個月膝關節(jié)功能評分均優(yōu)于固定組，比較差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 旋轉組與固定組出院后HSS膝關節(jié)功能評分比較Tab.4 Comparison of HSS knee joint function score after discharge between cruciate retaining group and posterior stablized group

3 討論

膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者往往表現(xiàn)為嚴重的疼痛和功能障礙，降低患者生活質量。人工全膝關節(jié)置換手術可有效解決患者患側膝關節(jié)的疼痛，是治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎有效的臨床治療方式之一［4］。本研究可見全膝關節(jié)置換術后，旋轉組和固定組治療后血清中C 反應蛋白及IL-6 水平均低于治療前，且旋轉組與固定組對比顯示存在差異（P＜0.05），患者血清炎性反應水平明顯低于手術前，充分達到行全膝關節(jié)置換手術的目的。然而對于全膝關節(jié)置換術膝關節(jié)假體類型對術后患者患肢功能恢復影響研究較少。

全膝關節(jié)置換選擇固定或活動假體仍存在爭議，理論及實驗研究表明［5］，活動平臺假體優(yōu)于固定平臺，但隨著長期臨床隨訪結果顯示二者無明顯差異。膝關節(jié)假體設計理念是盡可能使假體與膝關節(jié)軟組織生物力學達成協(xié)調，并盡可能恢復關節(jié)生理運動?；诩袤w設計理論，固定平臺假體是聚乙烯襯墊和脛骨有效扣鎖，繼而達到牢固作用，但膝關節(jié)運動會使得兩者產(chǎn)生微動，導致聚乙烯出現(xiàn)磨損，此外，固定平臺中股骨假體與聚乙烯墊片呈圓對平的接觸方式，限制關節(jié)間出現(xiàn)局部高應力。而旋轉平臺假體的聚乙烯襯墊與脛骨假體連接呈自由滑動，脛骨平臺為高拋光面，最大程度使得關節(jié)面高度匹配，降低襯墊片磨損程度。由此可見，旋轉平臺可有效提高膝關節(jié)功能恢復。本研究對初次單側膝關節(jié)置換術患者分別采用上述兩種假體類型，結果顯示，旋轉組和固定組治療后以及出院后3 個月、6 個月膝關節(jié)功能評分均高于治療前，且旋轉組與固定組對比顯示存在差異（P＜0.05），這說明膝關節(jié)置換術選用旋轉平臺患者術后肢體功能恢復明顯，與蒲超等［6］研究結果一致。

綜上所述，旋轉平臺膝關節(jié)假體行初次單側膝關節(jié)置管手術可提高患者術后患肢功能，且降低血清炎性反應。