譚亞東 陳麒麟 周濤

【摘? 要】目的：探究對(duì)急性梗阻性化膿性膽管炎患者在治療過程中使用經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）的臨床價(jià)值。方法：現(xiàn)用隨機(jī)表法將2018年1月-2019年12月來我院就診的100例急性梗阻性化膿性膽管炎患者分為使用常規(guī)開腹手術(shù)治療的對(duì)照組50例和使用ERCP治療的實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：采用ERCP治療措施的實(shí)驗(yàn)組患者的治療質(zhì)量較高，患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：使用ERCP對(duì)急性梗阻性化膿性膽管炎患者進(jìn)行治療可有效減少患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，患者術(shù)后恢復(fù)用時(shí)短，住院時(shí)間少，患者滿意度高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡逆行;胰膽管造影術(shù);急性梗阻性化膿性膽管炎

【中圖分類號(hào)】R657? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ? ? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-0058-01

急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）是因患者膽管受到細(xì)菌感染或發(fā)生梗阻引發(fā)各種毒素和細(xì)菌進(jìn)入到患者血液中，形成肝膽系統(tǒng)為主的疾病，且常會(huì)對(duì)其他器官造成損害和感染[1]。近年有研究表明，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）對(duì)于該病的治療具有較好效果。本研究在于探究傳統(tǒng)手術(shù)治療和ERCP治療對(duì)患者治療質(zhì)量和臨床指標(biāo)改善情況的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

現(xiàn)用隨機(jī)數(shù)字表法取2018年1月-2019年12月于我院接受診治的100例急性梗阻性化膿性膽管炎患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各50例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡53-78歲，平均（63.3±3.1）歲，男26例，女24例;對(duì)照組患者年齡52-77歲，平均（64.8±3.2）歲，男25例，女25例。兩組患者年齡、性別、身體素質(zhì)等資料經(jīng)對(duì)比無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療[2]。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管麻醉后，探查膽總管，進(jìn)行膽囊切除術(shù)并使用T管引流，最后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行減張縫合。實(shí)驗(yàn)組患者使用經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)患者生命體征保持監(jiān)測，注入對(duì)比劑，抽出膿性膽汁后，結(jié)束胰管顯影過程;對(duì)于生命體征出現(xiàn)紊亂跡象或無法長時(shí)間忍受內(nèi)鏡治療患者，使用內(nèi)鏡進(jìn)行鼻膽管引流，然后將梗阻解除;若患者可以接受治療，則采用碎石取石聯(lián)合鼻膽管引流治療，如果該方法治療效果不佳，則引入手術(shù)治療。兩組患者治療完成后，密切關(guān)注患者生命體征變化情況，對(duì)引流管引出的膽汁含量及形態(tài)加以觀察，并對(duì)患者實(shí)行常規(guī)抗感染治療，術(shù)后24h內(nèi)禁食，等患者血清淀粉酶水平恢復(fù)正常后，可以根據(jù)患者具體情況供給飲食。

1.3療效觀察和評(píng)價(jià)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等臨床相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）描述，行t檢驗(yàn)， P<0.05時(shí)，具有可比意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，使用ERCP治療的實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)用時(shí)短，術(shù)中出血量少，術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間短，住院時(shí)間短，所有數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比均具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

3 討論

細(xì)菌感染與腸道梗阻是導(dǎo)致急性梗阻性化膿性膽管炎的病因[3]。臨床常用開腹手術(shù)治療，但手術(shù)時(shí)間長，患者受到創(chuàng)傷較大，術(shù)后預(yù)后較慢，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。老年人是該疾病的高發(fā)群體，且老年人體質(zhì)較差且具有多種基礎(chǔ)疾病，若使用手術(shù)治療，會(huì)使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)于患者預(yù)后嚴(yán)重不利。ERCP具有微創(chuàng)，用時(shí)短，出血量少，安全性高等優(yōu)點(diǎn)，用于急性梗阻性化膿性膽管炎的治療具有較好的效果[4]。結(jié)果表明，對(duì)急性梗阻性化膿性膽管炎患者實(shí)行ERCP進(jìn)行治療取得的治療效果較好，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)臨床治療數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)用時(shí)明顯短于對(duì)照組（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間也都少于對(duì)照組患者（P<0.05）。再一次驗(yàn)證了在對(duì)急性梗阻性化膿性膽管炎患者進(jìn)行治療時(shí)使用ERCP方法的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)急性梗阻性化膿性膽管炎患者使用經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）進(jìn)行治療可取得較好的治療效果，患者手術(shù)用時(shí)短且出血量少，術(shù)后住院時(shí)間短，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 史濟(jì)華，秦肖蕓，剛銳，etal.丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉對(duì)高齡患者經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療的安全性[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（6）：658-661.

[2] 吳文廣，張文杰，顧鈞，etal.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療胰十二指腸切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的結(jié)果分析[J].中華外科雜志，2018，56（11）：833-836.

[3] 吳東方，于劍鋒，張冬磊，etal.經(jīng)內(nèi)鏡膽道內(nèi)支架放置術(shù)和鼻膽管引流術(shù)治療各級(jí)急性膽管炎的效果比較[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2019，36（3）：169.

[4] 丁斌，衛(wèi)星，杜瑜，etal.內(nèi)臟轉(zhuǎn)位患者經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)有效性及安全性的多中心回顧性研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2018，35（12）：929-931.

作者簡介：

譚亞東（1991-）男，土家族，湖北咸豐人，住院醫(yī)師，本科，研究方向：普通外科。