高曉玲

【摘? 要】目的：分析研究阿司匹林在冠心病治療中致上消化道出血發(fā)生率分析及影響因素探究。方法：選擇2017年10月到2018年11月在我院進行診療的冠心病患者150例進行此次實驗研究。治療后所有患者接受胃鏡檢查，統(tǒng)計發(fā)生消化道出血患者的性別，年齡、服用時間及劑量，胃粘膜保護劑應(yīng)用情況及消化道病史情況。結(jié)果：阿司匹林在治療冠心病的治療中，高齡，消化道病史及吸煙史服藥時間長，未用于胃粘膜保護劑是致上消化道出血的危險因素，此外，服藥時間大于3月、服藥量>300mg/d的消化道出血發(fā)生率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于需要阿司匹林治療的冠心病患者，尤其是高齡、消化道病史及吸煙史的患者，應(yīng)減少用藥的劑量和時間，及時應(yīng)用胃粘膜保護劑以防止消化道出血的發(fā)生，該研究值得在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】阿司匹林;冠心病;上消化道出血;影響因素

冠心病主要見于中老年肥胖人群，其急危重型稱為急性冠脈綜合征，主要表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛以及急性心肌梗死[1]，但目前發(fā)病逐漸年輕化，因此未能引起患者及醫(yī)務(wù)工作者的注意，對于冠心病的治療，基礎(chǔ)應(yīng)用抗血小板治療，阿司匹林是臨床上較為常見的血小板藥物，應(yīng)用常可明顯降低心肌梗死、腦梗死發(fā)生的風(fēng)險，但其應(yīng)用通?？梢詫?dǎo)致上消化道出血，主要臨床表現(xiàn)主要為嘔血及黑便，嚴(yán)重時產(chǎn)生心率快，血壓低等休克癥狀 ，目前在臨床上對于阿司匹林致上消化道出血的影響因素研究較少，故為了解決此問題，促進診療效果的進一步發(fā)展，特選取我院治療的冠心病患者150例進行本次研究，分析上消化道出血的相關(guān)影響因素，現(xiàn)將具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫委會批注且患者簽字后開始研究，選擇在2017年10月到2018年11月在我院進行診療的冠心病的患者150例。全部患者均經(jīng)權(quán)威醫(yī)院明確診斷。對于出現(xiàn)消化道癥狀的患者采取胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)消化道出血43例，男21例，女22例，年齡在55—75歲之間，平均（63.6±3.57）歲。他們的病程約在0.5—8年之間，平均（2.42±0.26）年。上消化道出血的時間為6-50d ，平均12.42±3.26d，未出現(xiàn)上消化道出血患者107例，男57例，女50例，年齡在47—66歲之間，平均（53.6±3.57）歲。他們的病程約在0.5—8年之間，平均（2.53±0.28）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院就診并長期復(fù)查隨訪;符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均需要阿司匹林進行治療干預(yù)者。且服用時間>7天。排除標(biāo)準(zhǔn)：對阿司匹林等藥物有嚴(yán)重過敏史，不能遵從醫(yī)囑用藥，有嚴(yán)重的肝腎功能障礙，血液系統(tǒng)疾病患者長期服用非甾體抗炎藥物?；颊唛L期有消化道潰瘍或消化道惡性腫瘤。

1.2治療方法

所有患者實施常規(guī)治療等[2]，完善吸氧，心電監(jiān)護，血氧飽和度檢測，進行健康教育及飲食指導(dǎo)，并進行康復(fù)指導(dǎo)。此外再每天定期口服阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：施維雅天津制藥有限公司，國藥H21035344 20mg/d，1g/天。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計發(fā)生患者的性別，年齡、服用時間及劑量，胃粘膜保護劑應(yīng)用情況及消化道病史情況。服用分析發(fā)生消化道出血的影響因素。此外，分析服藥時間>3月及服藥量超過300mg/d的發(fā)生消化道出血的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計分析，計量資料（）表示，t檢驗，計數(shù)資料（%）表示，x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分析阿司匹林致上消化道出血的影響因素

本次研究中，高齡，消化道病史及吸煙史服藥時間長，未用于胃粘膜保護劑是致上消化道出血的危險因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義（P <0.05）。

2.2服藥量及服藥時間與消化道出血的關(guān)系

所以患者中，服用阿司匹林劑量為100mg/d有63例，發(fā)生消化道出血14例，發(fā)生率為22.22%，服用300mg/d的患者有87例，發(fā)生消化道出血42例，發(fā)生率為48.26%。服用阿斯時間>3月的患者有67例，發(fā)生消化道出血35例，發(fā)生率為52.24%，服用時間為3月內(nèi)的患者有83例，發(fā)生消化道出血21例，發(fā)生率為25.30%。服藥時間大于3月、服藥量>300mg/d的消化道出血發(fā)生率較高。

3 討論

冠心病的主要危害在于其心臟的損傷，該病發(fā)展的過程中會演變?yōu)榧毙怨诿}綜合征，緊張、勞累的誘因下，再加上不應(yīng)用合理的保護血管的藥物治療，會引起嚴(yán)重的心血管事件[3]。其病程一般較長，不宜根治，發(fā)病較急，因此需要長期的干預(yù)治療，這離不開醫(yī)護與患者的共同努力。

臨床上以往治療這種疾病的方式有很多種，以往常規(guī)采用單純用抗血小板聚集藥物進行治療，如阿司匹林[4]，作為一種經(jīng)典的抗血小板藥物，通過抑制環(huán)氧合酶，降低血栓素的生成，進而達(dá)到抗血小板聚集的效果，這類患者起效快，但阿司匹林抑制環(huán)氧合酶的同時，使胃粘膜的內(nèi)源性前列腺素合成，導(dǎo)致發(fā)生消化道出血，但是阿司匹林又作為冠心病治療的基礎(chǔ)藥物，應(yīng)用阿司匹林是必要的[5]，所以要研究發(fā)生上消化道出血的影響因素，有研究表明，上消化道出血的發(fā)生與年齡，病史及服藥劑量有關(guān)，此外，在服藥期間應(yīng)用胃粘膜保護劑可以有效減少消化道出血的概率。

本次研究中，高齡，消化道病史及吸煙史、服藥時間長，未用于胃粘膜是致上消化道出血的危險因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。此外服藥時間大于3月、服藥量>300mg/d的消化道出血發(fā)生率較高，該結(jié)果與王莎莎的研究結(jié)果是類似的[6]。

因此阿司匹林應(yīng)用在冠心病患者治療之中要充分考慮患者的具體情況，對于高齡、消化道病史及吸煙史的患者要采取預(yù)防措施，同時減少用藥的劑量和時間，一般劑量不超過300mg/d，時間不超過3月，及時應(yīng)用胃粘膜保護劑以防止消化道出血的發(fā)生，該研究值得臨床工作者借鑒與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧建東.抗血小板藥物治療老年冠心病致上消化道出血的影響評價[J].心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2018（19）：41-43.

[2] 何菡，賈明磊，赫明萍.抗血小板藥物治療老年冠心病致上消化道出血的影響因素分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2018，24（02）：184-187.

[3] 閆晗.對阿司匹林腸溶片所致上消化道出血原因的分析[J].智慧健康，2018，4（09）：85-86.

[4] 王又和.阿司匹林治療冠心病患者合并上消化道出血的影響因素[J].世界華人消化雜志，2017，25（23）：2155-2160.

[5] 岳穎，王璟，李乃達(dá).腸溶阿司匹林引發(fā)冠心病患者上消化道出血不良反應(yīng)分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（03）：390-393.

[6] 王莎莎，谷沫麗，徐蕾，等.阿司匹林致冠心病患者上消化道出血精細(xì)護理的效果分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（02）：298-300.