田超 陳媛 陳付平 趙瑞濤

【摘? 要】目的：對(duì)肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽結(jié)石的療效進(jìn)行分析探討。方法：將2018年1月～2019年12月在我院接受治療的86例肝內(nèi)膽結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組43例患者行肝部分切除術(shù)，觀察組43例患者行肝部分切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率為95.35%，顯著高于對(duì)照組的79.07%（P<0.05）。觀察組下床時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)肝內(nèi)膽結(jié)石患者積極開(kāi)展肝部分切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療效果較為確切，能夠有效提高結(jié)石清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】肝內(nèi)膽結(jié)石;肝部分切除術(shù);膽道鏡

肝內(nèi)膽結(jié)石是肝部肝管匯合以上結(jié)石，多發(fā)于二級(jí)以上膽管，臨床治療復(fù)雜，殘石率及復(fù)發(fā)率均比較高[1]。研究顯示[2]，對(duì)肝內(nèi)膽結(jié)石行手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率為30%左右，因此，尋找治療肝內(nèi)膽結(jié)石的有效方法，具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。為進(jìn)一步對(duì)肝內(nèi)膽結(jié)石的治療方法進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)2018年1月～2019年12月在我院接受治療的86例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

將2018年1月～2019年12月在我院接受治療的86例肝內(nèi)膽結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組43例患者，其中男24例，女19例;年齡為21～74歲，平均（54.03±3.91）歲;病程為0.5～11年，平均（5.84±1.03）年。觀察組43例患者，其中男26例，女17例;年齡為23～76歲，平均（55.76±3.48）歲;病程為1～12年，平均（5.72±1.15）年。兩組上述資料均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、超聲檢查確診[3];②膽囊功能正常;③經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);④了解該研究的目的及意義，并自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①上腹部手術(shù)史;②結(jié)石急性發(fā)作;③合并循環(huán)、呼吸、免疫、泌尿等系統(tǒng)功能障礙。

1.2方法

對(duì)照組行肝部分切除術(shù)，對(duì)患者行常規(guī)麻醉，按照結(jié)石分布及病情選擇手術(shù)，主要包括單純肝也部分切除、膽囊切除、肝葉規(guī)則切除術(shù)聯(lián)合膽總管切開(kāi)引流術(shù)。

觀察組行肝部分切除術(shù)前以纖維膽道鏡對(duì)肝內(nèi)外膽管進(jìn)行仔細(xì)檢查，確定是否有結(jié)石、膽道內(nèi)新生物等，經(jīng)膽道鏡直視取石，均通過(guò)肝斷面膽管途徑及肝外膽管切口進(jìn)行處理。對(duì)較大結(jié)石碎石之后取出。手術(shù)過(guò)程中盡量將結(jié)石取凈，以免出現(xiàn)嵌頓嵌留結(jié)石。

1.3觀察指標(biāo)

①治療有效率[4]：顯效：治療后，臨床癥狀完全或基本消失，無(wú)殘留結(jié)石;有效：治療后，臨床癥狀明顯改善，仍有部分結(jié)石殘留，但是未對(duì)正常生活工作造成影響;無(wú)效：不滿足有效條件。②對(duì)比兩組下床時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比形式表示，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以X±S形式表示，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療有效率

觀察組治療有效率為95.35%，顯著高于對(duì)照組的79.07%（P<0.05），如表1所示。

2.2臨床指標(biāo)比較

觀察組下床時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），如表2所示。

3 討論

肝內(nèi)膽結(jié)石為臨床常見(jiàn)性膽道疾病，主要臨床癥狀有發(fā)冷發(fā)熱、嘔吐、惡心、腹痛等，給患者的健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。臨床上對(duì)于肝內(nèi)膽結(jié)石多采用手術(shù)治療，常規(guī)手術(shù)治療損傷較大，且術(shù)后需要放置引流，給患者術(shù)后恢復(fù)造成影響。研究顯示，手術(shù)治療肝內(nèi)膽結(jié)石的結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)率均比較高，因此，如何降低結(jié)石殘留率與復(fù)發(fā)率已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)。

肝部分切除術(shù)是通過(guò)切除病變組織改善臨床癥狀，是目前治療肝內(nèi)膽結(jié)石的有效方法。但是，術(shù)后結(jié)石殘留率約為25%，而應(yīng)用纖維膽道鏡能夠有效減少結(jié)石殘留。本研究中，觀察組治療有效率為95.35%，顯著高于對(duì)照組的79.07%，觀察組下床時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），證明肝部分切除術(shù)結(jié)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽結(jié)石效果確切，利于患者恢復(fù)。

總之，對(duì)肝內(nèi)膽結(jié)石患者積極開(kāi)展肝部分切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療效果較為確切，能夠有效提高結(jié)石清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 張雄杰，黃文偉.肝切除術(shù)聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的療效分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11（1）：83-85.

[2] 肖晶晶，劉興貴，陳令起.肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的療效分析[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（5）：513-514.

[3] 潘偉.肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（4）：753-754.

[4] 白殿龍.肝部分切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果評(píng)價(jià)[J].臨床研究，2016，17（7）：138.

[5] Hassan SM， Butt MO， Luck NH， et al. Successful removal of intrahepatic bile duct stones by using a combination of extracorporeal shock wave lithotripsy and direct peroral cholangioscopy[J].Gastrointes-tinal Endoscopy， 2017，80（6）：1174-1179.