董婷 陳夢婷

【摘? 要】目的：觀察門靜脈B超對食管靜脈曲張的診斷價(jià)值。方法：對我院消化內(nèi)科2018年7月至2019年7月收治的90例肝硬化食管靜脈曲張患者（設(shè)觀察組）和同期收治的45例單純性肝硬化患者（設(shè)對照組）進(jìn)行臨床資料分析采用肝門靜脈B超檢查，觀察兩組B超檢查結(jié)果。結(jié)果：觀察組門靜脈直徑（1.48±0.14）cm，脾靜脈直徑（1.12±0.25）cm均大于對照組（P<0.05）;與對照組相比，觀察組門靜脈血流量（13.14±2.87）cm/S小，血流量（1508.33±333.25）ml/min大（P<0.05），兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;觀察組中、重度靜脈曲張患者門靜脈直徑[（13.25±2.47），（9.36±1.47）]mm，脾靜脈直徑[（15.18±2.25），（11.47±1.78）]mm均大于輕度靜脈曲張患者（P<0.05）。結(jié)論：B超可用于食管靜脈曲張的診斷和判斷曲張的嚴(yán)重程度。

【關(guān)鍵詞】肝硬化;食管靜脈曲張;門脈血管;B超

肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝病，由于早期肝臟仍具有較強(qiáng)的代償功能，故癥狀不明顯。當(dāng)肝臟進(jìn)入失代償期時(shí)，表現(xiàn)為肝損害和門靜脈高壓。一旦門靜脈壓力升高，就可能發(fā)生食管靜脈曲張。食管靜脈曲張破裂易導(dǎo)致大出血，是肝硬化和門靜脈高壓的危險(xiǎn)因素之一，也是肝硬化患者死亡的主要因素。急性出血的死亡率在60%以上。因此，早期診斷可疑患者可以降低上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后。在過去，電子胃鏡被用于臨床診斷。雖然診斷明確，但手術(shù)具有侵襲性，患者難以接受。近年來，超聲技術(shù)逐步完善，在重大臨床疾病的診治中效果良好。為此，選擇2018年7月至2019年7月我院收治的45例肝硬化及食管靜脈曲張患者，觀察B超對肝硬化門脈的檢查效果。現(xiàn)作如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1一般資料

收集我院消化內(nèi)科2018年7月至2019年7月90例肝硬化食管靜脈曲張（27：18，年齡34-65歲，平均（45.36±9.87）歲）患者（觀察組）的臨床資料。肝硬化分為肝炎型、酒精型和膽汁淤積型，分別占20例、17例和8例。選擇單純性肝硬化患者45例（對照組）。男女比例30：15，年齡33-62歲，平均（47.25±8.26）歲。肝硬化分為肝炎型、酒精型和膽汁淤積型，分別占24例、15例和6例。兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組均行肝臟門脈血管B超檢查，具體如下：選用彩色多普勒超聲儀探頭調(diào)至3.5MHz頻率，取平臥位，超聲檢查門靜脈、脾靜脈;記錄各部位測定數(shù)據(jù)。

1.3觀察指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

分析門靜脈系統(tǒng)直徑與食管靜脈曲張程度的關(guān)系。食管靜脈曲張的分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級（輕度），無紅色征象，靜脈稍曲或直，在食管腔內(nèi)突出3mm;Ⅱ級（中度），靜脈稍曲或直，或無紅色征象，靜脈呈曲折的蛇形隆起，在食管腔內(nèi)突出3-6mm;Ⅲ級（重度），食管靜脈曲張?jiān)谑彻芮粌?nèi)突出3-6mm紅色征象：靜脈曲張，呈蛇形或瘤狀，結(jié)節(jié)狀或串珠狀突起，靜脈曲張?jiān)谑彻芮粌?nèi)突出6mm以上。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料（珋x±s）表示，計(jì)數(shù)資料組間率2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]表示，組間比用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1與對照組比較，觀察組門靜脈和脾靜脈的直徑和血流均較大（P<0.05）;與對照組相比，觀察組門靜脈和脾靜脈的血流速度和血流均越來越小（P<0.05），但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。2.2觀察組門靜脈系統(tǒng)直徑與食管靜脈曲張程度的關(guān)系：中、重度靜脈曲張患者門靜脈、脾靜脈直徑大于輕度靜脈曲張患者（P<0.05），門靜脈、脾靜脈直徑與食管靜脈曲張程度的關(guān)系重度靜脈曲張組大于中度靜脈曲張組（P<0.05）。

3 討論

在肝臟各種因素的相互作用下，肝細(xì)胞壞死、肝細(xì)胞再生為假小葉、肝纖維增生的過程稱為肝硬化。肝硬化晚期，肝功能處于失代償期，肝細(xì)胞和肝纖維索開始增生，壓迫門靜脈，肝小葉內(nèi)肝竇縮小或閉合，使門靜脈血不能流入肝小葉中央靜脈，因此，門靜脈壓力逐漸增大，內(nèi)徑擴(kuò)大，血流受阻減慢。門靜脈壓力升高導(dǎo)致反流梗阻，導(dǎo)致食管靜脈曲張，增加肝硬化患者出血和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。肝硬化患者食管靜脈曲張發(fā)生率高達(dá)50%，其中食管破裂出血占1/3，首次出血死亡率約40%。因此，應(yīng)加強(qiáng)肝硬化患者食管靜脈曲張的篩查，控制出血風(fēng)險(xiǎn)。食管靜脈曲張的臨床檢查方法很多，如：電子胃鏡、胃鏡、CT等，其中胃鏡檢查更為準(zhǔn)確，但對于侵入性手術(shù)，容易引起患者嘔吐、惡心等不適，并會損傷食管靜脈曲張而引起出血;內(nèi)鏡可判斷是否有靜脈曲張及曲張程度，但對無靜脈曲張或輕度靜脈曲張的肝硬化患者進(jìn)行反復(fù)監(jiān)測不切實(shí)際;CT檢查費(fèi)用昂貴，患者經(jīng)濟(jì)壓力大，難以接受。超聲診斷技術(shù)具有價(jià)格便宜、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。它能動態(tài)監(jiān)測多種參數(shù)，彌補(bǔ)了胃鏡和內(nèi)鏡檢查的不足。目前已用于消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療。本研究對肝硬化和食管靜脈曲張患者進(jìn)行了門靜脈B超診斷。結(jié)果表明：觀察組門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑均大于對照組;與對照組相比，觀察組門靜脈血流速度小而大，脾靜脈血流速度和脾靜脈血流速度兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;肝硬化門靜脈壓力升高，而血液回流到門靜脈到食道靜脈，增加食道靜脈壓力，容易發(fā)生靜脈曲張破裂出血。同時(shí)，觀察組中、重度靜脈曲張患者的門靜脈和脾靜脈直徑均大于輕度靜脈曲張患者，因此肝門靜脈系統(tǒng)直徑與食管靜脈曲張直徑呈正相關(guān)。直徑越大，靜脈曲張程度越重。因此，對肝硬化門靜脈的B超檢查也有助于判斷食管靜脈曲張的嚴(yán)重程度。總之，B超檢查肝硬化門脈血管既可以判斷食管靜脈曲張，還能預(yù)測曲張程度，臨床價(jià)值顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 肝硬化門脈血管B超檢查對食管靜脈曲張的判斷價(jià)值[J].劉婷婷，王琦.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué).2019（04）.

[2] 內(nèi)鏡下靜脈曲張結(jié)扎術(shù)聯(lián)合部分脾臟栓塞術(shù)：可明顯改善伴有食管靜脈曲張與血小板減少的肝硬化患者預(yù)后[J].OhmotoK.，YoshiokaN.，TomiyamaY.，王順濤.世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘（胃腸病學(xué)分冊）.2006（09）.

[3] 肝硬化臨床指標(biāo)與食管靜脈曲張程度的關(guān)系[J].唐凈，王少峰.江蘇醫(yī)藥.2005（04）.