陳瑩 李高華

【摘 要】目的：探討高流量氧氣在體表惡性腫瘤傷口護(hù)理中的應(yīng)用方法、結(jié)果與護(hù)理體會，為此類傷口的治療和護(hù)理提供更簡便有效的措施。方法：為首次就診的患者檢查血象、取傷口分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)、傷口清創(chuàng)、消毒、高流量氧氣傷口吹氧、使用敏感抗菌素、對癥支持治療等。結(jié)果：本例患者經(jīng)過四周期化療和兩月余傷口吹氧后腫瘤和傷口逐漸縮小并予手術(shù)切除，術(shù)后傷口完全愈合。結(jié)論：規(guī)范有效的抗腫瘤治療加傷口吹氧，能加速傷口愈合，縮短病程，減輕痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤傷口;氧氣;吹氧;護(hù)理

乳腺癌是女性的健康殺手，多數(shù)患者通過規(guī)范的治療獲得很好的療效。少數(shù)患者因各種原因未及時采取規(guī)范的治療手段，腫瘤不斷生長，腫瘤浸潤皮膚穿透上皮形成突出結(jié)節(jié)狀的損害或惡性腫瘤浸潤皮膚形成凹陷或腔隙的潰瘍性損害[1]。腫瘤血管豐富，易出血，伴隨疼痛、大量分泌物并有腐臭味，給其他患者和陪護(hù)帶來心理不適，影響患者的社會交往和形象，生活質(zhì)量下降[2-3]。我院乳腺腫瘤內(nèi)科采用高流量氧氣進(jìn)行持續(xù)吹氧方法進(jìn)行傷口護(hù)理、減少換藥次數(shù)，避免傷口出血、減少滲液、去除惡臭、促進(jìn)傷口愈合，改善了患者生活質(zhì)量，取得較好效果。

1 臨床資料

患者，女性，47歲，因發(fā)現(xiàn)左乳腫物兩年，穿刺病理示左乳惡性腫瘤（考慮為化生性癌，另見少量浸潤性導(dǎo)管癌成分），以紫杉醇單藥化療一周期加內(nèi)分泌治療，化療間歇期腫瘤縮小明顯，停止化療后腫瘤不斷增大至化療前大小。遂到我院就診，入院時體檢發(fā)現(xiàn)左乳有一約18cm*25cm腫物，腫物質(zhì)硬，邊緣不清，固定，周圍組織紅腫，壓痛，表面破潰，少量滲血，局部感染化膿，大量滲液、惡臭。傷口表面為大量壞死組織伴有少部分焦痂，傷口邊緣皮增厚卷曲，顏色暗褐色。潰瘍觸之易出血，在撕除紗布時滲血明顯。傷口大量滲液，多塊厚棉墊包扎，上衣床單有較多滲液。傷口惡臭，患者主訴傷口疼痛，數(shù)字分級法評分 7分，夜間痛醒5～6 次，嚴(yán)重影響睡眠。入院后予清創(chuàng)、局部吹氧一周后，傷口的滲液、異味減少、疼痛緩解，局部出現(xiàn)結(jié)痂，無出血現(xiàn)象。2014年7月予5-氟尿嘧啶+表柔比星+環(huán)磷酰胺方案化療一周期。院外休養(yǎng)期間教會患者家屬傷口處理方法，2014年8月返院后仍予吹氧處理并會診外院病理提示：左乳腫瘤中有腺癌、肉瘤成分，予改為表柔比星+異環(huán)磷酰胺案化療三周期，化療后腫物繼續(xù)縮小，2014年9月患者出院時，出院時傷口由18cm *25cm縮小至14cm *8cm，傷口表面25%結(jié)痂，65%的灰白色腐肉，10%的紅色肉芽，基底變平整，傷口每日清創(chuàng)消毒，收集滲液的棉墊由每日更換次數(shù)6～10次減少至2～3次，傷口疼痛評分為0～1分，傷口無感染無臭味，體溫正常?；颊呋氐疆?dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)換藥。2014年10月27日轉(zhuǎn)乳腺外科，于2014年11月5日在全麻下行姑息性左乳單純切除+區(qū)域淋巴結(jié)切除+左側(cè)腹壁轉(zhuǎn)移皮瓣修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后傷口完全愈合。

2 護(hù)理

2.1傷口處理

首次換藥先進(jìn)行傷口分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)，使用咽拭子在傷口的基底滲液較多部位涂抹取材。然后在無菌條件下實(shí)施換藥，先用雙氧水沖洗傷口，盡量清除傷口壞死組織和腐肉，擦洗動作需輕柔，避免出血，沖洗干凈后用無菌干紗布擦干傷口及周圍皮膚，再用0.5%強(qiáng)力碘伏消毒傷口。消毒后暴露傷口，在傷口周圍正常皮膚處用護(hù)理墊或棉墊收集滲液，減少換藥揭除紗布造成傷口再次損傷、出血。

2.2傷口吹氧

用物準(zhǔn)備：透明塑料盆（在容器底部中間開3-4個小孔以便更換吹氧部位）、氧氣、流量表、干燥濕化瓶、一次性吸氧管。將吸氧管開口端置入容器內(nèi)，用容器罩住傷口，膠布固定，連接氧氣裝置（氧氣表接干燥濕滑瓶），調(diào)節(jié)氧流量6～10L/min，每2-3小時更換吹氧部位一次，根據(jù)傷口滲液量每天間斷吹氧約12～24h。每日吹氧前進(jìn)行清創(chuàng)換藥。建議患者衣服穿著寬松，停止吹氧時將盆倒蓋在傷口上保護(hù)傷口并用松緊帶固定，避免衣物對傷口部位的摩擦減少出血的發(fā)生。吹氧過程中注意用氧安全，根據(jù)傷口滲液情況調(diào)節(jié)氧流量和吹氧時間，及時更換吹氧部位，避免局部過度干燥繃裂出血。

2.3預(yù)防感染

治療過程中定時觀察傷口情況，及時清除傷口滲液及壞死組織，保持傷口清潔無異味;為患者創(chuàng)造一個空氣清新、整潔的環(huán)境，及時更換滲濕的衣物，必要時按醫(yī)囑使用抗菌藥物。

2.4預(yù)防出血

換藥前先沖洗傷口，充分濕潤后再清除分泌物和壞死組織，動作應(yīng)輕柔，切勿強(qiáng)行剝離以免造成出血。床單、衣服干凈平整舒適，注意保護(hù)傷口避免衣物摩擦對傷口造成再次損傷。

2.5疼痛護(hù)理

做好疼痛評估并記錄，教會患者減輕疼痛的方法，按時服藥止痛藥物，耐心聽取患者主訴，觀察藥物不良反應(yīng)及時處理。

3 討論

惡性腫瘤傷口中的壞死組織及腐肉是提供細(xì)菌生長的理想環(huán)境。當(dāng)患者在接受化療治療時，大多數(shù)化療藥物可致骨髓抑制，容易導(dǎo)致感染、大量滲液、惡臭、疼痛，常規(guī)方法換藥每次揭除敷料易導(dǎo)致出血、貧血等一系列癥狀。本例患者利用氧氣是干燥性氣體的特性，用吹氧的方式代替敷料收集滲液，減少出血，解決護(hù)士頻繁處理滲液傷口、更換污染衣物難題，節(jié)約人力成本和醫(yī)療資源;傷口吹氧能適度地提高局部創(chuàng)傷組織的氧分壓，氧氣是膠原合成和表皮細(xì)胞再生的重要元素，加速傷口愈合;傷口吹氧改變了厭氧菌的生長繁殖環(huán)境，對厭氧菌產(chǎn)生特異抑制作用，使其代謝發(fā)生障礙從而抑制其生長，減少厭氧菌感染，減輕疼痛及臭味產(chǎn)生，提高患者舒適度和生活質(zhì)量。方法簡便易行，易于推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬德森，朱建華.造口康復(fù)治療理論與實(shí)施[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006：3805- 3806.

[2] 黃惠明，汪列兵.尿路造口袋用于惡性腫瘤破潰傷口滲液的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（16）：3614-3615.

[3] 王卉，鄭玲，張風(fēng)英.膠原蛋白海綿治療癌性皮膚潰瘍的觀察[J].中華護(hù)理雜志.2O02，37（4）：318.

基金項(xiàng)目：

廣西醫(yī)藥衛(wèi)生課題（Z2015577）